Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite

Sur cette page :

• Importance en santé publique
• Étiologie courante associée aux ITS
• Manifestations cliniques
• Tests diagnostiques
• Traitement empirique et prise en charge
• Suivi
• Déclaration et notification aux partenaires
• Références

Importance en santé publique

L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte^{Note de bas de page 1} et est fréquemment associée à une ITS^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3}.

Étiologie courante associée aux ITS

La probabilité qu'une épididymite soit attribuable à une ITS, à une autre infection ou à une cause non infectieuse varie selon les pratiques sexuelles et les facteurs de risque d'infections transmissibles sexuellement (ITSS) de la personne. L'épididymite aiguë est principalement d'origine infectieuse^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4}. Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (GC) sont les causes les plus fréquentes d'épididymite aiguë chez les individus sexuellement actifs^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3}.

Adultes avec facteurs de risque d'ITSS :

• Étiologie courante : CT et GC
• Facteurs prédisposants : urétrite causée par une ITS

Adultes sans facteurs de risque d'ITSS :

• Étiologie courante: coliformes ou Pseudomonas aeruginosa
• Facteurs prédisposants : pathologie structurale sous-jacente, interventions urologiques ou prostatite bactérienne chronique

Les bactéries entériques peuvent être une cause fréquente d'épididymite aiguë chez les individus sexuellement actifs (de tous les groupes d'âge) qui ont des relations sexuelles anales insertives sans condoms^{Note de bas de page 3}.

Manifestations cliniques

Les signes et symptômes de l'épididymite comprennent :

• Apparition graduelle d'une douleur testiculaire unilatérale (parfois bilatérale);
• Sensibilité à la palpation du côté affecté;
• Tuméfaction palpable de l'épididyme;
• Écoulement urétral;
• Hydrocèle;
• Érythème et/ou œdème du scrotum du côté affecté;
• Fièvre, frissons ou les deux.

Des symptômes d'urétrite peuvent être présents en cas d'une épididymite causée par une ITS.

Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.

Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.

Tests diagnostiques

• Obtenir un échantillon d'urine du premier jet ou effectuer un écouvillonnage urétral pour un test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour détecter CT et GC, et un écouvillonnage urétral en vue d'une mise en culture pour détecter GC (si disponible).
• Obtenir un échantillon d'urine mi-jet pour culture^{Note de bas de page 5}.
• L'échographie Doppler peut être utile pour différencier l'épididymite d'une torsion du testicule ou d'un abcès^{Note de bas de page 5}.

Traitement empirique et prise en charge

La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur :

• La gravité de l'état clinique;
• La probabilité qu'une infection soit présente;
• Les facteurs de risque d'ITSS décelés chez la personne;
• La disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.

Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une ITS (CT et/ou GC) est suspectée	Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une co-infection d'ITS (CT et/ou GC) et de bactéries entériques est suspectée
Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I] plus Doxycycline 100 mg PO BID pendant 10 à 14 jours [A-I]	Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I] plus Lévofloxacine 500 mg PO 1 fois par jour pendant 10 jours [B-III] Remarque : Ce traitement est recommandé pour les individus qui ont des relations sexuelles anales insertives sans condoms.

Envisager une consultation d'urgence avec un collègue expérimenté et une hospitalisation lorsqu'une douleur intense ou une forte fièvre semblent indiquer un autre diagnostic ou une infection compliquée (torsion du testicule, infarctus testiculaire, abcès, fasciite nécrosante)^{Note de bas de page 6}.

Suivi

Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.

L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Consulter le guide propre à l'étiologie.

Déclarations et notification aux partenaires

Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.

Références