Guides sur les Syndromes associés aux ITS : Cervicite

Sur cette page :

• Importance en santé publique
• Étiologie courante associée aux ITS
• Manifestations cliniques
• Tests diagnostiques
• Traitement empirique et prise en charge
• Suivi
• Déclaration et notification aux partenaires
• Références

Importance en santé publique

Si elle est causée par une infection transmissible sexuellement (ITS), une cervicite non diagnostiquée ou non traitée peut provoquer une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) pouvant causer une douleur pelvienne chronique, une grossesse extra-utérine et l'infertilité^{Note de bas de page 1}.

L'inflammation causée par la cervicite augmente le risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La cervicite augmente aussi l'excrétion du VIH dans le canal cervical, ce qui accroît le risque de transmission du VIH^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 5}.

Étiologie courante associée aux ITS

Les agents pathogènes Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (GC) représentent jusqu'à 25 % des cas de cervicite, selon le niveau de risque de la population, la définition de cervicite et les méthodes de détection utilisées^{Note de bas de page 6}.

Mycoplasma genitalium^{Note de bas de page 7}, Trichomonas vaginalis et le virus de l'herpès simplex (VHS) (de type 1 et 2) sont également associés à la cervicite^{Note de bas de page 8}.

Jusqu'à 83 % des cas de cervicite sont d'étiologie inconnue (aucun agent pathogène identifié), et la cause reste souvent indéterminée malgré des investigations approfondies^{Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10}.

Manifestations cliniques

Les signes et symptômes de la cervicite peuvent comprendre les suivants :

• Pertes vaginales inhabituelles;
• Saignements vaginaux durant ou après les relations sexuelles;
• Présence d'un exsudat purulent ou mucopurulent dans le canal endocervical;
• Ectopie glandulaire et friabilité du col utérin.

Remarques :

• Les personnes atteintes d'une cervicite peuvent être asymptomatiques.
• L'ectropion utérin est courant chez les personnes adolescentes et n'est pas un signe de cervicite.
• En raison des changements physiologiques normaux, il convient d'appliquer avec prudence les critères de diagnostic clinique de la cervicite pendant la grossesse^{Note de bas de page 8Note de bas de page 11}.

Tests diagnostiques

• Effectuer un examen au spéculum pour évaluer le col de l'utérus et la paroi vaginale.
• Effectuer un écouvillonnage endocervical pour un test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour détecter CT et GC, et un écouvillonnage en vue d'une mise en culture pour détecter GC (si disponible).
  • Les échantillons obtenus par écouvillonnage vaginal ou les échantillons d'urine du premier jet sont également appropriés pour le TAAN.
  • Il n'est pas recommandé de procéder à un écouvillonnage vaginal pour une mise en culture visant à détecter GC ^{Footnote 12}.
• Considérer un test de détection du VHS lorsque des ulcérations ou des vésicules sont présentes.
• Considérer un test de détection de M. genitalium en cas de cervicite persistante ou récurrente, après un traitement empirique d'une infection à chlamydia ou d'une infection gonococcique, lorsque le TAAN effectué avant ou après le traitement s'est révélé négatif pour CT et GC.

Évaluer les signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne (AIP), puisque la cervicite peut indiquer la présence d'une infection des voies génitales supérieures. Consulter la section sur l'AIP de ce guide.

Les infections vaginales peuvent provoquer des signes et des symptômes semblables à ceux de la cervicite. Si une vaginite est suspectée, consulter la section de ce guide portant sur la vaginite.

Traitement empirique et prise en charge

La décision de traiter de façon empirique l'infection à chlamydia ou l'infection gonococcique ou d'attendre les résultats des tests devrait être fondée sur :

• La gravité de l'état clinique;
• La probabilité qu'une infection soit présente;
• Les facteurs de risque d'infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) décelés chez la personne;
• La disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.

Dans certaines circonstances, une approche basée sur l'attente des résultats d'analyses de laboratoire peut être préférable (versus un traitement empirique) puisque la plupart des cas de cervicite sont d'étiologie inconnue et les taux de résistance aux antimicrobiens (RAM) augmentent.

Chez les personnes atteintes du VIH, le traitement de la cervicite diminue la concentration du virus dans les sécrétions cervicales et peut ainsi réduire le risque de transmission du VIH^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}.

Traitement empirique pour la cervicite
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique [C-III] ou Céfixime 800 mg PO en dose unique [C-III] plus Azithromycine 1 g PO en dose unique [C-III] ou Doxycycline 100 mg PO BID pendant 7 jours [C-III]

Remarque : L'azithromycine est préférable à la doxycycline pour le traitement d'une infection gonococcique suspectée ou confirmée en raison des taux élevés de souches de GC résistantes à la tétracycline et des préoccupations liées à l'adhérence à un traitement s'étalant sur plusieurs jours^{Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16}.

Suivi

L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Consulter le guide propre à l'étiologie.

En cas de cervicite persistante ou récurrente,

• Évaluer la possibilité :
  • D'une mauvaise adhérence au traitement;
  • L'utilisation d'un traitement autre que le traitement privilégié;
  • D'une réexposition;
  • RAM;
  • D'une infection par d'autres agents pathogènes (p. ex. M.genitalium);
  • D'autres causes étiologiques.
• Considérer :
  • Si cela n'a pas déjà été fait, envisager un TAAN pour détecter M. genitalium et déterminer la sensibilité aux antibiotiques (si disponible). Si le test de détection n'est pas disponible, envisager un traitement empirique de l'infection à M. genitalium. Consulter le guide sur l'infection à Mycoplasma genitalium.
  • Si la cause de la cervicite persistante ou récurrente n'est toujours pas diagnostiquée, consulter un collègue expérimenté ou orienter la personne vers un gynécologue.

Déclaration et notification aux partenaires

Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.