Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Leucémie - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

23. Leucémie

La leucémie est le deuxième cancer lymphohématopoïétique le plus répandu chez les Canadiens, après le LNH. En 2003-2007, le nombre annuel moyen de nouveaux cas de leucémie s'établissait à 2 570 chez les hommes et à 1 875 chez les femmes, soit une proportion de 3,2 % de tous les nouveaux cas de cancer chez les hommes et de 2,5 % chez les femmes (tableaux 4.23.1 et 4.23.2). Le risque à vie de développer une leucémie est de 1 sur 53 chez les hommes et de 1 sur 72 chez les femmes,^{Note du fin du texte 1} et le risque de décès attribuable à la maladie est de 1 sur 96 chez les hommes et de 1 sur 125 chez les femmes. Parmi les cancers, le taux de survie relative à cinq ans lié à la leucémie est intermédiaire : il s'établissait à 59 % chez les hommes et les femmes pour 2006- 2008.^{Note du fin du texte 1}

La leucémie est l'affection maligne la plus souvent diagnostiquée chez les enfants : elle représente 72 % des cancers lymphohématopoïétique chez les enfants et les jeunes de 0 à 14 ans et 33 % de tous les cancers diagnostiqués chez les enfants canadiens en 2003-2007 (données non présentées). La figure 4.23.1 illustre la variation des taux d'incidence selon l'âge en 2003-2007. Un léger pic du taux d'incidence est observable chez les enfants de 0 à 4 ans, taux qui diminue par la suite pour se stabiliser jusqu'à l'âge de 30 ans. Il connaît à partir de là une croissance lente, jusqu'au début de la cinquantaine, puis grimpe rapidement pour atteindre son point culminant chez les 85 ans et plus. Presque les trois quarts (74 %) des cas de leucémie sont survenus chez les 55 ans et plus. Les taux enregistrés pour les hommes et les femmes sont similaires jusqu'à 50 ans, après quoi ils sont plus élevés chez les hommes. La divergence entre les sexes s'accentue de façon constante avec l'âge (figure 4.23.1). Le rapport hommes/femmes des TINA est en hausse constante, soit de 1,3:1 chez les moins de 45 ans à 1,9:1 chez les 85 ans et plus.

Les TINA globaux de leucémie ont connu une baisse légère entre 1983-1987 et 1993- 1997 (figure 4.23.2). Par la suite, les taux d'incidence ont augmenté légèrement jusqu'en 2003-2007 pour retrouver les niveaux enregistrés au cours de la premiè re période d'observation, soit 20 ans plus tôt. Entre 1998 et 2007, les TINA de leucémie ont augmenté de façon non significative chez les hommes, de 0,6 % par année, et ont augmenté de façon significative chez les femmes, de 1,2 % par année (figures 3.1 et 3.2). La plupart des hausses ont été observées chez les hommes de 65 ans et plus et chez les femmes de 65 à 74 ans. Les tendances régionales liées aux TINA de leucémie sont très similaires chez les hommes et les femmes (figure 4.23.2). Au cours de la dernière période d'observation (2003-2007), le classement interne régional des TINA était similaire chez les hommes et les femmes, avec des taux significativement faibles dans la région de l'Atlantique et des taux élevés dans les Prairies.

On prévoit une constance des tendances régionales quant aux TINA de leucémie chez les hommes et les femmes (figure 4.23.2). Les TINA devraient augmenter légèrement en Colombie-Britannique, dans la région de l'Atlantique et, de façon plus marquée, en Ontario. Les taux diminueront légèrement ou se stabiliseront dans les Prairies et au Québec. Le classement régional des TINA sera le même chez les hommes et les femmes. On prévoit que les taux affichés en Ontario surpasseront ceux enregistrés dans les Prairies au cours des 5 prochaines années. La région de l'Atlantique continuera d'afficher les taux les plus bas. La figure 4.23.3 montre que les TINA de leucémie devraient connaître une hausse ou se stabiliser dans tous les groupes d'âge, mais que la différence entre les hommes et les femmes persistera.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, les TINA de leucémie au Canada devraient connaître une hausse de 5 % chez les hommes, passant de 15,1 à 15,8 pour 100 000, et de 7 % chez les femmes, passant de 9,2 à 9,8 pour 100 000 (tableaux 4.23.3 et 4.23.4). Le nombre annuel de nouveaux cas diagnostiqués chez les hommes devrait augmenter de 98 %, passant de 2 570 à 5 095, alors que chez les femmes, une hausse de 88 % est prévue, ce nombre passant de 1 875 à 3 520 (tableaux 4.23.1 et 4.23.2).

Observations

La leucémie est un cancer des globules blancs. On distingue quatre principaux sous-types de leucémie : la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL), la leucémie lymphoïde chronique (LLC), la leucémie aiguë myéloblastique (LAM) et la leucémie myéloïde chronique (LMC).

De manière générale, les taux d'incidence globaux de la leucémie sont demeurés modestes, diminuant légèrement entre 1983 et 1997 et augmentant ensuite légèrement. Cette tendance cadre avec celle observée aux États-Unis.^{Note du fin du texte 293} L'étiologie de la leucémie demeure peu connue. Parmi les facteurs de risque établis et soupçonnés, on compte les expositions environnementales, une susceptibilité génétique (héréditaire) et le mode de vie.

En 2008, le CIRC a établi que l'exposition au rayonnement ionisant, à des agents alcoylants (utilisés dans la chimiothérapie) et au benzène était systématiquement associée au risque de leucémie.^{Note du fin du texte 86} L'exposition au rayonnement ionisant est liée à une incidence accrue de la LAM, de la LAL et de la LMC, mais pas de la LLC. Il existe différents types d'exposition, par exemple l'exposition lors d'un bombardement atomique (Hiroshima et Nagasaki), l'exposition résultant d'un accident au sein d'une centrale nucléaire et l'exposition à la radiothérapie.^{Note du fin du texte 52, Note du fin du texte 53, Note du fin du texte 86, Note du fin du texte 294, Note du fin du texte 295} Les conclusions quant à l'exposition aux champs électromagnétiques sont contradictoires. Le CIRC a conclu que l'exposition professionnelle au benzène cause la leucémie, plus particulièrement la LAM.^{Note du fin du texte 47, Note du fin du texte 86} Le benzène est également présent dans la fumée de tabac et l'essence. Le tabagisme, en cause dans 20 % des cas de LAM, peut au sein d'une cohorte canadienne multiplier par deux le risque de LAM.^{Note du fin du texte 52, Note du fin du texte 111, Note du fin du texte 295, Note du fin du texte 296} La prévalence de ces expositions est demeurée stable ou a connu une baisse au cours de la période étudiée, ce qui peut expliquer la stabilité relative et la tendance à la baisse de l'incidence de la leucémie.

Les virus, en particulier les rétrovirus, ont été associés au développement de la leucémie. Selon le CIRC, il existerait un lien de causalité entre l'infection par le virus lymphotrope T humain I (HTLV-I) et la leucémie.^{Note du fin du texte 47} Le HTLV-1 infecte de 5 à 10 millions de personnes dans le monde,^{Note du fin du texte 297} mais on observe des grappes d'infection dans certaines concentrations ethniques et géographiques au Japon, en Afrique, en Amérique du Sud, dans les Caraïbes et en Mélanésie.^{Note du fin du texte 297, Note du fin du texte 298} Le VEB est l'agent étiologique de la mononucléose infectieuse aiguë et est associé à la LAL de l'adulte et à la leucémie agressive à cellules NK.^{Note du fin du texte 53, Note du fin du texte 298, Note du fin du texte 299}

On a décelé certaines anomalies chromosomiques en association avec la leucémie. On estime que la LLC, qui est la forme de leucémie la plus répandue chez les adultes occidentaux, présente l'un des risques familiaux les plus élevés d'affection maligne hématologique.^{Note du fin du texte 300} Les sujets dont un parent de premier degré est atteint de LLC courent un risque 7,5 fois plus élevé d'être atteints de la maladie.^{Note du fin du texte 301} Environ 50 % des cas de LLC se caractérisent par des anomalies cytogénétiques.^{Note du fin du texte 302} Une translocation chromosomique réciproque appelée chromosome de Philadelphie est présente dans 95 % des cas de LMC.^{Note du fin du texte 303} Par ailleurs, le chromosome de Philadelphie est présent dans approximativement 20 à 30 % des cas de LAL.^{Note du fin du texte 304} Les enfants atteints du syndrome de Down courent un risque de 10 à 30 fois plus élevé de développer une LAL ou une LAM.^{Note du fin du texte 52, Note du fin du texte 53, Note du fin du texte 111, Note du fin du texte 294, Note du fin du texte 305} On a associé 5 % des cas de LAL et de LAM à des syndromes génétiques héréditaires.^{Note du fin du texte 306}

Des facteurs liés au mode de vie ont été associés au développement de la leucémie.^{Note du fin du texte 307} Une méta-analyse a révélé l'existence d'un risque accru pour chacun des sous-types de leucémie chez les personnes obèses.^{Note du fin du texte 308} Dans le cadre d'une étude castémoins canadienne, on a estimé que les rapports de cotes de la leucémie s'établissaient à 1,3 (IC à 95 % : 1,1 à 1,5) pour le surpoids et à 1,6 (IC : 1,3 à 2,0) pour l'obésité par rapport à un poids normal.^{Note du fin du texte 309} Le surpoids et l'obésité combinés comptent pour 18 % de tous les cas de leucémie au Canada, le surpoids représentant 9 % des cas et l'obésité, 8 %309. La prévalence de l'obésité a connu une hausse au Canada.^{Note du fin du texte 51},^{Note du fin du texte 72, Note du fin du texte 73, Note du fin du texte 110} Toutefois, les données actuelles sont insuffisantes pour déterminer si la prévalence accrue de l'obésité explique partiellement la hausse récente de l'incidence de la leucémie. En utilisant les mêmes données sur la population canadienne, les chercheurs ont observé une réduction de 25 % du risque de développer une leucémie chez les adultes pratiquant une activité physique de la catégorie la plus intense (RC = 0,75; IC : 0,57 à 0,99). La diminution du risque associée à la pratique d'une activité physique d'intensité élevée était plus marquée lorsque l'IMC était plus élevé.^{Note du fin du texte 310};

Les changements sur le plan des pratiques de codage et la capacité à déceler la leucémie en milieu clinique peuvent expliquer, en partie, la hausse. Par ailleurs, les changements dans la classification peuvent également influer sur les tendances.^{Note du fin du texte 295}