Chapitre 4 : Incidence du cancer au Canada : tendances et projections (1983-2032) – Lymphome non hodgkinien - PSPMC: Volume 35, supplément 1, Printemps 2015

Chapitre 4: Projections par siège de cancer

21. Lymphome non hodgkinien

En 2003-2007, le lymphome non hodgkinien (LNH) se classait au cinquième rang des nouveaux diagnostics de cancer chez les Canadiens et les Canadiennes. Il s'agissait de la forme de cancer lymphohématopoïétique la plus répandue. Le nombre annuel moyen de nouveaux cas de LNH diagnostiqués au cours de cette période s'établissait à 3 455 chez les hommes et à 2 915 chez les femmes, soit une proportion de 4,3 % de tous les nouveaux cas de cancer pour les hommes et de 3,9 % pour les femmes (tableaux 4.21.1 et 4.21.2). Le risque à vie d'être atteint d'un LNH est de 2,4 % chez les hommes et de 1,9 % chez les femmes.^{Note du fin du texte 1}

En 2003-2007, le LNH était la deuxième forme de cancer incident la plus répandue (9,4 %) chez les hommes de moins de 45 ans (figure 3.9). Les TINA du LNH augmentaient avec l'âge jusqu'à un maximum de 122,0 pour 100 000 chez les hommes de 85 ans et plus à un maximum de 81,7 pour 100 000 chez les femmes de 75 à 84 ans, la hausse étant moins marquée chez les femmes que chez les hommes (tableaux 4.21.3 et 4.21.4). Dans l'ensemble, le LNH survenait près de 1,5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Plus de 70% de tous les cas de LNH incidents touchaient des personnes de 55 ans et plus (tableaux 4.21.1 et 4.20.2). En 2006-2008, par rapport à tous les cancers au Canada, le LNH était lié à un taux de survie relative à cinq ans intermédiaire, soit de 65 % chez les hommes et de 69 % chez les femmes.^{Note du fin du texte 1}

La figure 4.21.1 indique que les taux d'incidence globaux ont connu une hausse modeste chez les deux sexes au cours de la période d'observation. Entre 1998 et 2007, les TINA du LNH ont connu une hausse significative de 0,8 % par année chez les hommes, la hausse de 0,5 % observée chez les femmes étant non significative (figures 3.1 et 3.2).

La figure 4.21.2 révèle une hausse de l'incidence du LNH chez les 55 ans et plus pour les deux sexes au cours de la période d'observation. Pour les moins de 55 ans, les taux ont atteint leur point culminant en 1993-1997 chez les hommes de moins de 45 ans et chez les femmes de 45 à 54 ans, puis en 1998-2002 pour la combinaison opposée âge-sexe, pour ensuite connaître une baisse.

Pour 2008-2012, on prévoit un pic des taux d'incidence du LNH chez les hommes (à 19,9 pour 100 000), suivie d'une légère baisse. Chez les femmes, on prévoit que les taux culmineront en 2013-2017 pour ensuite se stabiliser (figure 4.21.1). La stabilité prévue des taux pourrait s'expliquer par une baisse des taux au sein des cohortes de naissance les plus récentes, surtout chez les hommes.

Même si les taux étaient très similaires dans toutes les régions au cours des deux ou trois périodes d'observation les plus récentes, on s'attend à une légère divergence des taux dans la région de l'Atlantique chez les femmes. Cette région affichait la hausse la plus marquée,mais on prévoit que ces taux vont se stabiliser. Dans les autres régions, les taux devraient demeurer assez constants, changeant légèrement en suivant la tendance à l'échelle nationale.

La figure 4.21.2 indique une convergence des TINA projetés chez les hommes et les femmes de moins de 75 ans et une divergence dans les groupes plus âgés.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, les TINA du LNH au Canada devraient connaître une baisse de 8% chez les hommes, passant de 19,7 à 18,1 pour 100 000, et demeurer relativement stables chez les femmes (14,1 à 14,3 pour 100 000) (tableaux 4.21.3 et 4.21.4). On prévoit que le nombre annuel de nouveaux cas connaîtra une hausse de 75 % chez les hommes, passant de 3 455 à 6 050, et de 78 % chez les femmes, passant de 2 915 à 5 180 (tableaux 4.21.1 et 4.21.2).

Observations

Les tendances observées au niveau de l'incidence s'expliquent sans doute par le recours à des méthodes de détections améliorées et par la classification de cet ensemble complexe de maladies, de même que par des changements au niveau des facteurs de risque soupçonnés, puisque la plupart des risques liés au LNH sont inconnus.^{Note du fin du texte 36} Des agrégations familiales du LNH ont été observées.^{Note du fin du texte 276, Note du fin du texte 277} L'immunodéficience est l'un des facteurs de risque connus les mieux caractérisés et les plus importants du LNH. Le risque augmente selon que l'immunodéficience est congénitale, iatrogène ou acquise.^{Note du fin du texte 278} La prévalence du LNH est plus de 50 fois supérieure chez les patients souffrant d'un déficit immunitaire congénital ou acquis que dans la population générale.^{Note du fin du texte 278} La hausse de la prévalence du syndrome d'immunodéficience acquise (sida) au cours des années 1980 est en partie responsable des taux d'incidence accrus au cours de cette période.

Le virus lymphotrope T humain de type 1 (HTLV-1), le VEB et le VHC sont des agents infectieux qui ont été associés à un risque accru de développer un LNH.^{Note du fin du texte 47} Un certain nombre d'études ont révélé une association positive entre l'infection à VHC et le LNH,^{Note du fin du texte 279, Note du fin du texte 280} mais le lien causal n'est pas concluant.^{Note du fin du texte 281} Une méta-analyse de 23 études épidémiologiques a révélé un rapport de cotes combiné de 5,7 (IC à 95 % : 4,1 à 8,0).^{Note du fin du texte 279} Un examen systématique plus récent, englobant seulement des études ayant recensé 100 cas ou plus, a indiqué un risque relatif combiné de 2,5 (IC à 95 % : 2,1 à 3,0) et des risques constants associés aux sous-types de lymphocytes B et de lymphocytes T.^{Note du fin du texte 280}

Les hausses prévues des taux affichés chez les femmes dans la région de l'Atlantique sont fondées sur les tendances à une forte hausse à long terme. Ces hausses, beaucoup moins fortes au cours des périodes antérieures, sont moins susceptibles de se poursuivre et de donner lieu à des taux supérieurs à ceux de l'ensemble des autres régions. Les données sur l'incidence pour le début des années 1990 devraient être exactes.^{Note du fin du texte 282}

Les causes du LNH demeurent peu connues. De récentes analyses décrivent l'hétérogénéité biologique et clinique du LNH d'après l'histologie, ce qui porte à croire que les enquêtes épidémiologiques venir devront se concentrer sur les facteurs de causalité et de risque du LNH en fonction du sous-type.^{Note du fin du texte 283}