Guide sur la gonorrhée: Étiologie et épidémiologie

Étiologie et épidémiologie des infections à Neisseria gonorrhoeae.

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Étiologie

Neisseria gonorrhoeae est un diplocoque à Gram négatifNote de bas de page 1. Cette bactérie très contagieuse colonise et infecte les surfaces de la muqueuse génitale et elle peut également infecter des sites extragénitaux, notamment les muqueuses oropharyngée, conjonctivale et anorectaleNote de bas de page 2.

La bactérie N. gonorrhoeae peut développer rapidement une résistance aux antimicrobiens (RAM) et a développé une résistance à toutes les classes d'antimicrobiens utilisées pour la traiterNote de bas de page 3Note de bas de page 4; certains de ces antibiotiques (sulfonamides, pénicillines, tétracyclines) sont inefficaces et ne sont plus utilisés.

Des isolats de gonorrhée résistants à la ceftriaxone liés au voyage ont été rapportés au CanadaNote de bas de page 5Note de bas de page 6, et des isolats présentant une sensibilité réduite aux céphalosporines (céfixime et ceftriaxone) continuent d'émerger. La résistance à l'azithromycine augmente; des échecs au traitement ont été rapportés au Canada et partout dans le monde.

Épidémiologie

La gonorrhée est la deuxième infection transmissible sexuellement (ITS) la plus fréquemment déclarée au Canada, avec une augmentation graduelle et constante des cas de gonorrhée déclarés depuis 2012Note de bas de page 7. En 2021, 32 192 cas de gonorrhée ont été déclarés au Canada, soit un taux de 84,2 cas pour 100 000 personnes. Le taux de gonorrhée déclaré a doublé entre 2012 et 2021, et les taux étaient systématiquement plus élevés chez les hommes que chez les femmes. En 2021, les taux de gonorrhée étaient les plus élevés chez les femmes âgées de 15 à 29 ans et chez les hommes âgés de 20 à 39 ansNote de bas de page 8.

Il est important de remarquer que puisque les infections asymptomatiques à la gonorrhée peuvent être non diagnostiquées et sous-déclarées, les nombres de cas et les taux de gonorrhée déclarés peuvent sous-estimer la prévalence réelle de la gonorrhée au CanadaNote de bas de page 9 Note de bas de page 10.

Information supplémentaire

Information sur l'épidémiologie locale : Consultez votre bureau de santé publique.

Information sur l'épidémiologie nationale :

Information sur l'épidémiologie à l'échelle mondiale :

Surveillance de la résistance aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae

La résistance antimicrobienne de l'infection gonococcique : Un défi pour la santé mondiale

La résistance aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae représente un problème de santé publique considérable à l'échelle mondialeNote de bas de page 3, car elle constitue une menace sérieuse pour le traitement efficace des infections gonococciques et laisse entrevoir la possibilité que les infections deviennent impossibles à traiter dans l'avenirNote de bas de page 11. La surveillance de la RAM de N. gonorrhoeae est essentielle pour suivre les tendances et d'orienter les efforts de prévention et de contrôle de la propagation de cette bactérie.

En 2020, environ 90 % des cas ont été diagnostiqués à l'aide du test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN). Par conséquent, moins d'échantillons sont disponibles pour les tests de sensibilité, ce qui rend difficile de dresser un profil précis de la résistance aux antimicrobiensNote de bas de page 11.

La résistance à l'azithromycine et la diminution de la sensibilité aux céphalosporines parmi les isolats de N. gonorrhoeae sont en augmentation au Canada. En 2021, 7,6 % des isolats de N. gonorrhoeae étaient résistants à l'azithromycine, dépassant le seuil de 5 % recommandé par l'Organisation mondiale de la SantéNote de bas de page 12 Note de bas de page 13.

Des échecs au traitement ont également été signalés avec l'utilisation de céphalosporines orales de troisième générationNote de bas de page 14 Note de bas de page 15 et de céphalosporines injectables. Des cas de gonorrhée présentant une résistance élevée à la fois à la ceftriaxone et à l'azithromycine ont été signalés au Canada, au Royaume-Uni, en Australie et à HawaïNote de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 16 Note de bas de page 17.

Au Canada, les cas de gonorrhée multirésistante ont considérablement diminué entre 2017 (12,2 %) et 2021 (7,8 %)Note de bas de page 13. N. gonorrhoeae s'est révélée résistante à la ciprofloxacine, à l'érythromycine, à la pénicilline et à la tétracyclineNote de bas de page 13.

Programme de surveillance de la résistance des gonocoques aux antimicrobiens

Depuis 1985, le Programme de surveillance de la résistance des gonocoques aux antimicrobiens (GASP - Canada) fonctionne comme un programme de surveillance nationale passive. Le GASP - Canada joue un rôle crucial dans les enquêtes sur les échecs au traitement, les éclosions et la résistance aux antimicrobiens grâce à des tests de sensibilité aux antimicrobiens et à la caractérisation moléculaire des isolats de N. gonorrhoeae obtenus à partir de culturesNote de bas de page 12.

La surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens

Le système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA) intègre des données épidémiologiques et d'échecs au traitement à la surveillance en laboratoire des souches de N. gonorrhoeae résistantes aux antimicrobiens. Les informations du SARGA favorisent une identification précoce de souches de gonorrhée pharmacorésistantes et aident à identifier les traitements appropriés et efficaces qui aident à prévenir leur propagation.

Références

Note de bas de page 1

Edwards JL, Apicella MA. The molecular mechanisms used by Neisseria gonorrhoeae to initiate infection differ between men and women. Clin Microbiol Rev. 2004;17(4):965-981. doi:10.1128/CMR.17.4.965-981.2004 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 2

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, et al. Extragenital Infections Caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: A Review of the Literature. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:5758387. doi:10.1155/2016/5758387 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 3

Unemo M, Shafer WM. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the 21st century: past, evolution, and future. Clin Microbiol Rev. 2014;27(3):587-613 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 4

Tapsall JW, Ndowa F, Lewis DA, Unemo M. Meeting the public health challenge of multidrug- and extensively drug-resistant Neisseria gonorrhoeae. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7(7):821-834. doi:10.1586/eri.09.63 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 5

Lefebvre B, Martin I, Demczuk W, et al. Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerg Infect Dis. 2018;24(2):381-383 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 6

Berenger BM, Demczuk W, Gratrix J, Pabbaraju K, Smyczek P, Martin I. Genetic Characterization and Enhanced Surveillance of Ceftriaxone-Resistant Neisseria gonorrhoeae Strain, Alberta, Canada, 2018. Emerg Infect Dis. 2019;25(9):1660-1667 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 7

Agence de la santé publique du Canada. Rapport sur la surveillance des infections transmissibles sexuellement au Canada, 2019. Gouvernement du Canada, 2021.

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Note de bas de page 8

Agence de la santé publique du Canada. Chlamydia, gonorrhée et syphilis infectieuse au Canada : Données de surveillance de 2021. 2023. Disponible à l'adresse : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/chlamydia-gonorrhee-syphilis-infectieuse-2021-donnees-surveillance.html

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Note de bas de page 9

Choudhri Y, Miller J, Sandhu J, Leon A, Aho J. La gonorrhée au Canada de 2010 à 2015. Relevé des maladies transmissibles au Canada. 2018;44(2):40-45. https://doi.org/10.14745/ccdr.v44i02a01f

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Note de bas de page 10

Agence de la santé publique du Canada. Rapport sur le système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA) : 2018-2021. 2024. Disponible à l'adresse : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/surveillance-accrue-resistance-gonorrhee-antimicrobiens-sarga-2018-2021.html

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Note de bas de page 11

Agence de la santé publique du Canada. Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens – Mise à jour 2020. Gouvernement du Canada, 2020.

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Note de bas de page 12

Sawatzky P, Lefebvre B, Diggle M, Hoang L, Wong J, et al. Sensibilité de Neisseria gonorrhoeae aux antimicrobiens au Canada, 2021. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2023;49(9):427–37. https://doi.org/10.14745/ccdr.v49i09a05f

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Note de bas de page 13

World Health Organization. Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae. Geneva (CH): WHO; 2012. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44863 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 14

Agence de la santé publique du Canada. Surveillance nationale de la sensibilité aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae : Rapport sommaire annuel de 2019. Gouvernement du Canada, 2021.

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Note de bas de page 15

Singh AE, Gratrix J, Martin I, et al. Gonorrhea Treatment Failures With Oral and Injectable Expanded Spectrum Cephalosporin Monotherapy vs Dual Therapy at 4 Canadian Sexually Transmitted Infection Clinics, 2010-2013. Sex Transm Dis. 2015;42(6):331-336 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 16

Katz AR, Komeya AY, Kirkcaldy RD, et al. Cluster of Neisseria gonorrhoeae Isolates With High-level Azithromycin Resistance and Decreased Ceftriaxone Susceptibility, Hawaii, 2016. Clin Infect Dis. 2017;65(6):918-923 (en anglais seulement)

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Note de bas de page 17

European Centre for Disease Prevention and Control. Extensively drug-resistant (XDR) Neisseria gonorrhoeae in the United Kingdom and Australia – 7 May 2018. Stockholm: ECDC; 2018. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/RRA-Gonorrhoea%2C%20Antimicrobial%20resistance-United%20Kingdom%2C%20Australia.pdf (en anglais seulement)

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