Déclaration du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang : Recommandations pour le dépistage de la syphilis à l'intention des adultes et des adolescents non enceinte

Sur cette page

• Préambule
• Sommaire
• Introduction
  • Importance de la santé publique au Canada
  • Dépistages et tests diagnostiques
  • Traitement de la syphilis
  • But/justification des nouvelles recommandations et de l'approche à adopter pour mettre à jour les lignes directrices actuelles sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents
  • Objectifs
  • Public cible
• Méthodes
  • Groupe de travail
  • Questions et résultats
  • Examen des preuves
  • Formuler des recommandations
  • Gestion des conflits d'intérets
• Recommandations
  • Dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs
  • Depistage de la syphilis pour les grouple/communautés à forte prévalence
    • Facteurs associés aux infections à la syphilis
  • Sommaire des preuves
• Diffusion, mise en oeuvre, suivi et évaluation
  • Diffusion
  • Mise en œuvre
    • Syphilis congénitale
  • Surveillance et évaluation
  • Limites
• Priorités et répercussions de la recherche
• Liste des abréviations
• Remerciements
• Annexes
  • Annexe 1 : Diagramme de flux de sélection d'études sur le dépistage de la syphilis depuis 2019
  • Annexe 2 : Résumé des jugements rendus dans le cadre de la preuve à la décision
  • Annexe 3 : Caractéristiques des études incluses et résumé des constatations
    • Tableau 3.1. Examens systématiques pertinents du dépistage de la syphilis
    • Tableau 3.2. Principales études sur le dépistage de la syphilis
    • Tableau 3.3. Caractéristiques des valeurs et des préférences des patients, études de rentabilité sur le dépistage de la syphilis
    • Tableau 3.4. Profils de preuves
  • Annexe 4 : Analyse environnementale des lignes directrices
• Références

Préambule

Le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) est un organisme consultatif externe qui fournit à l'Agence de santé publique du Canada (ASPC) des conseils scientifiques et de santé publique continus et des recommandations pour l'élaboration de directives sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), à l'appui de son mandat de prévention et de lutte contre les maladies infectieuses au Canada.

L'ASPC reconnaît que les avis et les recommandations contenus dans cette déclaration sont fondés sur les meilleures connaissances scientifiques disponibles au moment de la rédaction du présent document et diffuse ce document à des fins d'information aux fournisseurs de soins primaires et aux professionnels de la santé publique. La déclaration du CCN-ITSS peut aussi aider les décideurs ou servir de base à l'adaptation par d'autres concepteurs de lignes directrices. Les membres et les membres de liaison du CCN-ITSS se conduisent dans le cadre de la Politique sur les conflits d'intérêts de l'ASPC, y compris la déclaration annuelle des intérêts et des affiliations.

Les recommandations contenues dans cette déclaration ne remplacent pas les exigences législatives, réglementaires, politiques et pratiques provinciales et territoriales ni les lignes directrices professionnelles qui régissent la pratique des professionnels de la santé dans leurs compétences respectives, dont les recommandations peuvent différer en raison de l'épidémiologie ou du contexte local. Les recommandations contenues dans cette déclaration ne reflètent peut-être pas toutes les situations qui peuvent survenir dans la pratique professionnelle et ne se substituent pas au jugement clinique en tenant compte des circonstances individuelles et des ressources disponibles.

Sommaire

Contexte

La syphilis est causée par la bactérie Treponema pallidum, et peut causer de graves problèmes de santé si elle n'est pas traitée, et dans les cas extrêmes, peut entraîner des complications graves comme la démence ou la mort. La syphilis progresse au cours de stades présentant des symptômes variés, y compris les stades primaire, secondaire, latent et tertiaire. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a estimé à 7,1 millions le nombre de nouvelles infections à la syphilis dans le monde en 2020. Au Canada, les taux de syphilis infectieuse (stades primaire, secondaire et stade latent précoce) et congénitale sont également en hausse; toutes les juridictions ont déclaré une augmentation des taux d'infection. Le taux national de syphilis infectieuse est passé de 5,1 pour 100 000 habitants en 2011 à 24,7 pour 100 000 en 2020.

Justification des lignes directrices

Des augmentations importantes et soutenues des taux canadiens de syphilis ont incité le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) à donner la priorité à l'examen et à la mise à jour de la recommandation de dépistage de l'Agence de santé publique du Canada (ASPC) pour les adultes et les adolescents non enceintes.

Objectifs

Les objectifs de ce travail sont les suivants :

• évaluer les preuves sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents non enceintes afin de guider l'élaboration d'une ligne directrice fondée sur des données probantes;
• mettre à jour, au besoin, la recommandation existante sur le dépistage de la syphilis.

Méthodes

Un groupe de travail composé de membres du CCN-ITSS a été formé au début du projet pour entreprendre ces travaux. Ces directives ont été élaborées conformément aux méthodes décrites dans le manuel de l'OMS de 2014^{Note de bas de page 1} pour les experts en ITS, les cliniciens, les chercheurs et les gestionnaires de programmes. La question de la recherche était : « quelle est l'utilité clinique du dépistage de la syphilis en utilisant des approches axées sur le risque par rapport aux approches à l'échelle de la population pour les adolescents et les adultes? » Un méthodologiste et une équipe d'examinateurs systématiques de l'équipe des lignes directrices sur les ITSS à l'intention des professionnels de la santé de l'ASPC ont procédé de façon indépendante à un examen systématique, à une revue de littérature portant sur les lignes directrices publiées antérieurement sur l'examen préalable de la syphilis et à une étude rapide en 2022 par l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS)^{Note de bas de page 2}. Les preuves ont été évaluées à l'aide de l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4} et présenté au groupe de travail pour éclairer l'élaboration des recommandations. Les conflits d'intérêts ont été gérés conformément aux lignes directrices de l'ASPC et aucun conflit n'a été déclaré avant que les recommandations ne soient discutées et finalisées. Le groupe de travail a également développé les implications pour la recherche. Cette déclaration a été approuvée par l'ASPC.

Recommandations sommaires

Cette déclaration présente deux recommandations de dépistage pour les adultes et les adolescents. La recommandation 1 comprend le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs et la recommandation 2 comprend le dépistage de la syphilis chez les groupes et les communautés à forte prévalence (comme les gais, les bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, les personnes vivant avec le VIH, les personnes incarcérées, les personnes qui ont recours aux services de toxicomanie, certaines communautés autochtones ou des Premières Nations). Le tableau 1 présente les recommandations résumées.

Introduction

Cette déclaration porte sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs et non enceintes sexuellement actifs. Aux fins de ces recommandations, le dépistage est défini comme les prélèvements et analyses effectués chez les personnes asymptomatiques. Des augmentations importantes et durables des taux canadiens de syphilis ont incité le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) à donner la priorité à l'examen et à la mise à jour, ou à la validation, de la recommandation portant sur le dépistage de l'Agence de santé publique du Canada (ASPC).

Importance pour la santé publique au Canada

La syphilis est une infection transmissible sexuellement (ITS) causée par l'organisme Treponema pallidum sous-espèce pallidum et peut avoir une morbidité importante si elle n'est pas traitée. En 2020, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a estimé à 7,1 millions le nombre de nouvelles infections dues à la syphilis dans le monde^{Footnote 5}. Au Canada, les taux de syphilis infectieuse (stade primaire, secondaire et stade latent précoce) et congénitale sont en hausse^{Footnote 6}. D'autres pays à revenu élevé, comme les États-Unis (É.-U.), l'Australie et le Royaume-Uni (R.-U.), ont fait état de tendances similaires^{Footnote 7}.

La syphilis est une infection à déclaration obligatoire au Canada et les cas sont signalés au Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO). Il s'agit de la troisième ITS la plus souvent signalée au Canada, mais au cours de la dernière décennie, les taux ont augmenté de 393,1 %; comparativement à 33,1 % et 181,7 % pour la chlamydia et la gonorrhée respectivement. Le taux national de syphilis infectieuse est passé de 5,1 pour 100 000 habitants en 2011 à 24,7 pour 100 000 en 2020. Bien que les taux de syphilis infectieuse aient historiquement été plus élevés chez les hommes que chez les femmes, les taux signalés de syphilis infectieuse ont augmenté plus rapidement chez les femmes. Entre 2010 et 2019, le taux chez les femmes a augmenté de 1 446,8 %, par rapport à une augmentation de 287,9 % chez les hommes. Pendant cette période, le ratio hommes/femmes est passé de 10,3:1,0 à 2,6:1,0; cependant, en 2019, les hommes représentaient toujours 71,7 % de tous les cas de syphilis infectieuse^{Footnote 7}.

Depuis janvier 2020, toutes les juridictions ont déclaré des taux d'infection accrus. La majorité des cas demeurent chez les gais, bisexuels et les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (gbHARSAH), mais on a signalé une augmentation chez la population hétérosexuelle, la plus importante étant celle des femmes en âge de procréer, ce qui a entraîné une augmentation des taux de syphilis congénitale^{Footnote 6Footnote 8}. On a signalé que les éclosions étaient associées à des comportements à risque tels que des partenaires anonymes ou multiples, des rapports sexuels sans condom et la consommation de substances (p. ex., méthamphétamine)^{Footnote 9} et également lié aux déterminants sociaux de la santé (race, pauvreté, accès aux services de santé et l'instabilité du logement).

Dépistages et tests diagnostiques

La syphilis est diagnostiquée par sérologie : certains tests détectent des anticorps non tréponémiques (tests non tréponémiques, ou TNT), tandis que d'autres détectent des anticorps tréponémiques (tests tréponémiques, ou TT). Le dépistage repose sur un algorithme de dépistage (combiné aux deux types de tests sérologiques) pour le diagnostic de la syphilis. "L'algorithme traditionnel" utilise un TNT initial, suivi d'un test tréponémique de confirmation. "L'algorithme inverse" utilise un TT initial, suivi d'un TNT de confirmation. Dans l'algorithme inverse, un TT supplémentaire peut être effectué dans certains cas. La plupart des provinces et territoires du Canada utilisent l'algorithme inverse.

Les TNT autorisés au Canada comprennent le test rapide de la réagine plasmatique (RPR) et le Test du Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Le VDRL est utilisé principalement pour l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR)^{Footnote 10}. Tous les TNT ont des rendements similaires et leur sensibilité à la syphilis primaire est d'environ 75 %^{Footnote 11}. Les résultats faux positifs aigus peuvent être attribués à la maladie fébrile, à l'immunisation et à la grossesse; les faux positifs chroniques peuvent être attribués à l'infection à l'hépatite C, aux maladies des tissus conjonctifs, à l'utilisation de drogues intraveineuses, à la malignité, au paludisme, à la maladie de Chagas, à la tuberculose et à la lèpre^{Footnote 10Footnote 12Footnote 13}. Les résultats faux positifs peuvent se produire dans une petite partie de la population et peuvent être causés par d'autres infections à la spirochétose ainsi que par les infections ou les conditions qui peuvent causer des résultats faux positifs de TNT^{Footnote 14}. La valeur prédictive positive (VPP) d'un résultat de test de syphilis dépend de la prévalence de l'infection dans la population testée^{Footnote 15}. Un RPR quantitatif est utilisé pour aider à détecter l'infection à la syphilis, surveiller la réponse au traitement ou détecter la réinfection^{Footnote 10Footnote 16}. Une analyse des algorithmes traditionnels et inverses a révélé que les résultats tels que le nombre de cas détectés, les événements indésirables évités et les taux de surtraitement seraient similaires^{Footnote 17}. Une étude transversale a révélé que l'algorithme traditionnel présentait le ratio de probabilité négative le plus élevé (0,24), un taux de diagnostics erronés de 24,2 % et une sensibilité de seulement 75,8 %. Cependant, l'algorithme inverse avait une efficacité diagnostique plus élevée que l'algorithme traditionnel, avec une sensibilité, une spécificité et une précision rapportées toutes supérieures à 99 %^{Footnote 18}.

Traitement de la syphilis

L'efficacité du traitement de la syphilis a été bien établie et n'a donc pas été incluse dans le présent rapport de recommandation. Le traitement privilégié pour la syphilis infectieuse (primaire, secondaire ou latente précoce) chez les adultes non enceintes est la pénicilline G à action prolongée (2,4 millions d'unités de MI en une seule dose)^{Footnote 19}. Il a été démontré que ce traitement a un taux de succès de 90 % à 100 %^{Footnote 20}.

But/justification des nouvelles recommandations et approche des mises à jour des lignes directrices actuelles sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents

Une mise à jour de la recommandation sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents a été mise en priorité lors de la réunion d'octobre 2019 du Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) et les travaux sur le projet ont commencé immédiatement avec la formation d'un groupe de travail et l'achèvement d'un exercice de cadrage. La question de la recherche était : « quelle est l'utilité clinique du dépistage de la syphilis en utilisant des approches axées sur le risque par rapport aux approches à l'échelle de la population pour les adolescents et les adultes? » D'après les résultats de l'exercice d'établissement de la portée de 2019 et un examen effectué par l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS, juillet 2022)^{Footnote 2}, le groupe de travail a déterminé que la recommandation existante de dépistage de la syphilis demeure valide (c'est-à-dire que le dépistage est recommandé pour toute personne présentant des facteurs de risque de la syphilis afin de prévenir les complications, la transmission et la réinfection). Cela a été confirmé par l'examen et la validation par le US Preventive Services Task Force (USPSTF) concernant leur recommandation de dépistage de la syphilis en 2016^{Footnote 21}. L'examen systématique (ES) effectué par l'USPSTF a permis d'identifier une étude pertinente portant sur l'efficacité du dépistage de la syphilis dans la réduction des complications de la maladie (Chow et al, 2017)^{Footnote 22}; cette étude avait été identifiée dans l'exercice de cadrage de 2019. En raison des retards dans le projet résultant de la pandémie de COVID et des priorités concurrentes, le groupe de travail a décidé de répéter la recherche effectuée dans le cadre de l'exercice de cadrage de 2019 dans le but de déterminer de nouvelles preuves qui pourraient avoir été publiées entre-temps. Cette recherche a été terminée en janvier 2023 et a utilisé la même question de recherche et les mêmes critères identifiés en 2019.

Le présent document décrit les éléments de preuve recueillis et évalués par le groupe de travail afin d'éclairer la validation par le CCN-ITSS de la recommandation existante sur le dépistage de la syphilis. La déclaration reconnaît également les éclosions continues de syphilis infectieuse et congénitale dans toutes les provinces et tous les territoires du Canada et souligne l'importance de faire du dépistage régulier des adultes et des adolescents sexuellement actifs un élément essentiel des soins médicaux de routine.

Objectifs

Les objectifs de ces lignes directrices sont les suivants :

• mettre à jour les données probantes sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents non-enceintes et fournir des recommandations fondées sur des données probantes sur le dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents non-enceintes;
• déterminer si la recommandation actuelle de dépistage de la syphilis demeure valide.

Public cible

Le présent document est destiné aux fournisseurs de soins primaires (c'est-à-dire infirmières, médecins), aux programmes provinciaux/territoriaux de santé sexuelle, aux organismes locaux de santé publique, aux cliniques de santé sexuelle, aux associations de professionnels et aux chercheurs.

Méthodes

Groupe de travail

Ces recommandations de dépistage de la syphilis ont été élaborées conformément aux méthodes décrites dans le manuel de l'OMS de 2014^{Footnote 1} pour l'élaboration de lignes directrices. Le CCN-ITSS a créé un groupe de travail (GT) pour l'élaboration de lignes directrices composé de quatre (4) membres du CCN-ITSS et appuyé par le secrétariat. Le GT comprenait des experts en ITS, des cliniciens, des chercheurs et des gestionnaires de programmes (voir Remerciements pour les listes de membres). Le GT a cerné et convenu des principales questions de population, intervention, comparaison, résultat (PICO) qui ont servi de base à l'examen systématique et aux recommandations. À la suite de cette réunion, les membres du GT ont accordé la priorité aux résultats en fonction de la pertinence et de l'importance cliniques. Le GT a participé à des réunions et à des téléconférences pour établir la priorité des questions à traiter, discuter des examens des preuves et finaliser les recommandations à présenter au CCN-ITSS pour l'approbation finale.

En 2022, un méthodologue et une équipe d'examinateurs systématiques de la Section des lignes directrices pour les ITSS a l'intention des professionnels de la santé (équipe de l'ASPC chargée des examens systématiques) ont procédé à une mise à jour indépendante des principales études sur le dépistage de la syphilis et ont analysé les lignes directrices sur le dépistage de la syphilis publiées précédemment à l'aide de Google, des sites Web d'organisations internationales, d'organisations provinciales et territoriales et d'un ES en 2022 par l'ACMTS^{Footnote 2}. L'équipe de l'ASPC pour l'ES a inclus des études publiées entre janvier 2010 et janvier 2023 sur le dépistage de la syphilis, les valeurs et les préférences des patients, l'équité, la faisabilité, l'acceptabilité, les analyses économiques et les évaluations des technologies de la santé. Les preuves ont été évaluées à l'aide de l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)^{Footnote 3} et présentées au GT. Les conflits d'intérêts ont été gérés conformément aux lignes directrices de l'ASPC et déclarés avant que les recommandations ne soient discutées et finalisées (voir la section 2.5 Gestion des conflits d'intérêts). Le groupe de travail a également élaboré les enjeux de la recherche.

Questions et résultats

En octobre 2019, le CCN-ITSS a formulé la question de recherche suivante : « quelle est l'utilité clinique du dépistage de la syphilis en utilisant des approches axées sur le risque par rapport aux approches à l'échelle de la population pour les adolescents et les adultes? ». Le GT a identifié la question clé de PICO qui a servi de base à l'ES et aux recommandations comme suit :

• Population : Adolescents et adultes non-enceintes
• Intervention : Dépistage basé sur le risque (fondé sur l'évaluation et l'opinion des cliniciens) pour la syphilis par des tests sérologiques à l'aide d'algorithmes de séquence traditionnelle ou inverse
• Comparaison : Dépistage à l'échelle de la population, à tout intervalle de temps (par exemple 3 mois, 6 mois, 12 mois), de la syphilis avec des tests sérologiques à l'aide d'algorithmes de séquence traditionnelle ou inverse
• Résultats : Utilité clinique (par exemple incidence de la syphilis infectieuse/non infectieuse, de la neurosyphilis ou de la syphilis congénitale), proportion de participants qui reçoivent un traitement inutile ou inadéquat (par exemple en raison de résultats de tests faux positifs ou faux négatifs), acceptabilité des participants, innocuité (par exemple effets indésirables, dommages psychosociaux)
• Conception de l'étude : Évaluations des technologies de la santé, examens systématiques, essais contrôlés randomisés, études non randomisées

Examen des preuves

Une approche hiérarchique a été utilisée pour rechercher des preuves permettant de mettre à jour les recommandations. L'analyse environnementale des recommandations de dépistage existant de la syphilis de différents organismes a été effectuée par l'équipe de l'ASPC chargée de l'ES. L'équipe de l'ASPC chargée de l'ES a également cherché des ES, ainsi que des études primaires lorsqu'aucune ES n'était disponible. Les données sur les résultats, les valeurs et les préférences des patients, les ressources, l'acceptabilité, l'équité et la faisabilité ont été examinées à partir de la documentation publiée et non publiée. Des recherches approfondies pour des études d'ES, des essais contrôlés randomisés et des études non randomisées ont été effectués de septembre 2019 à janvier 2023 (annexe 1). Des recherches supplémentaires ont été effectuées pour déterminer les études sur les valeurs et les préférences des patients (par exemple les modèles de recherche qualitative) et les ressources (par exemple le coût de l'intervention, les coûts-avantages et les études sur le rapport coût-efficacité). Deux membres (HB, SG) de l'Équipe d'examen systématique ont examiné les études, extrait et analysé les données, et évalué la qualité et la certitude des données à l'aide de l'approche GRADE.^{Footnote 3}

La certitude des preuves a été évaluée à quatre niveaux^{Footnote 3Footnote 4} :

• Élevée : Nous sommes très confiants que l'effet réel est proche de celui de l'estimation de l'effet.
• Modérée : Nous sommes modérément confiants dans l'estimation de l'effet; l'effet réel est susceptible d'être proche de l'estimation de l'effet, mais il est possible qu'il soit substantiellement différent.
• Faible : Notre confiance dans l'estimation de l'effet est limitée; l'effet réel peut être sensiblement différent de l'estimation de l'effet.
• Très faible : Nous avons très peu confiance dans l'estimation de l'effet; l'effet réel est susceptible d'être sensiblement différent de l'estimation de l'effet.

On trouvera à l'annexe 2 et à l'annexe 3 des détails sur les preuves provenant de différentes sources/types et sur les jugements de preuves à la décision. Au total, 11 lignes directrices sur le dépistage de la syphilis ont été publiées entre 2014 et janvier 2023 (annexe 4).^{Footnote 23Footnote 24Footnote 25Footnote 26Footnote 27Footnote 28Footnote 29Footnote 30Footnote 31Footnote 32Footnote 33} Les intervalles de dépistage les plus fréquents étaient tous les trois à six mois. L'instrument Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) II^{Footnote 34} a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des lignes directrices identifiées.

La recherche documentaire effectuée avec le bibliothécaire de Santé Canada en 2019 a permis d'identifier et d'inclure deux examens systématiques^{Footnote 35Footnote 36}. La recherche documentaire mise à jour depuis le 6 novembre 2019 au 17 janvier 2023, avec le bibliothécaire Santé Canada, a abouti à 220 dossiers. Après la suppression des doubles, il y avait un total de 176 articles. Les membres du GT ont partagé 4 articles et 1 article a été trouvé dans une liste de référence d'articles. Après l'examen préalable par titre et par résumé, 31 dossiers ont été inclus pour l'examen en texte intégral. Les 31 dossiers en texte intégral ont été récupérés et un total final de 9 dossiers a été inclus (annexe 3). Il n'y a pas d'ES publié sur l'efficacité du dépistage fondé sur le risque ni la comparaison du dépistage fondé sur le risque avec le dépistage par intervalle. Cependant, un essai contrôlé randomisé (ECR) récent a été publié.^{Footnote 37}

Il y a eu deux autres constatations d'ES mises à jour ici. Les ES mis à jour provenaient de l'ACMTS^{Note de bas de page 2} et de l'USPSTF^{Footnote 21}. Sur les 1 032 dossiers de recherche trouvés par l'ACMTS, 31 articles potentiellement pertinents ont été retenus pour l'examen du texte intégral. Un seul aperçu des examens par Fernane & Fowler^{Footnote 38} satisfait aux critères d'inclusion prédéfinis. Il a été rédigé par des auteurs canadiens, à partir d'une question de recherche portant sur le dépistage des patients adultes (âgés de 16 ans ou plus) à faible risque de syphilis^{Footnote 38}. La recherche mise à jour par l'USPSTF comprenait une étude de Chow et al.^{Footnote 22} sur l'efficacité du dépistage à partir de 2 780 résumés et de 40 articles en texte intégral. De plus, 10 études ont été incluses dans la recherche bibliothécaire, la recherche manuelle et les citations suggérées par les membres du GT sur les thèmes suivants : « dépistage par rapport aux risques et par rapport au dépistage par intervalle », la « comparaison des intervalles de dépistage annuels, de trois mois et de six mois », le « dépistage de la syphilis dans le cadre du dépistage de la charge virale du VIH » et « l'approche d'acceptation ou d'exclusion ».

Formuler des recommandations

Entre mars 2023 et mai 2023, le GT a élaboré les recommandations en trois réunions. Les quatre membres étaient présents et ont examiné le tableau de preuve à la décision présenté par l'équipe de l'ASPC chargée de l'ES. Ils ont également examiné les éléments de preuve et les références additionnelles de leurs expériences et de leurs pratiques. Au cours de l'élaboration des recommandations, le GT a examiné et discuté les résultats souhaitables et indésirables des interventions d'examen préalable, les valeurs et les préférences, la faisabilité, l'équité, les ressources, le coût et du rapport coût-efficacité des interventions. Ils ont également discuté de la mise en œuvre des recommandations et des lacunes en matière de recherche. La discussion a été facilitée par un méthodologiste dans le but de parvenir à un consensus au sein du GT.

Les recommandations qui ont été mises au point par le GT ont été présentées au CCN-ITSS le 29 juin 2023. Le Comité a examiné les éléments de preuve et la justification de la recommandation par le groupe de travail. On a obtenu un consensus pour approuver les recommandations et les envoyer à l'ASPC pour approbation. L'approbation de l'ASPC a été fournie par le vice-président de la Direction générale des programmes sur les maladies infectieuses et de la vaccination le 24 août 2023. Les recommandations ont ensuite été ajoutées au Guide sur la syphilis de l'ASPC, dans les Guides des ITSS à l'intention des professionnels de la santé.

Selon l'approche GRADE, la force des deux recommandations a été jugée modérée. Les recommandations modérées sont formulées comme suit : « Les lignes directrices du CCN-ITSS recommandent... » Les conséquences d'une recommandation modérée sont les suivantes :

• Pour les patients : « la plupart des personnes dans cette situation voudraient le plan d'action recommandé, et seule une faible proportion ne le souhaiterait pas. Il est peu probable que des aides à la décision officielles soient nécessaires pour aider les personnes à prendre des décisions compatibles avec leurs valeurs et préférences ».
• Pour les cliniciens : « La plupart des personnes devraient recevoir la ligne de conduite recommandée. Le respect de cette recommandation, conformément aux lignes directrices, pourrait être utilisé comme critère de qualité ou indicateur de rendement. »
• Pour les décideurs : « la recommandation peut être adoptée comme politique dans la plupart des situations ».

Gestion des conflits d'intérêts

Les membres du CCN-ITSS sont tenus d'identifier chaque année les affiliations et les conflits d'intérêts. Le Secrétariat examine les affiliations des membres pour s'assurer qu'il n'y a pas de conflit d'intérêts. Les membres du Comité sont également invités à identifier toute nouvelle affiliation au début de chaque réunion et téléconférence. Le groupe de travail et les membres du CCN-ITSS n'ont identifié aucun conflit qui les empêcherait de participer à la discussion et de voter sur la recommandation du comité.

Recommandations

Les recommandations élaborées par le CCN-ITSS sont formulées au niveau de la population. Il est important de noter qu'elles peuvent ne pas s'appliquer à des personnes spécifiques au sein de ces groupes, particulièrement en ce qui concerne les groupes et les communautés qui peuvent avoir des taux plus élevés de syphilis que le grand public. Il est toujours essentiel d'examiner chaque cas individuellement dans le contexte des comportements à risque et des facteurs épidémiologiques décrits dans la recommandation.

Dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs et non-enceintes

Le CCN-ITSS recommande le dépistage de la syphilis chez toutes les personnes sexuellement actives ayant un nouveau partenaire ou des partenaires multiples, et/ou à la demande de l'intéressé. Le CCN-ITSS recommande un dépistage tous les trois (3) à six (6) mois chez les personnes ayant des partenaires multiples.

Recommandation forte, preuve de certitude modérée

Dépistage de la syphilis pour les groupes/communautés à forte prévalence

Le CCN-ITSS recommande d'envisager des programmes de dépistage ciblés "opt-out" aussi fréquemment que tous les trois (3) mois* lorsqu'ils s'adressent à des groupes de population et/ou des communautés** présentant une prévalence élevée de syphilis (et d'autres ITSS), tels que :

• Les homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes;
• Les personnes vivant avec le VIH;
• Les personnes qui sont ou ont été incarcérées;
• Les personnes qui utilisent des substances et/ou qui ont accès aux services de toxicomanie; et/ou
• Certaines communautés autochtones.

Recommandation forte, preuve de certitude modérée

Remarque :

* Envisager d'aligner le dépistage sur d'autres services de santé (« dépistage opportuniste ») pour les personnes vivant avec le VIH et d'autres personnes présentant un risque accru d'accès aux services de soins. Le dépistage opportuniste est défini comme l'offre d'un dépistage lorsqu'une personne accède à des services de santé non urgents et n'a pas subi de test récent de d'ITSS.

** Tenir compte de l'épidémiologie locale pour déterminer les groupes/communautés à cibler et, pour une personne donné, prendre en considération les antécédents de voyage et les facteurs de risque du patient.

Facteurs associés aux infections à la syphilis^{Footnote 39Footnote 40Footnote 41Footnote 42}

Comportements/activités

• Activité sexuelle sans barrière impliquant le contact avec les muqueuses orales, génitales ou anales
• Partenaires sexuels multiples
• Contact sexuel avec un cas connu de syphilis ou d'autres ITSS
• Consommation de substances, y compris le chemsex

Épidémiologique

• Infection antérieure par la syphilis ou autre ITSS
• Infection au VIH
• Zone/groupes à forte prévalence
• Sans-abrisme/rencontre dans la rue

Sommaire des preuves

La certitude des preuves pour le dépistage de la syphilis est modérée. L'examen de la preuve comprenait trois ES^{Footnote 35Footnote 36Footnote 38} et 11 études : une randomisée^{Note de bas de page 37} et 10 études non randomisées (y compris trois études de cohortes^{Footnote 43Footnote 44Footnote 45} , sept examens rétrospectifs des dossiers et des études transversales)^{Footnote 22Footnote 46Footnote 47Footnote 48Footnote 49Footnote 50Footnote 51} sur le dépistage de la syphilis. De plus, une analyse environnementale de 11 lignes directrices sur le dépistage de la syphilis publiées entre 2014 et janvier 2023^{Footnote 23Footnote 24Footnote 25Footnote 26Footnote 27Footnote 28Footnote 29Footnote 30Footnote 31Footnote 32Footnote 33}. Toutes les organisations recommandent un dépistage axé sur les risques. Parmi les lignes directrices incluses, quatre organisations recommandent le dépistage pour les personnes à risque accru d'infection à des intervalles variables – du dépistage annuel jusqu'à quatre fois par année selon les comportements à risque. Les intervalles les plus fréquents étaient tous les trois à six mois.

D'après les résultats de la recherche de l'ASPC, un ECR^{Footnote 37} a signalé que dans le dépistage fondé sur le risque comparé au dépistage par intervalle, le nombre annuel moyen de tests de syphilis par personne est passé de 0,53 à 2,02 tests et le ratio du taux ajusté en fonction du temps, 2,03 (1,85-2,22)^{Footnote 37}. Avec l'intervention, la proportion annualisée de syphilis précoce nouvellement identifiée a augmenté de 0,009 à 0,032, les chances de dépistage annuel ont augmenté de près de 4 fois et le nombre moyen de tests par année a été multiplié par 2^{Footnote 37}. La comparaison d'intervalles de dépistage annuel, de 3 mois et de 6 mois au cours de la sérologie de routine effectuée dans le cadre de la surveillance du VIH a entraîné une augmentation marquée de la proportion de HRSAH séropositifs diagnostiqués avec la syphilis asymptomatique^{Footnote 22Footnote 43Footnote 46Footnote 47Footnote 51}. D'autres études utilisant la modélisation projetaient des résultats similaires^{Footnote 52Footnote 53}. Ces études ont montré que l'augmentation de la fréquence du dépistage de la syphilis tous les trois mois était la stratégie la plus efficace pour réduire les cas de syphilis infectieuse. Le dépistage ciblé était plus efficace que le dépistage universel.

Le dépistage accru des HRSAH avec une syphilis antérieure peut réduire efficacement la transmission, surtout lorsque l'identification des hommes à risque élevé au moyen d'un nombre de partenaires autodéclarés ou d'un dépistage à haute fréquence est difficile à réaliser. Une étude de 2010 portant sur le dépistage de la syphilis dans le cadre du test de charge virale du VIH a révélé que les tests de jour étaient les plus élevés dans les cliniques ayant une stratégie d'exclusion (87 %; intervalle : 84 % à 91 %), comparativement à la stratégie d'inclusion (74 %, p=0,121) et à la stratégie fondée sur le risque (22 %; intervalle 20 % à 24 %, p<0,01)^{Footnote 44}. Plus de 50,8 % des cas de syphilis incidents étaient asymptomatiques et n'ont été identifiés que par un dépistage de routine^{Footnote 44}. Une étude observationnelle a comparé trois stratégies : le dépistage fondé sur le risque, l'approche d'acceptation et d'exclusion pour le gbHRSAH séropositif^{Footnote 45}. L'approche d'acceptation a été définie comme offrant le dépistage de la syphilis au gbHRSAH séropositif pendant le test de charge virale (recommandé tous les 3 à 6 mois) et le dépistage de ceux qui acceptent; pour le dépistage d'exclusion, le dépistage de la syphilis était effectué automatiquement sauf si le patient refusait. Le dépistage axé sur les risques consistait à évaluer le risque, puis à offrir un test de syphilis en conséquence. Les auteurs ont constaté que les approches d'acceptation et d'exclusion ont entraîné une augmentation de l'utilisation du dépistage de la syphilis. Le dépistage basé sur les risques a obtenu des fréquences de dépistage plus faibles et a possiblement manqué des possibilités^{Footnote 45}. Reekie et d'autres^{Footnote 48} ont également examiné l'adoption du dépistage d'acceptation par rapport au dépistage d'exclusion en utilisant un examen rétrospectif intersectoriel dans un établissement de détention provisoire (avant le procès, présentenciel ou détention) en Alberta, au Canada, entre le 1er mars 2018 et le 28 février 2020 chez des individus ≤ 35 ans. Les mêmes définitions pour l'acceptation et l'exclusion ont été utilisées dans les deux cas. Ils ont constaté que l'exclusion a éliminé plus d'admissions chez les ≤ 25 ans, même si l'adoption totale de l'exclusion était faible (n=902/2906; 31,2 %). Le dépistage d'exclusion a entraîné des niveaux élevés d'achèvement du traitement (93,7 %), tout en capturant une proportion élevée (52,6 %) de cas asymptomatiques. L'approche d'acceptation a atteint des taux de positivité significativement élevés pour la syphilis. Les taux de positivité des ITS ont été plus élevés que ceux des autres ITS (chlamydia, gonorrhée) (29,5 %), mais ils ont été plus faibles que le dépistage d'exclusion (35,8 %). Cependant, le dépistage d'exclusion a permis de diagnostiquer un plus grand nombre de nouveaux cas de syphilis (taux de détection des cas). Dépistage d'exclusion : 7,3 % (tests 150/2053); dépistage d'acceptation 7,1 % (tests 150/1995). Tous deux ont constaté des taux de positivité semblables pour le VIH. Il n'y a pas de différence dans la proportion des résultats positifs des tests entre les programmes de dépistage selon le genre, les catégories d'âge ou au fil du temps (p = 0,120)^{Footnote 48}.

Une autre étude menée aux États-Unis a examiné la prévalence de la syphilis dans la population afin d'évaluer le modèle de dépistage systématique de la syphilis par exclusion^{Footnote 49}. Ils ont trouvé un grand nombre de cas manquants tout en ciblant uniquement les cas jugés « à risque élevé » par le comportement ou les symptômes. Un peu plus de 50 % (7 sur 13) des personnes ayant fait l'objet d'un test positif ne présentaient pas de symptômes. Venegas et al^{Footnote 50} ont également trouvé que le dépistage par exclusion utilisant la technologie et les facteurs de risque a permis d'identifier 27 des 59 patients présentant des tests de dépistage de la syphilis réactive, considérés comme une infection à la syphilis nouvellement diagnostiquée (aucun dossier d'infection à la syphilis n'a été signalé dans le système) et qu'ils nécessitent d'un traitement de suivi.

Une étude qualitative a fait état des valeurs et des préférences des patients, de la faisabilité et de l'équité du dépistage de la syphilis chez les hommes (n=21) ayant accès aux soins pour le VIH.^{Note de bas de page 54} Une majorité d'hommes étaient favorables à un dépistage systématique de la syphilis dans le cadre des soins classiques liés au VIH. La méthode courante a été considérée comme ayant un effet de dé-stigmatisation sur le dépistage de la syphilis. Du point de vue du patient, les cliniques de soins liés au VIH sont des endroits faciles à tester pour la syphilis. Reekie et al. ont signalé^{Footnote 48} la faisabilité d'un dépistage d'exclusion dans un établissement correctionnel de courte durée pour des personnes ≤ 35 ans en Alberta (Canada). Ils ont indiqué que le dépistage d'exclusion à l'admission est faisable et qu'il peut améliorer le dépistage des ITS chez les personnes à risque élevé qui sont incarcérées au Canada^{Footnote 48}.

Aucune autre étude n'a été réalisée sur les valeurs et les préférences des patients, la faisabilité et l'équité du dépistage de la syphilis chez les adultes et les adolescentes non enceintes en milieu canadien. La plupart des études ont porté sur l'acceptabilité et la faisabilité du traitement et des tests au point de soins, qui ne font pas partie de la portée de l'examen. Le GT reconnaît également que certains groupes de la population sont confrontés à des taux plus élevés de stigmatisation et de discrimination, ce qui crée des obstacles à l'accès aux soins et à l'accès inégal aux services de soins dans l'ensemble des administrations et des organismes de santé publique (par exemple ruraux et urbains), étant donné que les niveaux de ressources varient selon les provinces et les territoires. Ils ont considéré et convenu que certains groupes de la population ont des taux plus élevés de méfiance à l'égard des services de santé, ce qui les rend moins susceptibles de demander des soins et que des expériences négatives antérieures avec le système de soins de santé peuvent amener les personnes à éviter les soins.

Quatre études de modélisation du rapport coût-efficacité portant sur le dépistage fondé sur le risque ou le dépistage par intervalle ont été incluses^{Footnote 55Footnote 56Footnote 57Footnote 58}. Les études de modélisation ont été réalisées au Canada, aux États-Unis, en Allemagne et en Australie. Les études n'ont pas directement comparé le rapport coût-efficacité du dépistage fondé sur le risque au dépistage par intervalle de la syphilis. Les études ont également porté principalement sur les groupes de population à risque élevé, comme les gbHARSAH, les personnes vivant avec le VIH et les travailleurs du sexe. En général, le dépistage ciblé à intervalles de 3 ou 6 mois a été jugé plus rentable que le dépistage annuel universel chez ces populations^{Footnote 55Footnote 56Footnote 57Footnote 58}.

Dans l'ensemble, le GT a donc convenu que le dépistage de la syphilis devrait être offert à toutes les personnes sexuellement actives ayant un nouveau partenaire ou des partenaires multiples, et/ou à la demande de la personne. Ils ont convenu que le dépistage devrait être offert tous les trois (3) à six (6) mois aux personnes ayant des partenaires multiples. Ils ont également convenu que les programmes ciblés de dépistage « d'exclusion » devraient être considérés aussi fréquemment que tous les trois (3) mois pour les services de santé lorsqu'ils desservent des groupes de population et/ou des communautés ayant une prévalence de la syphilis élevée (et d'autres ITSS).

Voir l'annexe 2 pour les preuves à la décision, et l'annexe 3 pour les caractéristiques des études incluses et le résumé des constatations, y compris les profils de preuve.

Diffusion, mise en œuvre, suivi et évaluation

Diffusion

Les recommandations seront intégrées à la section Dépistage et tests diagnostiques du Guide sur la syphilis de l'ASPC. Une copie préalable de la déclaration sera fournie aux provinces et aux territoires par l'intermédiaire du Comité directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses et du Conseil des médecins hygiénistes en chef.

Mise en œuvre

Le Canada subit une pression énorme sur le système de soins de santé en raison d'un manque de professionnels qualifiés et de la capacité extrêmement limitée des soins primaires^{Footnote 59}. Ces défis ont été exacerbés par la pandémie de la COVID-19. Le dépistage de la syphilis et d'autres ITSS est souvent considéré en fonction de facteurs de risque individuels pour la personne qui demande des soins. Les infirmières et les médecins doivent discuter de ces facteurs avec la personne afin de déterminer ses antécédents en matière de santé sexuelle et de déterminer les tests de dépistage appropriés requis. En raison de la stigmatisation et d'expériences antérieures négatives ave le système de santé, les personnes peuvent ne pas être totalement transparentes lorsqu'elles discutent de leur santé sexuelle, et souvent sous-estiment leur propre risque personnel. Les fournisseurs de soins de santé devraient envisager de mettre en œuvre une approche « d'exclusion » au dépistage, éliminant la nécessité d'une discussion approfondie sur l'histoire sexuelle de la personne. Ces programmes ont connu un plus grand succès que les programmes de dépistage « d'acceptation » dans certains contextes. L'application de programmes d'exclusion normalise le dépistage des ITSS et peut aider à réduire la stigmatisation liée à la santé sexuelle.

Les fournisseurs de soins de santé devraient envisager d'offrir un dépistage lorsque les patients ont accès à d'autres services de soins de santé non urgents. Dans certaines circonstances, par exemple chez les personnes vivant avec le VIH, le dépistage des ITSS fait partie des soins de routine. Ces patients sont souvent soumis à des analyses sanguines régulières pour s'assurer qu'ils répondent au traitement et qu'ils maintiennent une charge virale supprimée. Cela donne l'occasion de procéder à un dépistage pour d'autres ITSS. Pour les personnes ayant un accès limité ou peu fréquent aux services de santé, les fournisseurs de soins de santé devraient pratiquer le dépistage opportuniste des ITSS. Peu importe si la personne est présente pour des soins liés aux ITSS, les fournisseurs de soins de santé devraient profiter de l'occasion pour déterminer quand ils ont subi le dépistage des ITSS la dernière fois et l'offrir, si nécessaire. Pour les personnes qui adoptent des comportements qui augmentent leur niveau de risque (par exemple plusieurs partenaires) ou qui font partie d'une population à forte prévalence (par exemple les personnes qui utilisent des substances), le dépistage peut avoir lieu aussi fréquemment que tous les trois mois.

De nombreuses personnes sont inquiètes lorsqu'elles discutent des facteurs associés aux ITSS en raison de craintes de stigmatisation et/ou de discrimination potentielles ou passées. Lorsque des personnes sont stigmatisées et victimes de discrimination dans le système de soins de santé, elles peuvent hésiter à se faire soigner et à partager de l'information sur les facteurs associés aux ITSS. La normalisation et la standardisation de l'offre de dépistage des ITSS peuvent aider à atténuer la perception de la stigmatisation.

Syphilis congénitale

Cette déclaration ne traite pas du dépistage prénatal, bien qu'une recommandation soit disponible dans le Guide sur la syphilis. Il est important de connaître les taux croissants de syphilis congénitale au Canada. Il y a eu 96 cas confirmés de syphilis congénitale en 2021, comparativement à seulement 7 en 2017, ce qui représente une augmentation de 1271 %. De plus, les cas de syphilis infectieuse chez les femmes ont augmenté de 720 % au cours de cette période.^{Footnote 60} Les professionnels de la santé devraient tenir compte de ces tendances lorsqu'ils prodiguent des soins aux femmes en âge de procréer (environ de 15 à 45 ans). On rappelle aux soignants que le dépistage universel est recommandé chez toutes les femmes enceintes.

Surveillance et évaluation

L'ASPC et le CCN-ITSS continuent de surveiller les éclosions en cours afin de déceler les changements dans l'épidémiologie des populations et des comportements à forte prévalence. De même, la publication de nouvelles preuves est surveillée afin de répondre aux derniers développements. Cette recommandation de dépistage sera révisée si de nouvelles preuves sont disponibles dans les années à venir, ou si la situation épidémiologique évolue de manière à justifier des mises à jour subséquentes de la recommandation.

Limites

Une grande partie des données probantes utilisées pour l'élaboration de ces recommandations sont fondées sur une évaluation des populations ou des groupes clés, comme les gbHARSAH et les personnes vivant avec le VIH. Étant donné que les populations de gbHARSAH continuent d'avoir des taux plus élevés d'ITSS comparativement au grand public et que les personnes vivant avec le VIH courent un risque accru d'acquérir d'autres ITSS, les recommandations pourraient surestimer la fréquence du dépistage nécessaire dans le public.

Priorités et répercussions de la recherche

L'évolution rapide de l'épidémiologie a entraîné des changements importants dans l'incidence et la prévalence de la syphilis. Cela peut entraîner une désuétude rapide de certaines études lorsque la population évaluée ne reflète plus la population touchée par la bactérie. L'examen et le suivi continus des données de surveillance les plus récentes font partie intégrante de l'identification rapide des personnes et des populations présentant une prévalence élevée d'infection.

La recherche sur les ITSS est principalement axée sur des populations clés spécifiques, comme les personnes vivant avec le VIH et les gbHARSAH. Bien que les données recueillies pour ces groupes soient complètes, les études axées sur la population en général font défaut et peuvent présenter une lacune dans les preuves. Il n'est pas toujours possible d'extraire des données de ces groupes pour les appliquer à la population générale, étant donné les différences significatives entre les groupes de population. Il faudrait envisager d'accorder la priorité à la recherche sur les ITSS dans le grand public.

Liste des abréviations

ACMTS

Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé

ACU

Analyse coûts-utilité

ASPC

Agence de la santé publique du Canada

AVAQ

Années de vie ajustée en fonction de la qualité

CCN-ITSS

Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang

CLIA

Essai immunologique par chimioluminescence

ECR

Essai contrôlé randomisé

EIA

Épreuve immunoenzymatique

ES

Examen systématique

gbHARSAH

Gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

GRADE

Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation

GT

Groupe de travail

ITS

Infections transmises sexuellement

ITSS

Infections transmises sexuellement et par le sang

LCR

Liquide céphalo-rachidien

OMS

Organisation mondiale de la Santé

PdlD

Preuve de la décision

PNIM

Premières Nations, Inuits, Métis

RCED

Rapport coût-efficacité différentiel

RPR

Test rapide de réagine plasmatique

TII

Test par immunofluorescence indirecte

TNT

Tests non tréponémiques

TPHA

Épreuve d'hémagglutination pour les anticorps anti-T. pallidum

TPPA

Test d'agglutination passive de T. pallidum

TT

Tests tréponémiques

VDRL

Venereal Disease Research Laboratory

VPP

Valeur prédictive positive

Remerciements

Les contributeurs aux lignes directrices de l'ASPC sur le dépistage de la syphilis pour les adultes et les adolescents non enceintes :

Groupe de travail sur le dépistage de la syphilis du CCN-ITTS : J. Bullard, J. Gratrix, T. Grennan, T. Hatchette

Membres du CCN-ITSS : I. Gemmill (président), T. Grennan (vice-président), J. Bullard, W. Fisher, J. Gratrix, T. Hatchette, A. C. Labbé, T. Lau, G. Ogilvie, M. Steben, P. Smyzcek, M. Yudin

Membre d'office : I. Martin

Secrétariat du CCN-ITSS (ASPC) : H. Begum, A. Fleurant, S. Gadient, S. Ha, S. Sabourin

Annexes

Annexe 1 : Diagramme de flux de sélection d'études sur le dépistage de la syphilis depuis 2019

Annexe 2 : Résumé des jugements rendus dans le cadre de la preuve à la décision

Interprétation de recommandations fortes et conditionnelles

Les recommandations sont qualifiées de « fortes » ou de « conditionnelles » selon l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Les mots « le comité d'orientation recommande » sont utilisés pour formuler des recommandations solides, et « le comité d'orientation suggère » pour les recommandations conditionnelles. Le tableau ci-dessous donne l'interprétation de GRADE des recommandations solides et conditionnelles des patients, des cliniciens, des décideurs en matière de soins de santé et des chercheurs.

Annexe 3 : Caractéristiques des études incluses et résumé des constatations

Remarque : Les documents identifiés ci-dessous sont disponible en Anglais seulement.

Tableau 3.1. Examens systématiques pertinents du dépistage de la syphilis

Tableau 3.2. Principales études sur le dépistage de la syphilis

Tableau 3.3. Caractéristiques des valeurs et des préférences des patients, études de rentabilité sur le dépistage de la syphilis

Tableau 3.4. Profils de preuves

Q1 : Devrait-on [adopter des approches fondées sur le risque] par rapport à [méthodes de dépistage à l'échelle de la population/intervalle] doit-on utiliser le [dépistage de la syphilis chez les adolescents et les adultes sexuellement actifs]?

Annexe 4 : Analyse environnementale des lignes directrices