Mesures de santé publique : Préparation du Canada en cas de grippe pandémique : Guide de planification pour le secteur de la santé

Annexe traitant des mesures de santé publique

Table des matières

• Liste des abréviations et des acronymes
• Préambule
• 1.0 Introduction
  • 1.1 Contexte
  • 1.2 But
  • 1.3 Changements apportés à la présente version
• 2.0 Contexte de la planification
  • 2.1 Rôle des mesures de santé publique en matière de prévention de la pandémie de grippe
    • 2.1.1 Facteurs influençant les mesures de santé publique pendant une pandémie
  • 2.2 Incertitudes et imprévisibilité
  • 2.3 Leçons à retenir de la pandémie de grippe H1N1 de 2009
    • 2.3.1 Leçons à retenir sur le plan de la programmation
    • 2.3.2 Constats scientifiques
  • 2.4 Prestation du programme dans le contexte canadien
    • 2.4.1 Comprendre la diversité du Canada
  • 2.5 Considérations éthiques
  • 2.6 Considérations d'ordre juridique
• 3.0 La stratégie du canada relative aux mesures de santé publique en cas de pandémie
  • 3.1 Objectifs
  • 3.2 Approches et principes directeurs
  • 3.3 Mesures de santé publique – Hypothèses particulières
  • 3.4 Rôles et responsabilités en situation de pandémie
  • 3.5 Principaux éléments de l'intervention
    • 3.5.1 Mesures individuelles
    • 3.5.2 Mesures communautaires
    • 3.5.3 Mesures concernant les frontières et les voyages
    • 3.5.4 Mesures de gestion des cas et des contacts
    • 3.5.5 Éducation du public
  • 3.6 Approche en matière de gestion du risque
    • 3.6.1 Aperçu
    • 3.6.2 Considérations relatives à la gestion du risque dans le contexte de la stratégie relative aux mesures de santé publique
  • 3.7 Déclencheurs d'interventions et décisions et activités importantes
• 4.0 Intégration à d'autres éléments de l'intervention
  • 4.1 Surveillance
  • 4.2 Communications et liaison avec les intervenants
• 5.0 Besoins en matière de recherche
  • 5.1 Mesures individuelles
  • 5.2 Mesures communautaires
  • 5.3 Considérations spéciales
• 6.0 Préparation et intervention : mesure et évaluation des mesures de santé publique
• Annexe A : Mesures de santé publique recommandées, par milieu et par gravité
• Annexe B : Lignes directrices à l'intention des villages éloignés et isolés

Liste des abréviations et des acronymes

ASPC

Agence de la santé publique du Canada

BSSVF

Bureau des services de santé des voyageurs et aux frontières

CDC

Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis)

CEPCM

Centre européen de prévention et de contrôle des maladies

CNPHI

Réseau canadien de renseignements sur la santé publique (RCRSP)

DGSPNI

Direction générale de la santé des premières nations et des Inuits

FPT

Fédéral-provincial-territorial

GC

Government of Canada

GT-PCGP

Groupe de travail sur la préparation du Canada en cas de grippe pandémique

INP

Interventions non pharmaceutiques

MF

Médecin de famille

MSP

Mesures de santé publique

OMS

Organisation mondiale de la santé

ONG

Organisation non gouvernementale

PCGP

Préparation du Canada en cas de grippe pandémique : Guide de planification pour le secteur de la santé

PPE

Prophylaxie post-exposition

PS

Professionnels de la santé

PT

Provincial et territorial

RCRSP

Réseau canadien de renseignements sur la santé publique

SC

Santé Canada

SG

Syndrome grippal

USPPI

Urgence de santé publique de portée internationale

SRAS

Syndrome respiratoire aigu sévère

Préambule

L'Annexe traitant des mesures de santé publique du document Préparation du Canada en cas de grippe pandémique : Guide de planification pour le secteur de la santé (PCGP) se veut un document d'orientation fédéral, provincial et territorial (FPT) qui décrit le fonctionnement des territoires de compétence pour assurer une approche coordonnée et cohérente de la stratégie du Canada relative aux mesures de santé publique par le secteur de la santé du Canada. Le document maître, le PCGP, et ses annexes sont destinés à être utilisés ensemble.

Alors que les orientations et les directives stratégiques proposées dans le PCGP visent à guider la planification des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux pour permettre une réponse cohérente et coordonnée dans l'ensemble des territoires de compétence, les provinces et les territoires (PT) ont l'ultime responsabilité de la planification et de la prise de décisions dans leur territoire de compétence respectif.

Il est important de noter que le PCGP n'est pas un plan d'intervention. Il s'agit plutôt d'un document d'orientation qui, en cas de grippe pandémique, servira à appuyer la planification en cas de pandémie des gouvernements. Bien que le PCGP vise essentiellement les cas de pandémie de grippe, la plupart de ses directives s'appliquent également à d'autres urgences de santé publique, notamment l'éclosion d'autres maladies transmissibles.

1.0 Introduction

1.1 Contexte

La santé publique se définit comme « une activité organisée de la société visant à promouvoir, à protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé de personnes, de groupes ou de la population entière ».^{Note de bas de page 1} Cette définition est particulièrement pertinente dans le contexte de la mise en œuvre de mesures de santé publique en réponse à une pandémie de grippe. Les mesures de santé publique sont également connues comme des interventions non pharmacologiques – visant à ralentir la propagation de maladies transmissibles comme la grippe saisonnière et pandémique dans les collectivités.

La stratégie du Canada relative aux mesures de santé publique comprend :

• les mesures individuelles, par exemple l'hygiène des mains et l'auto-isolement;
• les mesures prises dans les milieux communautaires et en milieu de travail, par exemple le redoublement du nettoyage des surfaces publiques et l'éducation publique;
• les mesures reposant sur une vaste planification communautaire et ayant des répercussions considérables, par exemple, la fermeture des écoles, l'annulation des rassemblements de masse, la restriction des déplacements et les contrôles aux frontières.

La présente annexe décrit les nombreux facteurs dont il faut tenir compte au moment de planifier des mesures de santé publique visant à prévenir, à contrôler et à atténuer une grippe pandémique. Elle vise à faciliter l'adoption d'une approche commune des stratégies communautaires de lutte contre la maladie pendant une pandémie de grippe.

1.2 But

La présente annexe vise à décrire l'approche que le Canada adopterait en cas de pandémie de grippe pour mettre en place des mesures de santé publique. Elle fournit également des conseils opérationnels et techniques spécifiques au secteur de la santé dans les provinces, les territoires et les lieux où le gouvernement fédéral offre des services de soins de santé. Le présent document fait partie d'une série d'annexes qui complètent le PCGP.

La présente annexe est essentiellement destinée aux ministères FPT de la Santé, ainsi qu'aux autres ministères fédéraux responsables des soins de santé de populations spécifiques, comme Service aux Autochtones Canada, le ministère de la Défense nationale et Service correctionnel Canada. Elle constitue également un document de référence pour d'autres ministères, pour les organisations non gouvernementales (ONG), et pour d'autres intervenants qui ont un intérêt pour la stratégie du Canada relative aux mesures de santé publique en cas de pandémie.

1.3 Changements apportés à la présente version

La présente version de l'annexe du PCGP traitant des mesures de santé publique a beaucoup changé par rapport à la version de 2006, tant pour ce qui est du format que du contenu. Son contenu a été actualisé en fonction des examens réalisés dans la foulée de la pandémie de grippe H1N1 par les gouvernements FPT et par les principaux intervenants canadiens, ainsi qu'à l'échelle internationale.

Les approches et les principes sous-jacents décrits dans le PCGP sont mis en évidence d'un bout à l'autre de l'annexe, et l'approche de gestion du risque l'approche de gestion du risque préconisée par le PCGP en cas de pandémie y a été intégrée. Les scénarios de planification du PCGP sont utilisés pour cerner les facteurs à prendre en considération au moment de gérer le risque associé aux mesures de santé publique pendant des pandémies aux répercussions variées, ainsi que les stratégies d'atténuation possibles. Cette version fait également état des principaux éléments de la stratégie relative aux mesures de santé publique ainsi que des facteurs de déclenchement des principales activités.

Les documents d'orientation qui ont été produits dans le cadre de la pandémie de grippe de 2009 demeurent des ressources utiles en cas de nouvelle pandémie et les concepts de ces documents d'orientation ont été intégrés à la présente annexe.

2.0 Contexte de la planification

2.1 Rôle des mesures de santé publique en matière de prévention de la pandémie de grippe

Les mesures de santé publique sont les interventions les plus élémentaires pouvant être prises pour réduire la transmission d'un virus de la grippe pandémique au sein de la collectivité.En cas de grippe pandémique, les mesures de santé publique visent à réduire les occurrences et la durée des infections humaines afin de retarder le pic d'activité de la grippe pandémique. Elles sont couramment utilisées au Canada pour lutter contre la grippe saisonnière et contre d'autres maladies transmissibles, et elles joueront un rôle important pendant une pandémie. Durant la période qui précède la disponibilité d'un vaccin pandémique efficace, les médicaments antiviraux essentiellement destinés au traitement des cas et les mesures de santé publique non pharmaceutiques seront les seuls outils disponibles au début pour atténuer les effets de la pandémie.

Conformément à l'Annexe traitant de la vaccination du PCGP, avec la technologie actuelle de fabrication des vaccins à base d'œufs, la disponibilité du vaccin devrait prendre de quatre à six mois. Par conséquent, le vaccin contre la grippe pandémique pourrait ne pas être disponible au Canada pendant la première vague de pandémie.

Les mesures de santé publique, par définition, devraient pouvoir être mises en œuvre au début d'une pandémie et comprendre une collaboration multidisciplinaire au sein du secteur de la santé, au sein des autres secteurs et entre tous ces secteurs, notamment les maisons, les milieux de travail, les lieux publics, les établissements d'enseignement, les points d'entrée, divers organismes communautaires offrant des services et les établissements correctionnels.

Les mesures de santé publique sont notamment les suivantes :

• Les mesures de protection individuelle (ou « mesures individuelles »), c'est-à-dire l'étiquette respiratoire, l'hygiène des mains et le nettoyage des surfaces de l'environnement pour protéger de la grippe les personnes qui n'ont pas contracté le virus. De plus, les personnes qui ont la grippe restent à la maison (auto-isolement) pour ne pas propager le virus.
• Les mesures hors établissement pour limiter la transmission de l'infection dans certains milieux communautaires, notamment les lieux de travail, les établissements d'enseignement et les centres d'hébergement communautaires. Les mesures d'éloignement social (p. ex. limiter les contacts étroits avec les autres) comprennent la fermeture proactive des écoles, l'annulation des rassemblements publics et l'examen d'autres modes de travail (p. ex. le télétravail). Étant donné que ces mesures exigent une préparation importante de la part des collectivités et qu'elles peuvent avoir d'importantes conséquences secondaires, elles sont surtout applicables en cas de pandémies aux répercussions modérées ou importantes.
• La gestion de cas de personnes souffrant d'une grippe pandémique au début de la pandémie. Les mesures connexes pourraient, entre autres, consister à informer les personnes concernées et à leur conseiller de s'isoler de leur propre gré; à signaler les cas aux autorités de santé publique concernées; et à gérer les contacts des cas suspects ou confirmés, ce qui pourrait signifier renseigner les personnes exposées et leur conseiller de se mettre volontairement en quarantaine à domicile (c.-à-d. dans la maison de la personne atteinte ou dans d'autres milieux où elles habitent).
• Les mesures liées aux voyages et aux frontières, par exemple, fournir de l'information sur la maladie aux voyageurs, et les mesures prises pour traiter les cas soupçonnés et les relations des personnes concernées (en vertu de la Loi sur la quarantaine) pour empêcher la propagation d'une maladie transmissible aux frontières internationales du Canada. Ces mesures dépendent de divers facteurs, tels que l'ampleur de l'activité du virus de la grippe pandémique au Canada au moment de la détection, de l'épidémiologie de la pandémie et de la faisabilité.
• La sensibilisation du public afin de promouvoir et d'appuyer la mise en œuvre et l'adoption de mesures à l'échelle individuelle et collective fondées sur un système de communication du risque. Il sera également important de fournir aux professionnels de la santé du matériel pédagogique qui renforce les recommandations existantes relatives aux mesures de santé publique liées aux personnes qui souffrent d'un syndrome pseudo-grippal (SPG).

Les lignes directrices présentées dans la présente annexe sont conçues pour être adaptées à différentes situations, ainsi qu'au contexte propre à chaque région, province et territoire. Plusieurs des mesures recommandées dépendent de déclencheurs locaux. Par conséquent, le moment choisi pour les mettre en œuvre dépendra des circonstances locales, qui ne sont pas forcément les mêmes partout au Canada. Toutefois, l'uniformisation de l'application des mesures de santé publique et des messages qui les accompagnent améliorera la perception du public, la confiance et la conformité aux lignes directrices.

2.1.1 Facteurs influençant les mesures de santé publique pendant une pandémie

Au moment de planifier des mesures de santé publique, les décideurs ne doivent pas seulement évaluer le coût de leur mise en œuvre, mais également leurs effets secondaires. Il faut soupeser les avantages des interventions (p. ex. la fermeture d'écoles ou l'annulation d'événements publics) par rapport aux effets qu'elles pourraient avoir sur les personnes, les familles, les collectivités et les entreprises. Les mesures individuelles visant les comportements des personnes infectées – p. ex. l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire et l'auto-isolement – sont mises de l'avant pendant les épisodes de grippe saisonnière et elles devraient être encouragées en cas de scénario pandémique. D'autres mesures, comme la fermeture d'écoles et les restrictions frontalières, sont complexes, coûteuses à maintenir et elles pourraient avoir des répercussions sociétales et économiques inattendues.

La réussite de toute mesure de santé publique dépend d'une variété de facteurs, notamment :

• L'épidémiologie : Ce facteur comprend le recours aux méthodes et aux outils épidémiologiques afin de recueillir, d'analyser et d'interpréter les données (p. ex. cas cliniques, hospitalisations, décès, issues cliniques graves et facteurs de risque connexes). Ces données aideront à découvrir une pandémie, recenseront les populations à risque et estimeront le fardeau pour la santé de la population de la pandémie, ce qui éclaircira la planification des mesures de santé publique en fin de compte.
• Le moment auquel les mesures de santé publique sont mises en œuvre Les études montrent qu'il est généralement plus efficace d'intervenir au début d'une pandémie que d'attendre.^{Note de bas de page 2},^{Note de bas de page 3} Par exemple, les autorités responsables de la santé auront plus de temps devant elles pour contrôler la transmission du virus et ses répercussions si le public est informé dans les plus brefs délais de la possibilité d'une éclosion de grippe et des mesures de protection personnelle à prendre. Toutefois, certaines mesures pourraient ne pas être viables en raison de leurs effets secondaires.
  • Étant donné l'étendue du pays et les particularités de l'épidémiologie de la pandémie, il est probable que les autorités de santé publique des différents territoires de compétence ne mettront pas en œuvre les mesures au même moment à l'échelle du Canada. La gravité globale de la pandémie et les circonstances locales décideront du choix des mesures et du moment de leur mise en œuvre^{Note de bas de page 4}; Toutefois, les éléments qui déclenchent et qui justifient la mise en œuvre de certaines mesures et une communication claire avec le public devraient être partout les mêmes.
  • Pour optimiser l'efficacité de la gestion des cas et des contacts, dès que le Canada compte quelques centaines de cas, il faudrait effectuer un suivi des cas suspects ou confirmés. Une fois que ces premiers cas ont fait l'objet d'une enquête et d'un suivi et que les données voulues ont été recueillies, il faut mettre l'accent sur la sensibilisation du public plutôt que sur la gestion individuelle, et ce, pour renforcer les mesures individuelles et communautaires.
  • Pour décider s'il faut prendre ou suspendre une mesure de santé publique, il faut tenir compte de plusieurs facteurs, à savoir la nécessité de prévenir la résurgence de cas, les coûts économiques ou le fait que le public peut être las des perturbations sociales et des interventions.
• L'application des mesures par le public : Les pandémies de grippe passées ont montré que le taux d'adoption des mesures de protection individuelle est bon (p. ex. lavage à la main et auto-isolement) et, dans une moindre mesure, la prise d'une certaine distance sociale, surtout au début d'une pandémie. Toutefois, plus le nombre de personnes infectées augmente, plus les mesures sont négligées^{Note de bas de page 5},^{Note de bas de page 6},^{Note de bas de page 7},^{Note de bas de page 8} Par conséquent, il est important de veiller à ce que le public continue d'appliquer les mesures de santé publique pendant que la pandémie évolue. Consultez le paragraphe 3.5, qui porte sur les mesures de santé publique spécifiques.
• Combinaison de mesures de santé publique : Il est impossible de prévenir la transmission du virus en appliquant une seule mesure de santé publique. Il est plus efficace d'adopter une « approche combinée ». L'analyse des données de la pandémie de grippe de 1918 montre que l'application précoce et soutenue de mesures de santé publique pendant plusieurs semaines aurait pu contribuer à limiter le nombre de décès, mais aucune mesure isolée n'aurait pu avoir cet effet.^{Note de bas de page 9},^{Note de bas de page 10},^{Note de bas de page 11} Outre la combinaison des mesures, les données probantes des événements pandémiques et des exercices de modélisation récents montrent qu'il est possible de retarder et de réduire le pic d'une pandémie en associant des mesures de santé publique à la vaccination et à l'administration ciblée d'antiviraux (voir la figure 1).^{Note de bas de page 12},^{Note de bas de page 13}
• Adaptabilité, souplesse et proportionnalité : Les leçons apprises lors de la pandémie de grippe de 2009 montrent que l'envergure des mesures de santé publique doit être adaptée au risque associé à la maladie. De plus, les mesures de santé publique doivent être souples afin de convenir à différents contextes, parfois pendant plusieurs mois. Enfin, le choix des mesures devrait être proportionnel à la gravité de la pandémie et à la transmissibilité du nouveau virus. Toutefois, il est important de noter que, pendant la pandémie de 2009, il a été difficile d'obtenir ces données au début de la pandémie et que cette situation pourrait se reproduire pendant que les territoires de compétence tentent de contenir le virus à sa source.^{Note de bas de page 14} L'Annexe traitant de la surveillance propose une approche pour recueillir les données supplémentaires qui pourraient être nécessaires pendant une pandémie. Cette approche repose sur les systèmes actuels de surveillance de la grippe saisonnière.

2.2 Incertitudes et imprévisibilité

Les mesures de santé publique joueront un rôle déterminant pendant une pandémie, surtout avant qu'un vaccin ne soit disponible. Conformément à l'approche de gestion du risque du PCGP, les planificateurs doivent être conscients des incertitudes liées à l'utilisation de mesures de santé publique pendant une pandémie.

Outre les domaines d'incertitude présentés dans le document maître (du PCGP (c.-à-d. quand et où se produira une pandémie, la nature de la propagation, les caractéristiques du virus), le choix des mesures de santé publique et le moment de leur mise en œuvre comportent leur propre lot d'incertitudes, notamment :

• L'efficacité des mesures – En général, les mesures de santé publique visant à contrôler les maladies transmissibles font l'objet d'études et la littérature scientifique en fait régulièrement état. Toutefois, bon nombre des études sont de mauvaise qualité, ce qui fait qu'il est difficile de tirer des conclusions. Toutefois, l'opinion des experts continue d'éclairer les recommandations relatives aux mesures de santé publique quand les données sur l'efficacité ne sont pas suffisantes.
• Sélection de mesures appropriées – Les autorités responsables de la santé publique devront juger des mesures les plus appropriées alors qu'elles ne pourront pas s'appuyer sur des données scientifiques et que le public exercera une pression pour agir.
• Acceptation par la population et adoption de mesures – Pour que des mesures de santé publique soient couronnées de succès, la population doit les appliquer. Pour ce faire, le public doit non seulement comprendre comment appliquer une mesure correctement, mais également pourquoi il doit le faire. Par conséquent, pendant la période d'évolution de la pandémie, il est crucial de transmettre au public des messages expliquant bien comment et pourquoi il faut appliquer des mesures données. L'Annexe traitant des communications et de la liaison avec les intervenants présente une approche stratégique de la communication du risque pendant une pandémie.
• Évaluation des répercussions sociétales et économiques que pourraient avoir les mesures choisies – Les mesures de santé publique ne sont pas prises hors contexte. Pour choisir et mettre en œuvre de telles mesures, les autorités de la santé publique devront tenir compte d'une série de réalités sociales et économiques propres à leurs collectivités et de la manière dont une mesure donnée pourrait nuire à ces réalités. Par exemple, la fermeture des écoles pourrait ralentir la transmission d'un nouveau virus de la grippe, mais aussi nuire à certains groupes, notamment les familles monoparentales, les enfants inscrits à des programmes scolaires de nutrition, les familles qui ne peuvent se permettre des frais de garderie supplémentaires et les parents qui ne bénéficient pas de modalités de travail flexibles ou de congés payés.

2.3 Leçons à retenir de la pandémie de grippe H1N1 de 2009

Dans la foulée de la pandémie de 2009, les gouvernements FPT et d'autres experts parmi les intervenants ont passé en revue les efforts déployés par le Canada pour enrayer la pandémie de H1N1, y compris les documents d'orientation produits par le portefeuille de la santé au sujet d'une variété de mesures de santé publique, notamment l'hygiène des mains et l'étiquette respiratoire dans une série de contextes (p. ex. à la maison, à l'école, dans les camps d'été, les garderies). Ces examens ont permis de tirer des leçons précieuses au sujet des différents types de mesures de santé publique, de leur application et de leurs effets. Ces leçons éclaireront les prochains exercices de planification en cas de pandémie.

2.3.1 Leçons à retenir sur le plan de la programmation

Plusieurs des leçons à retenir liées à la planification et à la mise en œuvre de mesures de santé publique ont été intégrées à la présente annexe, notamment :

• Les mesures de santé publique doivent être choisies en fonction des répercussions prévues de la pandémie et, pour optimiser leur efficacité, elles doivent être les mises en œuvre de manière ciblée au début de la pandémie, en conjugaison avec d'autres mesures.
• Les avantages d'une mesure sur le plan de la santé publique doivent être évalués par rapport aux coûts sociaux et économiques de sa mise en œuvre.
• Les mesures et les principes de santé publique d'ordre général qui s'appliquent à n'importe quelle pandémie de grippe (p. ex. hygiène des mains, autosurveillance, isolement au domicile en cas de maladie, nettoyage de l'environnement) sont essentiels et les raisons pour lesquelles il faut les mettre en œuvre doivent être expliquées clairement et systématiquement au public. Ces messages doivent aussi être actualisés au fur et à mesure que la situation évolue.
• Les autorités locales de santé publique doivent fournir des lignes directrices précises et exhaustives aux secteurs autres que la santé s'il faut prendre des mesures spécifiques pour réduire la propagation du virus (p. ex. fermeture des écoles, report des rassemblements de masse) ainsi qu'au moment de mettre fin à ces mesures ou de les restreindre.
• Les activités de préparation et d'intervention doivent être adaptées à la réalité des collectivités éloignées et isolées afin de tenir compte des difficultés, comme l'accès limité aux professionnels de la santé et aux approvisionnements; la distance à parcourir pour se rendre à l'hôpital et y recevoir des soins de courte durée; la difficulté globale à bénéficier rapidement de toute la gamme des services de santé; les taux élevés de grossesse; le surpeuplement et, dans certaines collectivités, l'accès limité à l'eau courante pour conserver une bonne hygiène des mains.^{Note de bas de page 15}
• La restriction à grande échelle des déplacements afin de contenir ou de ralentir une pandémie naissante est jugée irréaliste, voire irréalisable.
• Pour mettre en place des interventions souples qui sont avantageuses dans différents contextes et pour différents groupes démographiques, il faut appliquer les mesures de santé publique au bon moment et les concevoir en fonction de chaque contexte et groupe.
  • Les contextes devant faire l'objet de considérations et de lignes directrices particulières comprennent :
    • les milieux de travail;
    • les établissements résidentiels (maisons de retraite, foyers de groupe);
    • les établissements correctionnels;
    • les écoles, les garderies, les établissements d'enseignement postsecondaire et les camps (p. ex. camps d'été pour enfants, camps de jour et camps de travail);
    • les refuges, les centres de jour et d'autres milieux qui ont des populations de passage;
    • les rassemblements de masse (concerts, événements sportifs, assemblées et congrès);
    • les transporteurs (avions, trains de passagers, traversiers, autobus, bateaux de croisière) et terminaux de transit;
    • les villages éloignés et isolés.
  • Les groupes pouvant faire l'objet de considérations, de lignes directrices ou d'approches adaptées particulières sont notamment :
    • o les personnes vulnérables, comme les personnes isolées, les pauvres, etc. (voir la section 2.4 du PCGP);
    • les travailleurs des services essentiels (p. ex. les policiers, les pompiers, les ambulanciers);
    • les employés participant aux interventions visant à lutter contre la pandémie.

  À la suite de la pandémie de grippe H1N1, on a élaboré des lignes directrices détaillées sur la planification en cas d'épidémie propres à la grippe pour lutter contre les vulnérabilités des populations canadiennes. On comptait, entre autres problèmes de mise en œuvre des mesures de santé publique, la mise en œuvre de la distanciation sociale en raison d'un manque d'espace et de la difficulté à s'approvisionner en masques et en gants.^{Note de bas de page 16},^{Note de bas de page 17},^{Note de bas de page 18}

  2.3.2 Constats scientifiques

  Les études sur les mesures de santé publique réalisées pendant et après la pandémie de grippe de 2009 ont permis d'établir des constats importants qui ont éclairé la stratégie du Canada relative aux mesures de santé publique et qui font l'objet d'une discussion à la section 3.5. Ces constats comprennent ce qui suit :

  • Le port de masques par des personnes malades pourrait prévenir la transmission du virus à des personnes non infectées, mais rien ne prouve que le port du masque par des personnes bien portantes les protège d'une infection.^{Note de bas de page 19},^{Note de bas de page 20}
  • Une bonne hygiène des mains et le port rapide d'un masque par les personnes malades ont permis de réduire la transmission de la grippe au sein des ménages^{Note de bas de page 21},^{Note de bas de page 22} et parmi les étudiants en résidence universitaire. ^{Note de bas de page 23},^{Note de bas de page 24}
  • Un corpus croissant de données montre que la fermeture des écoles à titre préventif peut prévenir ou réduire la propagation de la grippe. ^{Note de bas de page 25},^{Note de bas de page 26},^{Note de bas de page 27},^{Note de bas de page 28},^{Note de bas de page 29} but the extent of the social and economic impacts of school closures in a pandemic of mild to moderate severity is not yet known.^{Note de bas de page 30},^{Note de bas de page 31}
  • Le dépistage du virus parmi les voyageurs arrivant aux frontières internationales n'est pas efficace, essentiellement en raison d'une sensibilité limitée des méthodes de détection. À la limite, les épidémies locales peuvent être ralenties, mais seulement pendant quelques semaines.^{Note de bas de page 32},^{Note de bas de page 33Note de bas de page 34},^{Note de bas de page 35},^{Note de bas de page 36} Le dépistage des voyageurs en partance aux frontières internationales semble plus efficace, mais cela s'explique probablement par le fait que moins de passagers infectés sont à bord, ce qui diminue les possibilités de transmission.^{Note de bas de page 37},^{Note de bas de page 38}

  Pour plus de renseignements sur les leçons tirées par le Canada lors de la pandémie de grippe de 2009, consultez les rapports du gouvernement du Canada et du Comité sénatorial permanent des Affaires sociales, des Sciences et de la Technologie (PDF: 550.01, 77 pages).^{Note de bas de page 39},^{Note de bas de page 40}

  2.4 Prestation du programme dans le contexte canadien

  Les provinces et les territoires concernés et les autorités locales de santé publique assument la responsabilité et l'autorité législative de mettre en œuvre la majorité des mesures de santé publique, à l'exception des mesures concernant les frontières et les voyages, qui reviennent au gouvernement fédéral.

  Les Services de santé des Forces armées canadiennes assument la responsabilité d'appliquer les mesures de santé publique à l'ensemble des établissements, des bases, des escadres et des postes au Canada et à son personnel en mission à l'étranger. Services aux Autochtones Canada offre les services de santé aux communautés autochtones, met au point des lignes directrices adaptées au contexte de ces communautés et encourage aussi l'intégration du point de vue des habitants des réserves des Premières Nations à la planification des autorités provinciales responsables de la santé publique. De plus, le gouvernement fédéral est tenu de fournir des services de santé et des conseils sur toute mesure harmonisée de santé publique à certaines populations du pays (p. ex. Affaires mondiales Canada est responsable des missions à l'étranger et le Service correctionnel du Canada, des populations carcérales fédérales). Les conseils de planification du document maître du PCGP (section 3.4.2) et de la présente annexe qui sont destinés au secteur de la santé s'appliquent également à ces ministères ou à ces organismes fédéraux.

  2.4.1 Comprendre la diversité du Canada

  Le Canada est diversifié à maints égards : langues, croyances religieuses, origines ethniques, cultures et modes de vie. Plusieurs des mesures de santé publique appliquées pendant une pandémie sont des versions modifiées de pratiques mises en œuvre pendant la grippe saisonnière – elles sont donc connues des territoires de compétence et du public. Toutefois, il peut y avoir dans n'importe quelle collectivité des personnes dont les besoins ne sont pas abordés par les services habituels ou qui pourraient ne pas être en mesure d'avoir accès aux ressources, ce qui les rend plus vulnérables à une infection ou aux complications de la grippe lors d'une pandémie (p. ex. les personnes ayant un handicap physique ou mental, les personnes sans abri ou dans la rue, les personnes âgées frêles ou confinées chez elles, les personnes isolées socialement, les nouveaux immigrants, les réfugiés et les personnes qui ne parlent ni le français ni l'anglais). Ces groupes devront faire l'objet de considérations particulières pour appuyer l'adoption des mesures de santé publique recommandées qui s'appliquent à eux.

  Il sera également important de tenir compte des circonstances des personnes vivant dans des villages éloignés et isolés au Canada, car ces circonstances peuvent les rendre plus susceptibles d'être contaminées et de subir les complications de la grippe au cours d'une pandémie. Celles-ci comprennent les facteurs sociaux, environnementaux et économiques, y compris l'état de leur logement, l'eau, la sécurité alimentaire, la santé personnelle, l'éducation et le revenu, en plus de l'accès limité aux services de soins de santé en raison du manque de professionnels de la santé et pour des raisons géographiques. Il sera important que les planificateurs tiennent compte de ces circonstances au moment de la planification de la mise en œuvre de mesures de santé publique en cas de pandémie.^{Note de bas de page 41} L'annexe B fournit plus de considérations en matière de planification en cas de pandémie destinées aux régions éloignées et isolées.

  On raconte que, pendant la pandémie de grippe espagnole de 1918 et 1919, les petits villages d'Alaska qui avaient interdit les arrivées et les départs avaient pu éviter la grippe. Pendant la pandémie de 2009, certains villages éloignés et isolés ont connu une éclosion précoce et intense de la grippe. En réponse, on a formé un groupe de travail fournissant des conseils techniques sur l'intervention en cas de pandémie de la santé publique et sur la prestation des services de santé dans les villages éloignés et isolés. Les planificateurs locaux devraient évaluer la possibilité de miser sur l'isolement de ces collectivités pour y retarder la pandémie, par exemple en invitant les résidents à participer au processus de planification afin d'évaluer jusqu'à quel point ils accepteraient de prendre des mesures précoces. Ces mesures devraient être évaluées attentivement sous l'angle des répercussions d'une pandémie, des avantages possibles et de l'acceptabilité sociale.

  Le document maître du PCGP (section 2.4) discute davantage des considérations en matière de planification liées au contexte canadien.

  2.5 Considérations éthiques

  Les principes éthiques présentés dans le document maître of the CPIP (section 2.5) – confiance et solidarité, réciprocité, intendance, équité et impartialité – éclairent la prise de décisions quant à la mise en œuvre de la stratégie relative aux mesures de santé publique. La prise de décisions éthique comprend également l'ouverture et la transparence, la responsabilisation, l'inclusion et le caractère raisonnable.

  Ces principes devraient guider toutes les décisions relatives la sélection et à la mise en œuvre de mesures de santé publique en cas de pandémie de grippe, et ce, même si les données dont nous disposons sont limitées. Comme l'indique l'Annexe traitant des communications et de la liaison avec les intervenants, les territoires de compétence doivent communiquer de manière proactive avec le public, et ce, même si les données scientifiques sont lacunaires ou restreintes, afin d'aider à assurer la confiance du public en ceux qui gèrent la réponse à une pandémie.

  Plusieurs aspects de la stratégie relative aux mesures de santé publique comprennent des considérations éthiques, notamment :

  • Trouver un juste milieu entre les libertés individuelles et l'obligation de protéger la santé de la population, plus précisément au moment de déployer des mesures plus restrictives (c.-à-d. se conformer aux principes directeurs de la proportionnalité et de la souplesse ainsi qu'à la conception éthique de la réciprocité).
  • Viser une répartition équitable des ressources de santé publique, des avantages et des fardeaux pour tous les groupes, y compris les collectivités éloignées et isolées et les autres personnes identifiées à la section 2.4, dont les circonstances exigent une prise en compte particulière pour appuyer l'adoption des mesures de santé publique recommandées. Si ces circonstances entraînent une répartition des ressources qui n'est pas équitable, une justification claire et transparente devrait être fournie pour expliquer le processus décisionnel.
  • Informer le public des justifications de la mise en œuvre des restrictions individuelles et communautaires visant à atténuer la transmission de la grippe.

  2.6 Considérations d'ordre juridique

  Le droit de mettre en œuvre des mesures particulières de santé publique en cas de de pandémie pourrait relever des gouvernements fédéral, provinciaux ou territoriaux, ou de l'autorité locale de la santé publique, selon le contexte et la mesure. Par exemple, en vertu de la Loi sur la mise en quarantaine (2005), le gouvernement fédéral a l'autorité de prendre des mesures de santé publique pour prévenir l'introduction et la propagation de maladies transmissibles aux frontières internationales du Canada. Les gouvernements PT et les administrations locales peuvent avoir le droit de mettre en œuvre certaines mesures de santé publique et des activités de gestion des urgences dans le secteur de la santé qui relèvent de leur compétence respective.

  De plus, le Règlement sanitaire international (RSI), qui vise à prévenir la propagation internationale des maladies tout en évitant de créer des entraves inutiles au trafic et au commerce internationaux, établit les processus devant être suivis par les États membres, y compris le Canada, pour répondre à une urgence de santé publique de portée internationale. Par conséquent, pendant une pandémie, qu'il s'agisse de cerner les lacunes dans la capacité d'appliquer certaines mesures de santé publique ou de mettre en œuvre des mesures, il est essentiel de procéder selon une approche concertée et coordonnée comprenant tous les ordres de gouvernement et de respecter nos obligations en vertu du RSI.

  3.0 La stratégie du canada relative aux mesures de santé publique en cas de pandémie

  3.1 Objectifs

  La stratégie relative aux mesures de santé publique appuie les objectifs du Canada en matière de préparation et d'intervention en cas de pandémie :

  Premièrement, réduire au minimum la morbidité grave et la mortalité en général et, deuxièmement, atténuer les perturbations sociales que pourraient subir les Canadiens en raison d'une pandémie d'influenza.

  Cette stratégie a notamment les objectifs suivants :

  • Réduire la transmission globale et ralentir le taux de transmission du nouveau virus ou du virus pandémique, et ce, afin de diminuer le nombre total de cas graves et de décès et de retarder l'accumulation des cas.
  • Réduire le pic de la demande de services dans les établissements de soins de santé et éviter ainsi dans toute la mesure du possible les perturbations sociales et alléger le fardeau écrasant qui pèse sur les services communautaires, et gagner du temps avant la production d'un vaccin efficace.

  La courbe épidémiologique ci-dessous représente l'objectif visant à réduire et à retarder le pic de l'épidémie en mettant en œuvre des mesures de santé publique permettant de ralentir la transmission d'un nouveau virus de la grippe.

3.5 Principaux éléments de l'intervention

Les mesures de santé publique adoptées en cas de pandémie de grippe correspondent à une version modifiée et intensifiée des pratiques courantes de santé publique. Étant donné que de telles mesures sont appliquées par de nombreuses personnes dans une variété de contextes, il est important de tenir compte de ces derniers au moment de planifier et de mettre en œuvre des mesures de santé publique selon une approche combinée.

3.5.1 Mesures individuelles

Les personnes jouent un rôle important pendant une pandémie de grippe et elles doivent sentir qu'elles ont les moyens d'adopter des mesures de protection personnelle pour se protéger, protéger leur famille et leur collectivité. Ces mesures sont au cœur de bonnes pratiques de santé publique visant à lutter contre la grippe et contre d'autres maladies respiratoires et elles sont systématiquement recommandées pendant les campagnes de sensibilisation à la grippe saisonnière. Pendant une pandémie de grippe, elles deviennent cruciales.

3.5.1.1 Hygiène des mains et étiquette respiratoire

Il faut insister sur l'hygiène des mains et sur l'étiquette respiratoire qui, pratiquées scrupuleusement, permettent de limiter efficacement la propagation d'un nouveau virus. Le public devrait être fortement encouragé à adopter des pratiques appropriées d'hygiène des mains et d'étiquette respiratoire, que ce soit à la maison ou ailleurs dans la collectivité.

Selon de nouvelles études, l'hygiène des mains et l'étiquette respiratoire sont généralement bien acceptées par le public^{Note de bas de page 44}. Toutefois, certaines personnes estiment que ces mesures personnelles courantes sont plutôt banales et elles ont donc tendance à les négliger. Il faudrait donc les renforcer auprès du public en communiquant systématiquement leurs avantages. De cette manière, il deviendra socialement inacceptable de les ignorer.

Ces mesures sont applicables dans tous les scénarios de pandémie.

3.5.1.1.1 Hygiène des mains

« Hygiène des mains » est une expression exhaustive qui fait référence au lavage des mains ou au rince-mains et aux mesures qu'il faut prendre pour avoir les mains et les ongles en bonne santé.^{Note de bas de page 45} Les mains peuvent être contaminées par contact direct (p. ex. se donner la main) avec une personne infectée ou par contact indirect (p. ex. contact avec des vecteurs passifs contaminés).^{Note de bas de page 46} Le virus de la grippe survit sur les mains de trois à cinq minutes environ^{Note de bas de page 47} et, dans certains cas, le virus de la grippe infectieux est encore détectable après 30 minutes^{Note de bas de page 48} Les études montrent que, pour réduire de 44 % la transmission du virus dans divers contextes, il suffit de se laver fréquemment les mains^{Note de bas de page 49},^{Note de bas de page 50},^{Note de bas de page 51},^{Note de bas de page 52}. Un examen systématique de l'hygiène des mains dans des bureaux a montré que cette pratique permettait de réduire efficacement le taux de maladies respiratoires et gastro-intestinales parmi les employés.^{Note de bas de page 53} Le recours au savon antibactérien pour se laver la main n'est généralement pas recommandé en raison du manque de données probantes qui prouvent sa supériorité au savon ordinaire et à l'eau et d'effets potentiellement nocifs pour la santé et de la crainte que son utilisation fréquente puisse contribuer à la résistance aux antimicrobiens.^{Note de bas de page 54},^{Note de bas de page 55}

Un autre examen systématique réalisé en 2018 a recensé 16 études portant sur les effets de l'hygiène des mains sur l'infection grippale ou la transmission du virus de la grippe dans un contexte communautaire. Cet examen portait exclusivement sur les interventions relatives à l'hygiène des mains et il ne tenait pas compte des autres mesures de santé publique. Il ignore donc l'approche multiniveaux (plusieurs mesures de santé publique) qui est préconisée pour réduire la propagation de la grippe. Les résultats étaient mitigés quant à savoir si les pratiques d'hygiène des mains contribuent ou pas à prévenir les infections grippales confirmées en laboratoire ou éventuelles. De plus, les données probantes présentées dans cet examen doivent être considérées en tenant compte des facteurs suivants : 1) les difficultés méthodologiques que pose l'étude de l'efficacité de l'hygiène des mains dans un contexte communautaire; 2) les avantages possibles de l'hygiène des mains, déjà bien documentés dans le contexte de la prévention et du contrôle des maladies infectieuses en général; 3) le fait que l'hygiène des mains est l'une des nombreuses mesures de protection non pharmaceutiques qui peuvent être pratiquées pour prévenir l'infection grippale et il est difficile à évaluer indépendamment des autres mesures. L'examen a conclu qu'une bonne pratique d'hygiène des mains devrait toujours faire partie des mesures de santé publique recommandées si l'on veut réduire le risque d'infection grippale et de transmission au sein d'une collectivité, car c'est un moyen de prévention et de contrôle des infections qui est non invasif et qui peut être appliqué à grande échelle.^{Note de bas de page 56}

Contrairement à la plupart des zones urbaines au Canada, certaines collectivités éloignées et isolées ont un accès restreint à de l'eau courante pour se laver les mains. Par conséquent, les planificateurs de la santé publique et les fournisseurs de services de santé devraient sensibiliser davantage les personnes et les familles de ces collectivités aux solutions de rechange pour avoir une hygiène des mains efficace^{Note de bas de page 57}. Des lignes directrices élaborées pendant la pandémie de 2009 à l'intention des collectivités dépourvues d'eau courante propre recommandaient de traiter l'eau disponible (p. ex. la faire bouillir pendant une minute, en ajoutant des produits chimiques comme du chlore), en utilisant deux contenants distincts (p. ex. seau, bol) et de bouger les mains dans le contenant d'eau pour reproduire l'effet de l'eau courante.^{Note de bas de page 58}

3.5.1.1.2 Étiquette respiratoire

L'étiquette respiratoire est le terme est utilisée pour décrire une combinaison de mesures visant à minimiser la dispersion du virus de la grippe contractée par l'intermédiaire de particules lorsqu'on tousse, qu'on éternue ou qu'on parle.

Bien qu'aucune donnée probante n'indique que l'étiquette respiratoire prévienne la transmission d'un virus respiratoire, cette hypothèse découle indirectement d'études scientifiques montrant que les gouttelettes produites par la toux ou par les éternuements de personnes ne pratiquant pas l'étiquette respiratoire peuvent parcourir une distance allant jusqu'à deux mètres et infecter les personnes se trouvant dans ce rayon.^{Note de bas de page 59},^{Note de bas de page 60},^{Note de bas de page 61} Cette pratique est souvent recommandée par les experts et elle a été adoptée par de nombreux Canadiens pendant la pandémie de 2009. Cette pratique est encore mise en valeur pendant les campagnes de sensibilisation à la grippe saisonnière.

3.5.1.2 Nettoyage de l'environnement (maison/environnement personnel)

Pendant la grippe saisonnière, le virus de la grippe a été retrouvé sur certaines surfaces à l'intérieur de maisons et de garderies^{Note de bas de page 62}, et le taux de contamination est plus élevé dans des lieux où se trouvent de jeunes enfants^{Note de bas de page 63}. Un virus peut survivre de 24 à 48 heures sur des surfaces dures non poreuses^{Note de bas de page 64} et il peut donc se propager sur les mains. De récentes études traitant de la survie du virus de la grippe sur des surfaces sèches ont permis d'établir que, dans certains cas, le virus peut survivre plus longtemps, parfois pendant des mois sur une variété de matériaux^{Note de bas de page 65} Bien que le virus de la grippe ne survive que de trois à cinq minutes sur les mains^{Note de bas de page 66}, il suffit de toucher une surface contaminée puis de passer sa main sur les yeux, le nez ou la bouche, pour s'auto-inoculer le virus.

Pour réduire le risque d'être exposé à un virus, il faut laver plus souvent l'environnement domestique, surtout quand un membre du ménage est malade et isolé à domicile. Le virus de la grippe peut être éliminé des surfaces par le nettoyage de routine à l'aide d'un nettoyant à base de détergent (p. ex. savon à vaisselle) ou d'un désinfectant (p. ex. chlore).^{Note de bas de page 67} Ainsi, il suffit de nettoyer fréquemment les surfaces susceptibles d'être contaminées, notamment celles qui sont souvent touchées, pour protéger des personnes partageant un même espace.

3.5.1.3 Auto-isolement volontaire

Pour contribuer à réduire la transmission entre des personnes malades et des personnes saines pendant une pandémie de grippe, il est essentiel de reconnaître rapidement les symptômes et d'isoler aussitôt les personnes symptomatiques. Les personnes montrant des signes de syndrome pseudo-grippal infectieux devraient s'isoler tant qu'elles ont des symptômes et pendant au moins 24 heures après la disparition des symptômes aigus du SG, à moins qu'elles ne doivent se rendre chez un fournisseur de soins de santé ou ailleurs pour obtenir de l'aide.^{Note de bas de page 68}

Pour que l'auto-isolement soit efficace, il faut reconnaître rapidement l'apparition de la maladie. Par conséquent, les messages publics concernant l'auto-isolement devraient renseigner le public sur les symptômes d'une grippe pandémique.^{Note de bas de page 69}, ^{Note de bas de page 70} De plus, le public doit savoir que l'apparition de la maladie et la détérioration de l'état de santé peuvent être soudaines. Il doit aussi savoir comment et quand obtenir des soins de santé ou avoir accès à un système de soutien (p. ex. voisins, famille) tout en réduisant au minimum le risque d'exposition pour les autres.

L'auto-isolement volontaire peut retarder la propagation du virus dans la collectivité et, par conséquent, il devrait être bien accueilli par le public, surtout si la grippe pandémique est accompagnée d'une gravité clinique plus élevée. Pendant l'éclosion du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), en 2003, bon nombre des centres touchés ont appliqué cette mesure.^{Note de bas de page 71} De plus, certaines études indiquent que le public adopte plus facilement des mesures facultatives et sensées que des mesures obligatoires.^{Note de bas de page 72},^{Note de bas de page 73}

Toutefois, il est important de reconnaître que cette mesure peut perturber les commerces et d'autres milieux sociaux, ainsi que les personnes qui s'isolent. Sur les plans financier et pratique, il peut être difficile de rester à la maison quand on est malade (p. ex. degré de tolérance des employeurs à l'égard de l'absence, congés payés ou pas pendant qu'on est isolé, perte du revenu de l'emploi autonome, familles ayant des enfants malades ayant également besoin de soins). Il est également reconnu qu'au Canada, jusqu'à 30 000 personnes vivent une situation d'itinérance chaque soir.^{Note de bas de page 74} Les maisons de refuge, les centres de jour et les autres programmes de jour joue un rôle clé dans l'appui et la coordination de l'appui des personnes infectées dans le cadre de leur programme. L'auto-isolement sera difficile à réaliser dans ces circonstances et dans d'autres situations, notamment dans les institutions ou les logements surpeuplés, et pour les voyageurs. Les personnes qui se retrouvent dans ces circonstances peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire et de stratégies de rechange pour protéger les autres (p. ex. porter un masque, se voir attribuer un endroit qui permet de rester à deux mètres de distance d'autrui dans la mesure du possible, limiter le nombre de personnes qui fournissent des soins).

Les employeurs devraient être encouragés à prendre en considération la mise en œuvre de conditions de travail souples et de politiques de congés de maladie qui acceptent l'auto-isolement, notamment par le télétravail ou en arrêtant de demander de une note médicale pour justifier l'absence. Des études réalisées pendant la pandémie de 2009 montrent que dans les milieux de travail offrant des congés de maladie payés, les infections par le virus H1N1 dans ces endroits ont été réduits de 20 %^{Note de bas de page 75} En revanche, lorsque l'employeur n'offrait pas de congé payé, l'incidence des SG était plus élevée.^{Note de bas de page 76}

3.5.1.4 Quarantaine volontaire à domicile

La quarantaine volontaire à domicile de contacts entre personnes en bonne santé et personnes infectées peut contribuer à réduire la transmission de la maison à la collectivité (écoles, milieux de travail, voisinage et autres lieux). Les personnes qui ont des contacts à domicile avec une personne chez laquelle une infection par la souche pandémique de grippe risquent davantage de contracter une infection ou d'être infectées sans le savoir en raison de l'absence de symptômes. Pour que la quarantaine soit efficace, les membres du ménage qui sont exposés à une personne infectée devraient rester à la maison dès le moment du premier contact avec la personne, jusqu'à trois jours après la dernière communication avec elle, et ce, pour évaluer les premiers signes de la maladie et les symptômes de l'infection par le virus de la grippe pandémique.^{Note de bas de page 77}, ^{Note de bas de page 78} Si d'autres membres du ménage tombent malades pendant cette période, la quarantaine peut être prolongée pendant trois autres jours. S'ils tombent malades, ils devraient s'isoler volontairement.

Des données probantes indiquent que la quarantaine volontaire à la maison, comme l'auto-isolement volontaire, peut contribuer à prévenir la propagation de la grippe pandémique si elle est combinée à d'autres mesures, notamment l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire et la prophylaxie antivirale.^{Note de bas de page 79}, ^{Note de bas de page 80}

Étant donné les conséquences secondaires de la quarantaine volontaire à domicile sur les personnes en bonne santé (p. ex. absence du travail), cette mesure devrait être recommandée pendant la pandémie modérée ou grave, combinée à l'étiquette respiratoire et à l'hygiène des mains, afin de réduire également la transmission du virus à l'extérieur de la maison. Il faudrait aussi prévoir comment aider les personnes en quarantaine volontaire à domicile (p. ex. leur donner accès à des médicaments essentiels, à des aliments).

3.5.1.5 Utilisation de masques

Les masques faciaux (c.-à-d. les masques jetables utilisés par les chirurgiens, les médecins et les dentistes) forment une barrière physique qui pourrait contribuer à prévenir la transmission des virus de la grippe quand une personne en bonne santé est à proximité d'une personne malade. Le masque bloque les gouttelettes en grandes particules propulsées par la toux ou par les éternuements.^{Note de bas de page 81} Il sera important que les planificateurs prennent en considération le nombre et la disponibilité des masques qui seront requis pour cette mesure, compte tenu de l'éventail de scénarios de pandémie (voir la section 3.6).^{Note de bas de page 82}

Pendant la pandémie de 2009, certaines études ont montré qu'il était possible de réduire la transmission de la grippe dans les ménages^{Note de bas de page 83}, ^{Note de bas de page 84} et dans les résidences universitaires^{Note de bas de page 85}, ^{Note de bas de page 86} en conjuguant une bonne hygiène des mains à l'utilisation précoce du masque. Le port du masque peut être recommandé aux personnes pseudo-symptomatiques, surtout pendant des pandémies d'une incidence modérée à élevée, étant donné que cette mesure peut prévenir la propagation du virus au sein d'un ménage ou de la collectivité si la personne malade doit quitter le lieu de résidence.

Rien ne prouve à quel point il est efficace de porter un masque pour éviter une infection^{Note de bas de page 87}, ^{Note de bas de page 88}. Toutefois, dans certains cas (p. ex. lorsque des personnes à risque élevé se trouvent dans une foule ou que des parents en bonne santé prodiguent des soins à des enfants malades à la maison) le port du masque par des personnes en bonne santé peut être bénéfique s'il est combiné à d'autres mesures de protection.

Pour qu'un masque joue efficacement son rôle de barrière, il doit être porté systématiquement et correctement, ce qui peut être difficile. Un masque ne doit être porté qu'une seule fois, il ne doit jamais être prêté à autrui et il faut le jeter lorsqu'il est souillé ou mouillé. Si le masque n'est pas utilisé correctement, le risque de transmission de la grippe pandémique peut être plus grand en raison de la contamination. De plus, une personne qui porte un masque peut avoir l'impression de ne courir aucun danger et négliger les autres mesures de protection personnelle, par exemple une hygiène des mains, l'étiquette respiratoire et l'auto-isolement en cas de maladie^{Note de bas de page 89} – autant de mesures complémentaires au port du masque jugées importantes pour réduire la transmission de la maladie.^{Note de bas de page 90} Enfin, étant donné qu'il est impossible de manger et de boire, et difficile de communiquer, avec un masque, il peut être irréaliste, voire inefficace, de le porter pendant des périodes prolongées. Il est important de renseigner le public sur les limites du masque.^{Note de bas de page 91} Toute recommandation de porter un masque en milieu communautaire devrait être assortie de conseils sur la manière de le jeter.

Il ne serait ni viable ni envisageable de distribuer des masques à toute une population en cas de pandémie, car les fonds publics ne seraient pas dépensés judicieusement, compte tenu du fait qu'il existe peu de données probantes qui prouvent que le port du masque permette de réduire la propagation de la maladie dans la population en général.

3.5.2 Mesures communautaires

Les mesures communautaires, par exemple la fermeture des écoles ou l'annulation des rassemblements de masse, sont des stratégies de contrôle de la maladie visant à réduire et à ralentir la transmission du virus de la grippe dans les collectivités. Les décisions concernant la mise en œuvre de ces mesures seront probablement prises par les autorités locales de la santé publique (p. ex. médecins hygiénistes), en coordination avec les PT ou les administrations régionales pour veiller à la cohérence de l'approche à grande échelle. Selon ce qui a été constaté par le passé, en début de pandémie, il faut décider d'appliquer ou pas ces mesures, sans toutefois disposer des renseignements voulus quant à l'incidence de la pandémie naissante. Le choix de ces mesures et le moment de leur application dépendent des conséquences de la pandémie, ainsi que du contexte communautaire local.

Les mesures communautaires auront tout vraisemblablement des effets secondaires sur les personnes, les familles et les collectivités – par exemple, perte de revenu, besoin accru de services de soutien et possible pénurie de certains services. Pendant une pandémie de moindre gravité, il ne vaut peut-être pas la peine de mettre en œuvre certaines de ces mesures communautaires (p. ex. la fermeture des écoles), leurs avantages en matière de contrôle de l'infection ne compensant pas les perturbations sociétales qui s'ensuivraient. Par conséquent, ces mesures devraient être mises en œuvre seulement en cas de pandémie d'une incidence élevée ou, dans des certaines situations, dans certaines collectivités.^{Note de bas de page 92}

3.5.2.1 Nettoyage de l'environnement (espaces publics)

Le nettoyage de l'environnement (voir la section 3.5.1.2) dans les espaces publics est une mesure communautaire à prendre en considération, conformément aux pratiques prépandémiques (p. ex. produits de nettoyage utilisés, surfaces nettoyées). Il n'est probablement ni pratique ni viable de nettoyer plus fréquemment les endroits très passants (p. ex. les aéroports, les centres commerciaux). Par conséquent, il peut être souhaitable de nettoyer plus fréquemment l'environnement, mais cela n'est pas une recommandation fondée sur des données probantes dans le contexte de mesures communautaires s'appliquant à des lieux publics.

Les autorités responsables des communications en santé publique devraient plutôt continuer d'insister sur les pratiques individuelles (c.-à-d. l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire, l'auto-isolement à la maison en cas de maladie) appliquées à tous les contextes. De plus, les entreprises privées, les établissements et les organismes peuvent être invités à accélérer la fréquence du nettoyage de leurs espaces respectifs, notamment les surfaces fréquemment touchées (p. ex. les postes de travail ou les articles partagés comme les téléphones, les ascenseurs, les toilettes) et à recommander une hygiène accrue des mains avant de manger, de se toucher le visage, etc.

3.5.2.2 Mesures d'éloignement social

Les mesures d'éloignement social (p. ex. annuler ou limiter des événements ou des activités communautaires) visent à réduire la transmission virale en limitant la fréquence et la durée des contacts étroits entre des personnes de tous âges, dans des lieux où les gens se rassemblent, par exemple les lieux de travail, les écoles, les maisons d'hébergement, les lieux de culte ou les espaces culturels (p. ex. les églises, les mosquées, les synagogues et les tentes de sudation) et les rassemblements de masse (p. ex. les concerts et les événements sportifs).

De telles mesures s'appliquent davantage à des pandémies d'une incidence modérée à élevée, étant donné qu'elles pourraient entraîner des coûts sociétaux et économiques importants. Les mesures devraient être choisies en fonction des effets prévus de la pandémie et de la situation locale, en tenant compte des principes de souplesse et de proportionnalité.

Pendant la pandémie de grippe de 1918, qui présentait une forte transmissibilité et une virulence élevée, il y a eu une forte corrélation entre l'application précoce, systématique et combinée de mesures de santé publique et la réduction du nombre de décès. La fermeture des écoles et l'interdiction des rassemblements publics ont été associées à la réduction du nombre de décès hebdomadaires. L'interdiction précoce des rassemblements publics (p. ex. la fermeture précoce des églises et des théâtres) a été associée à une diminution du pic de mortalité.^{Note de bas de page 93} Globalement, dans les municipalités ayant fait l'objet d'une étude, les statistiques montraient que plus les mesures de santé publique étaient appliquées sur de longues périodes, plus le fardeau de la mortalité diminuait. Inversement, quand ces mesures étaient désactivées, le taux de décès augmentait.^{Note de bas de page 94} Toutefois, la mise en œuvre et l'efficacité de ces mesures pendant la pandémie de H1N1 de 2009 n'ont pas été documentées.

3.5.2.2.1 Fermeture des écoles et des garderies

Les enfants excrètent un plus grand nombre de virus pendant plus longtemps, ce qui les rend plus infectieux.^{Note de bas de page 95}, ^{Note de bas de page 96} Ils sont également moins susceptibles de pratiquer efficacement une hygiène des mains et une étiquette respiratoire. De plus, les études montrent que la présence d'enfants d'âge scolaire dans un ménage est un facteur de risque de l'infection par le virus de la grippe dans les familles.^{Note de bas de page 97} De nombreuses études ont montré que si le taux d'atteinte est élevé parmi les enfants, le taux de transmission du virus de la grippe est plus élevé dans les écoles qu'ailleurs dans la collectivité^{Note de bas de page 98}, ^{Note de bas de page 99}, ^{Note de bas de page 100}, ^{Note de bas de page 101}, ^{Note de bas de page 102}. Ces études indiquent que la fermeture des écoles et des garderies pour que les élèves et les employés restent chez eux permet probablement de réduire la transmission du virus de la grippe pendant une pandémie.

Pendant la pandémie de 2009, la fermeture systématique des écoles à titre préventif n'a pas été recommandée, car la nature de la maladie grave ne le justifiait pas. Si l'expérience montre que la fermeture préventive d'écoles peut contribuer à prévenir ou à réduire la propagation du virus de la grippe^{Note de bas de page 103}, ^{Note de bas de page 104}, ^{Note de bas de page 105},^{Note de bas de page 106}, ^{Note de bas de page 107}, on ne sait pas encore si les avantages d'une telle mesure sur la santé l'emportent sur les effets sociaux et économiques pendant une pandémie d'une faible incidence^{Note de bas de page 108}, ^{Note de bas de page 109}. Une étude réalisée après la pandémie de H1N1 a montré que la prise de décisions concernant des mesures susceptibles de causer un conflit sociétal était influencée par la volonté des décideurs d'éviter les heurts et les coûts sociétaux possiblement importants liés à la fermeture des écoles.^{Note de bas de page 110}

Les planificateurs devraient évaluer quels sont les avantages pour la santé de la fermeture des écoles et des garderies par rapport aux conséquences secondaires. Cela pourrait essentiellement signifier que la transmission du virus se produira ailleurs qu'à l'école et à la garderie, dans les lieux où les enfants se rassemblent, comme les centres commerciaux ou les centres communautaires.^{Note de bas de page 111} Du point de vue de l'équité en matière de santé, il faut également tenir compte du fait que certains groupes pourraient subir des conséquences particulières et disproportionnées – par exemple certains enfants ne pourront plus consommer un repas à l'école ou recevoir des services de counseling. De même, les parents célibataires qui doivent prendre des dispositions pour la garderie, les familles à faible revenu et les parents ne bénéficiant pas de modalités de travail souples ou de congés payés qui leur permet de rester à la maison avec leurs enfants pourraient être pénalisés. Il faut prévoir les effets secondaires de cette mesure afin de les atténuer (p. ex. en trouvant une solution de rechange pour les repas consommés à l'école).

Il est important de noter que, si les autorités de santé publique des PT et du fédéral peuvent formuler des recommandations au sujet de la fermeture des écoles, la décision définitive revient aux médecins hygiénistes en chef locaux ou aux différents conseils scolaires. Les conseils scolaires – et les administrateurs de garderie – peuvent décider de fermer leurs installations sans tenir compte des recommandations FPT ou de l'épidémiologie de la maladie. En effet, ces responsables tiennent également compte de facteurs locaux, comme la crainte des parents d'envoyer leurs enfants à l'école quand un cas de grippe pandémique s'est déclaré et les risques que courent les employés en milieu scolaire.^{Note de bas de page 110} Par conséquent, les conseils scolaires sont invités à planifier de possibles interruptions de l'enseignement et à trouver des stratégies visant à le poursuivre (p. ex. devoirs en ligne pour les élèves plus âgés) même si les écoles sont fermées. Les écoles peuvent également décider de fermer leurs portes en raison du taux élevé d'atteinte et d'absentéisme parmi les employés et les élèves.

En période de pandémie, une telle mesure est surtout efficace lorsque le taux d'atteinte est élevé parmi les enfants d'âge scolaire et préscolaire. De plus, la fermeture des écoles devrait être proactive, c'est-à-dire décidée avant que la transmission du virus n'atteigne des niveaux importants dans la collectivité. Une fois que le virus est établi chez les enfants et que le niveau d'absentéisme scolaire lié au SG est observable, il est peu probable que la fermeture des écoles (à titre réactif) ralentisse la transmission du virus.^{Note de bas de page 112} Dans un tel scénario, il est également recommandé d'encourager toutes les personnes symptomatiques fréquentant l'école (p. ex. les enseignants, le personnel de soutien, les élèves) à s'isoler volontairement à la maison.

Dans les collectivités éloignées et isolées, la fermeture des écoles pourrait avoir des répercussions encore plus considérables. Le bassin de personnel remplaçant qualifié y étant limité, les écoles auront de la difficulté à instaurer un cycle de continuité de l'enseignement en cas de pandémie ayant une plus grande transmissibilité. Les écoles pourraient donc être fermées plus longtemps que dans les villes. Les planificateurs de la santé publique devraient inciter activement les écoles à exercer une surveillance pour cerner les cas d'infection avant l'éclosion de la maladie et mettre au point un plan de continuité des activités. ^{Note de bas de page 113}

3.5.2.2.2 Solutions de rechange aux stratégies d'éloignement social

Il est possible de remplacer les stratégies d'éloignement social par d'autres mesures qui contribueront à réduire la propagation de la grippe dans des lieux où les gens ont fréquemment des contacts étroits et partagent de l'équipement (p. ex. les ordinateurs, les bureaux, les tables à dîner) – comme les lieux de travail, les maisons d'hébergement, les églises, les centres de conditionnement physique et d'autres lieux publics où les gens se rassemblent.

Même si les preuves ne sont pas concluantes, il serait possible de réduire la transmission du virus en augmentant la distance d'au moins un mètre entre les postes de travail et les pupitres des élèves. En cas de grave pandémie, la distance minimale entre les personnes peut être augmentée.^{Note de bas de page 114} Symptomatic individuals should be separated from well individuals and then sent home. Les personnes symptomatiques devraient être séparées des personnes en bonne santé et envoyées à la maison.

Dans les lieux de travail, les politiques et les procédures pourraient être modifiées afin d'aider les travailleurs à adopter des mesures visant à réduire les contacts sociaux, par exemple le télétravail et les horaires de travail flexibles permettant d'échelonner les heures de début. Selon une étude de modélisation des mesures combinées d'éloignement social, les taux d'atteinte et d'incidence des maladies diminuent lorsque l'échelonnement des horaires de travail est conjugué à la fermeture des écoles, ce qui retarde le pic de la pandémie. De récentes données probantes montrent que le télétravail et la fermeture des lieux de travail sont des mesures qui sont bien observées et qui permettent de réduire assez efficacement la transmission d'un virus. Toutefois, l'interruption des activités pourrait avoir d'importants effets secondaires^{Note de bas de page 115}, ^{Note de bas de page 116}.

3.5.2.2.3 Annulation des rassemblements

Les rassemblements se produisent dans une variété de lieux publics (p. ex. lieux de culte, lieux culturels, salles de sport, festivals) et beaucoup de gens y sont en contact étroit pendant une période prolongée.

L'annulation d'événements importants peut être applicable, mais il pourrait être difficile de la faire respecter et de la maintenir. De plus, elle peut entraîner des perturbations sociales. Cette constatation s'avère particulièrement en ce qui concerne les rassemblements ou les activités jugés « essentiels ». Par conséquent, une telle mesure n'est généralement pas recommandée à grande échelle.

Il est plutôt recommandé d'intensifier les activités de sensibilisation du public pour amener chacun à décider de lui-même de ne pas assister aux rassemblements non essentiels, à prendre des mesures pour travailler à domicile ou à ne pas faire de courses pendant les heures d'affluence.^{Note de bas de page 117} Les messages devraient également renforcer les mesures individuelles (c.-à-d. l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire et l'auto-isolement volontaire à domicile des personnes symptomatiques). Il faudrait mettre l'accent sur le fait que les personnes malades ne devraient pas assister à des rassemblements.

En ce qui a trait aux collectivités éloignées et isolées, la possibilité de propagation d'une infection pendant des rassemblements publics pourrait exercer des pressions inutiles sur leurs ressources limitées. Par conséquent, les planificateurs de la santé publique devraient tenir compte de l'activité du SG et de la disponibilité des fournisseurs de soins de santé, des fournitures médicales de base, des médicaments, des lits d'isolement, etc. avant d'annuler ou d'ajourner un rassemblement public.^{Note de bas de page 118}

Les lignes directrices élaborées pendant la pandémie de H1N1 de 2009 insistent sur le fait que les planificateurs de rassemblements devraient consulter les responsables de la santé publique et évaluer le risque afin de déterminer l'ampleur de l'activité grippale locale et si le système de soins de santé a la capacité voulue pour y répondre.^{Note de bas de page 119}

3.5.3 Mesures concernant les frontières et les voyages

La réponse du Canada à une pandémie de grippe comprend le recours à des mesures de santé publique aux voyageurs internationaux qui arrivent de l'étranger et qui quittent le pays. Ces mesures seront fondées sur les procédures et programmes fédéraux qui sont déjà en place; ce qui comprend :

• Offrir une éducation et émettre des conseils de santé aux voyageurs ou des avis visant à informer les Canadiens de situations particulières dans d'autres pays qui peuvent poser un risque de santé aux voyageurs canadiens. Les renseignements sont communiqués par l'intermédiaire du site Web de Santé et sécurité en voyage du gouvernement du Canada et des plateformes de médias sociaux (p. ex., Twitter); ils peuvent également être fournis directement aux personnes qui voyagent en provenance ou à destination des régions du monde touchées par une maladie transmissible spécifique. Les renseignements avisent les voyageurs du risque de problème médical et fournissent des recommandations sur les mesures qu'ils peuvent prendre pour se protéger avant, pendant et après le voyage. De plus, les fournisseurs de services de soins de santé reçoivent également des renseignements sur les événements liés à la santé qui touchent les voyageurs canadiens.
• Appliquer la Loi sur la quarantaine à tous les points d'entrée internationaux. La Loi sur la quarantaine vise à empêcher l'introduction et la propagation du virus de la grippe pandémique ou d'un nouveau virus de la grippe à l'intérieur et à l'extérieur du Canada. Elle impose des obligations aux voyagent qui arrivent dans le pays et qui en partent, y compris l'obligation de se présenter devant un agent de contrôle, qui pourrait être un agent des services frontaliers, de fournir des renseignements à cet agent et de divulguer s'ils souffrent ou s'ils sont susceptibles de souffrir d'une maladie transmissible.
• Désigner les agents de quarantaine, au sens de la Loi sur la quarantaine, qui sont autorisés à mettre en œuvre diverses activités de contrôle et mesures à l'égard des voyages internationaux arrivants ou partants ou des moyens de transport qui posent un risque de préjudice grave pour la santé publique. Ces activités et ces mesures comprennent le fait de faire passer les voyageurs soupçonnés d'être ou d'avoir été exposés à une maladie transmissible à un test de santé et de renvoyer les voyageurs malades et leurs relations aux hôpitaux aux fins d'une évaluation médicale ou aux autorités locales de la santé publique aux fins de surveillance et de suivi.

Au moment d'une pandémie de grippe émergente, on s'attend à ce que le volume, l'intensité ou la fréquence des activités et des mesures de la frontière et de la santé aux voyageurs seront augmentés, plus précisément dans les premières étapes avant qu'il y ait des cas ou une transmission virale au Canada. Les conseils sur la santé aux voyageurs peuvent évoluer et être mis à jour plus fréquemment et il peut y avoir des messages plus ciblés à l'intention des personnes qui voyagent dans les endroits touchés. Lorsqu'il n'y a pas assez de recherche sur l'efficacité de l'éducation des voyageurs afin de réduire la transmission de la pandémie de grippe, un ensemble de données probantes présentées dans le PCLPI appuie la valeur de la communication et des campagnes d'éducation publique dans la promotion de l'adoption des comportements qui aideront à réduire le risque d'exposition ou de transmission du virus. Ces stratégies doivent être prises en considération dès le début et adaptées, le cas échéant. Il peut également y avoir une augmentation du nombre de voyageurs renvoyés aux autorités locales de santé publique à proximité des points d'entrée. Les planificateurs des services de santé locaux et des gouvernements FPT voudront envisager l'incidence que cette hausse du nombre de renvois aura sur leurs programmes.

Les décisions relatives à l'application des mesures à la frontière à l'endroit d'un voyageur pour prendre des décrets d'urgence en vertu des articles 58, 59 ou 60 de la Loi sur les quarantaines (p. ex. interdire l'entrée au Canada) et pour mettre en œuvre d'autres mesures aux frontières seront éclairées par de nombreux facteurs, y compris les caractéristiques du virus (p. ex. transmissibilité, virulence, facteurs de risque), les données probantes relatives à l'efficacité des mesures et le risque pour le voyageur et le public.

Le cas échéant, les mesures de santé publique mises en application aux frontières du Canada en cas de pandémie de grippe seront coordonnées et complémentaires aux mesures de santé publique prises par les administrations locales et les gouvernements FPT pour contrôler, contenir et atténuer la maladie transmissible.

Conformément à la Loi sur les quarantaines, tous les voyageurs malades seront soumis à une sélection à l'entrée et au départ aux frontières du Canada. À l'heure actuelle, la détermination de cas de nouvelles grippes ou de pandémies de grippe à des points d'entrée est difficile à cause de la similarité des symptômes de la grippe avec divers autres virus respiratoires. De plus, le recours aux mesures concernant la sélection à l'entrée et au départ pour détecter des cas de grippe sera difficile, compte tenu de la sensibilité inadéquate des méthodes de détection. Ces mesures peuvent cerner plus de personnes qui ne souffrent pas de grippe que de personnes qui en souffrent (faible spécificité) et elles pourraient ne pas à cerner des cas asymptomatiques et les cas en phase d'incubation (faible sensibilité). La sélection au départ est considérée comme plus efficace que la sélection à l'entrée en ce qui concerne l'atténuation de la transmission du virus de la grippe parce qu'elle réduit le nombre de voyageurs malades à bord de moyens de transport.^{Note de bas de page 120}, ^{Note de bas de page 121}

Restrictions aux voyages -L'efficacité des restrictions aux voyages internationaux peut être limitée en ce qui concerne le confinement des pandémies de grippe. Les restrictions aux voyages internationaux retardent la transmission de la grippe, mais il est peu probable qu'elle la prévienne, sauf dans milieux particuliers (p. ex. sur une petite île). ^{Note de bas de page 122}, ^{Note de bas de page 123} Ces restrictions peuvent retarder l'apogée de la courbe pandémique même avec des limitations scrupuleuses sur le transport aérien d'ici seulement 2 à 3 semaines. ^{Note de bas de page 124}, ^{Note de bas de page 125}, ^{Note de bas de page 126} De plus, ces mesures restrictives peuvent entraîner des fardeaux sociaux et économies considérables.

Au moment d'une pandémie, le recours aux restrictions aux voyages devra tenir compte des données probantes sur l'efficacité et les obligations internationales existantes du Canada, comme le Plan nord-américain contre l'influenza animale et la pandémie d'influenza (PNAIAPI) et le RSI.

Le PNAIAPI décrit comment le Canada, le Mexique et les États-Unis ont l'intention de préparer et de gérer la grippe animale ou pandémique et de mettre en œuvre des mesures de santé publique appropriées à leurs frontières communes afin d'atténuer l'incidence d'une nouvelle souche du virus de la grippe en Amérique du Nord. Le plan souligne que les mesures très restrictives visant à contrôler la circulation des gens, des animaux vivants et des biens peuvent initialement retarder, mais pas arrêter la propagation éventuelle d'une nouvelle souche du virus de la grippe humaine en Amérique du Nord et qu'elles pourraient avoir des conséquences sociales, économiques et internationales extrêmement négatives sur les politiques.^{Note de bas de page 127}

Le RSI fournit un cadre pour surveiller et améliorer la capacité de la santé publique et la communication internationale concernant les urgences de santé publique de portée internationale potentielles. Il a pour objectif de prévenir la propagation internationale de la maladie tout en limitant l'interférence avec le trafic et le commerce internationaux. Si le Comité d'urgence de l'OMS détermine qu'il y a une urgence de santé publique de portée internationale, le directeur général de l'OMS formulera des recommandations temporaires en vertu du RSI aux fins de mesures relatives aux personnes, aux bagages, aux cargaisons, aux conteneurs, aux moyens de transport, aux biens et aux colis postaux pour prévenir ou réduire la propagation internationale de la maladie spécifique.

Les pays qui sont des États signataires du RSI, dont le Canada, peuvent mettre en œuvre des mesures supplémentaires en réponse à un risque pour la santé spécifique ou aux urgences de santé publique de portée internationale. Pour déterminer s'il faut mettre en œuvre de telles mesures, l'État signataire doit fonder la détermination sur les principes scientifiques, les données probantes du risque pour la santé publique et les lignes directrices de l'OMS disponibles. Si les mesures supplémentaires interfèrent considérablement avec le trafic international, l'État signataire doit fournir à l'OMS la justification de la santé publique et les renseignements scientifiques pertinents sur ces mesures.

3.5.4 Mesures de gestion des cas et des contacts

La première détection d'un nouveau virus de la grippe ou d'un virus de la grippe pandémique au Canada ou ailleurs dans le monde déclenchera les activités liées à la santé publique visant à prévenir ou à limiter la propagation du virus au Canada, dont diverses activités de surveillance visant à détecter, à surveiller, à décrire et à produire des rapports sur le nouveau virus de la grippe. Certaines circonstances peuvent également justifier la gestion de la santé publique des cas et des contacts étroits, notamment :

• un cas ou une grappe individuel qui comprend un nouveau virus;
• des infections humaines associées à une épidémie de grippe animale;
• les premiers cas du virus pandémique.

Les constatations de cas en santé publique et la gestion des contacts fourniront des renseignements épidémiologiques essentiels sur le virus qui éclairciront les évaluations de risque. L'Annexe traitant des communications et de la liaison avec les intervenants indique que les plans de surveillance FPT demandent des cas exhaustifs et une recherche des contacts sur les premières centaines de cas et fournissent des détails des protocoles de déclaration FPT. Les définitions du cas à l'échelle nationale seront élaborées dès le début de la pandémie. Elles fourniront les définitions de cas confirmés ou probables et de personnes soumises à l'enquête, ainsi que la définition de contacts étroits.

Il sera important que les planificateurs tiennent compte des implications de la gestion des cas (confirmés, probables ou personnes soumises à l'enquête) de nouveaux virus ou de virus pandémiques et leurs contacts par les autorités de la santé publique. Cette mesure serait probablement mise en œuvre vigoureusement pendant les premières étapes de la pandémie avant qu'il y ait une transmission soutenue au Canada, en vue d'endiguer ou de retarder la propagation du virus. Une fois qu'il y aura une transmission du virus pandémique au Canada, les activités liées à la santé publique passeront de la gestion individuelle à l'éducation publique pour renforcer les mesures individuelles et communautaires.

Lorsqu'il est établi que la gestion des cas et des contacts est exigée, les directives de santé publique nationales sur la gestion des cas et des contacts seront élaborées conjointement par les autorités FPT responsables de la santé publique à la lumière des données épidémiologiques disponibles et des retombées prévues de la pandémie. Les lignes directrices doivent fournir aux autorités responsables de la santé publique des recommandations sur ce qui suit :

• Gestion des cas :
  • collecte et de déclaration des données (ou la détermination de l'endroit où le protocole se trouve);
  • Surveillance : type (active ou passive), fréquence de la surveillance (p. ex. quotidienne), méthode (p. ex. en personne, par téléphone), durée (p. ex. jusqu'à ce que la maladie soit enrayée ou jusqu'à ce que la nouvelle infection par le virus de la grippe soit exclue);
  • Éducation sur les soins à prodiguer aux personnes malades : quand, où, comment accéder aux soins et aux traitements médicaux, prévention de la transmission (p. ex. auto-isolement volontaire, hygiène des mains, étiquette respiratoire, port des masques et nettoyage environnementale);
  • Gestion publique : la santé publique devra faciliter la gestion clinique appropriée en fournissant des renseignements et des instructions pertinents aux cliniciens de première ligne; on s'attend à ce que des directives cliniques spécifiques propres aux virus sur l'utilisation de médicaments antiviraux soient élaborées au début de la pandémie (consultez l'Annexe sur les antiviraux);
  • Tests en laboratoire (conformément aux protocoles de laboratoire propres au virus);
  • Mesures de contrôle des infections pour les cas ou les personnes dans leur espace de vie.
• Gestion des contacts :
  • Confirmez la définition d'un contact étroit (proximité au patient p. ex. dans un rayon de 2 mètres d'un cas; durée d'une exposition, qui peut varier); ces facteurs devront être considérés comme faisant partie de l'évaluation des risques;
  • Les protocoles de collecte et de déclaration des données;
  • Surveillance : type (p. ex. active ou passive), fréquence (p. ex. quotidienne), méthode (p. ex. en personne ou par téléphone) et durée de la période de surveillance (p. ex. nombre de jours après la date de la dernière exposition);
  • Éducation à fournir aux contacts : période de surveillance, quarantaine volontaire à la maison, recours aux mesures de protection personnelles (p. ex. hygiène des mains, distanciation sociale et nettoyage environnementale des surfaces dans la maison; autosurveillance des symptômes de pseudo-grippal, ce qu'il faut faire si les symptômes se manifestent;
  • Circonstances pour lesquelles la prophylaxie antivirale doit être prise en considération : on s'attend à ce que les lignes directrices cliniques propres aux virus sur l'utilisation des médicaments antiviraux soient élaborées au début de la pandémie (consultez l'Annexe sur les antiviraux).

3.5.5 Éducation du public

Pendant une pandémie de grippe, la demande d'information de la part du public devrait être très élevée et soutenue au fur et à mesure que la maladie se propage au Canada et dans les collectivités locales. Avant qu'un vaccin pandémique ne soit prêt, les mesures de santé publique seront le principal moyen de réduire la transmission au début de la pandémie. La prise de mesures préventives par le public reposera sur des campagnes de sensibilisation déployées rapidement.

La plupart des autorités de santé publique estiment déjà que l'éducation du public est l'une de leurs principales responsabilités. Dans plusieurs provinces et territoires canadiens, des enquêtes menées auprès du public après la pandémie de 2009 ont permis de constater que les messages sur l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire et l'isolement à domicile en cas de maladie avaient été transmis efficacement et avaient débouché sur une modification positive des comportements^{Note de bas de page 128} Évidemment, bon nombre de mesures de santé publique incitent le public à restreindre les activités personnelles pendant une certaine période. Par conséquent, d'un point de vue éthique, il est nécessaire d'expliquer la raison d'être de ces mesures et la manière dont elles peuvent évoluer.^{Note de bas de page 129}

Les campagnes d'éducation du public devraient reposer sur la communication du risque (voir l'Annexe du PCGP traitant des communications et de la liaison avec les intervenants) afin d'appuyer la conformité avec les mesures de santé publique. Il est essentiel de communiquer clairement les messages de santé publique. De plus, l'information doit être cohérente, exacte, rassurante et fiable.^{Note de bas de page 130}

Les stratégies, les interventions et les produits élaborés pour les campagnes de grippe saisonnière peuvent servir de base aux campagnes d'éducation visant les pandémies. Les contacts établis par les programmes de santé publique visant déjà les écoles, les grands commerces, les gouvernements et les municipalités pourraient faciliter la mise en œuvre des activités d'éducation du public en période de pandémie.

L'ensemble de la population devra recevoir des renseignements généraux, tandis que certains groupes (voir la section 2.4.1) devront bénéficier de messages plus ciblés, transmis de façon moins conventionnelle.

Les planificateurs de la santé publique doivent songer à adopter les mesures suivantes :

• Préparer le matériel d'éducation à l'intention du public entre deux pandémies et le modifier au besoin, notamment :
  • fournir des instructions sur l'hygiène des mains, de l'étiquette respiratoire et du nettoyage de l'environnement, ainsi que des symptômes de la grippe, l'autodiagnostic rapide, l'autotraitement, et comment obtenir des soins médicaux tout en réduisant l'exposition au minimum;
  • donner des conseils sur la préparation des mesures de santé publique, par exemple le protocole d'isolement, la restriction et l'annulation des rassemblements publics, la fermeture des écoles et des garderies, la fermeture des installations publiques et d'autres lieux de rassemblement;
  • souligner que les personnes susceptibles d'être gravement malades ou de souffrir de complications en cas d'infection par le virus de la grippe devraient comprendre l'importance des mesures suivantes :
    • Consulter leur fournisseur de soins de santé pour savoir ce qu'elles peuvent faire pour se protéger.
    • Savoir quoi faire si elles tombent malades.
    • Éviter les grands rassemblements lorsque le SG court dans leur collectivité.
    • Se préparer à la possibilité d'infection et s'assurer de faire des réserves d'aliments et d'autres produits de base (p. ex. des médicaments) au cas où elles devraient s'isoler à leur domicile pendant plusieurs jours.^{Note de bas de page 131}
  • Adapter des campagnes de sensibilisation à la santé publique à l'intention des villages éloignés et isolés :
    • Mobiliser les responsables clés de la collectivité (p. ex. les interprètes culturels, les traducteurs, les aînés, les guérisseurs, les médecins autochtones) pour élaborer et pour livrer aux collectivités des mesures de santé publique adaptées à leur langue, à leur niveau de connaissances dans le domaine de la santé et à leur culture.
    • Cerner les collectivités vivant dans des conditions particulières – p. ex. l'absence d'eau courante propre ou l'accès limité aux télécommunications (p. ex. téléphone, Internet) – et concevoir des messages adaptés à leur réalité.
    • Élaborer des stratégies de communication (p. ex. envois postaux, radio communautaire, collaboration avec les collectivités voisines pour obtenir l'information nécessaire, affiches, porte-à-porte, assemblées communautaires) se conformant aux conditions de vie locale.
  • Prévoir d'autres besoins en ressources
    • Encourager les organismes à assurer la planification de la continuité des activités (p. ex. les absences possibles d'employés devant s'isoler à domicile).
    • Inviter les conseils scolaires à élaborer des stratégies qui leur permettraient de poursuivre l'enseignement si jamais les écoles fermaient (p. ex. Internet ou autres moyens pour que les élèves reçoivent et remettent leurs devoirs).
    • Favoriser le recours au système du « compagnon de grippe », en vertu duquel les voisins veillent les uns sur les autres, tout particulièrement lorsqu'il s'agit de personnes susceptibles de souffrir de complications en cas d'infection par le virus de la grippe, de personnes âgées, de célibataires, de familles monoparentales, afin de s'assurer qu'ils ont l'aide voulue, au besoin. Il est important que des précautions soient prises pour éviter d'exposer le compagnon à l'infection grippale.
  • Examiner et mettre à jour le matériel didactique à l'intention des professionnels de la santé qui renforce les recommandations existantes sur la prise en charge des personnes qui souffrent d'un syndrome pseudo-grippal (p. ex. fournir des masques chirurgicaux aux personnes qui toussent).

3.6 Approche en matière de gestion du risque

3.6.1 Aperçu

La gestion du risque est une approche systématique permettant d'établir le meilleur plan d'action possible malgré un environnement incertain, en cernant et en évaluant les risques, en communiquant au sujet de ces derniers et en prenant les mesures qui s'imposent. Ce cadre de planification et d'intervention en cas de pandémie appuie les principes et les approches de planification du PCGP – à savoir la prise de décisions fondée sur les données probantes, la proportionnalité, la souplesse, la prévention et la protection.

Les hypothèses justifiant d'utiliser la stratégie relative aux mesures de santé publique comme outil de planification de la gestion du risque sont présentées dans la section 3.3 et les scénarios de planification sont décrits dans la prochaine section.

3.6.2 Considérations relatives à la gestion du risque dans le contexte de la stratégie relative aux mesures de santé publique

La stratégie relative aux mesures de santé publique est associée à un certain nombre de risques. Les mesures pourraient notamment avoir des conséquences secondaires inattendues et le public pourrait ne pas les adopter correctement. On s'attend à ce que la communication sur les mesures de santé publique devra être adaptée aux implications de chaque scénario.

En s'appuyant sur les quatre scénarios de planification décrits de façon plus détaillée dans le document maître du PCGP (section 3.7), le tableau 2 décrit les implications possibles de la stratégie relative aux mesures de santé publique pendant des pandémies aux répercussions variées.

4.0 Intégration à d'autres éléments de l'intervention

La présente section illustre la mesure dans laquelle certains éléments de réponse (surveillance et communications) sont essentiels à la mise en œuvre efficace des mesures de santé publique en cas de pandémie. D'autres composantes de la réponse, notamment les vaccins et les antiviraux, jouent un rôle complémentaire, comme on l'a indiqué au besoin dans la présente annexe.

4.1 Surveillance

Pour prendre des décisions en matière de mesures de santé publique, il est essentiel d'obtenir rapidement des données de surveillance. L'ASPC recueille et analyse les données de surveillance provenant de l'ensemble du territoire canadien et d'autres pays afin de produire des évaluations des risques et de fournir rapidement aux décideurs des données de surveillance pertinentes.

La prise de décisions relatives aux mesures de santé publique doit s'appuyer, entre autres, sur les données de surveillance suivantes :

• indicateurs de la transmissibilité et de la gravité de la maladie clinique;
• taux de maladie et de décès par âge et par groupe à risque, et risque de graves complications parmi les personnes touchées;
• facteurs de risque pour les cas graves pouvant entraîner une hospitalisation et le décès (y compris les milieux courant un plus grand risque);
• proportion de cas graves parmi les personnes ayant ou n'ayant pas de problèmes médicaux sous-jacents.

Pour en savoir plus sur la surveillance pendant une pandémie, consultez l'Annexe traitant de la surveillance du PCGP.

4.2 Communications et liaison avec les intervenants

La nécessité de mettre en place des communications efficaces et de mobiliser stratégiquement les principaux intervenants est une partie intégrante de toutes les annexes du PCGP et de l'orientation qu'elles offrent en matière de planification. Les communications doivent susciter et maintenir la confiance du public et des autres intervenants. Pour ce faire, elles doivent transmettre rapidement l'information et cette dernière doit être claire, concise, uniforme et réaliste.

Les principaux objectifs des communications des mesures de santé publique sont notamment :

• Informer le public au sujet de la maladie (les symptômes et les signes, la manière dont elle est transmise).
• Fournir des conseils sur la manière de lutter contre l'infection, notamment :
  • hygiène des mains et étiquette respiratoire;
  • quoi faire en cas d'infection (p. ex. quand consulter des fournisseurs de soins de santé);
  • quand reporter un déplacement si on est indisposé.
• Répondre aux préoccupations du public (fournir une évaluation exacte du risque tout en reconnaissant la part d'inconnu et rassurer le public).

Les responsables de la planification des mesures de santé publique faisant partie des stratégies d'intervention devraient consulter l' Annexe traitant des communications et de la liaison avec les intervenants du PCGP, ainsi que la présente annexe, tout particulièrement en ce qui concerne l'éducation du public relativement aux mesures de santé publique. Ces annexes orientent la planification en fonction des besoins d'information du public. Elles décrivent les facteurs favorisant l'acceptation et l'adoption de telles mesures par le public et elles contiennent de l'information sur l'éducation des principaux intervenants et des intermédiaires – leur perception de la réponse à la pandémie ayant une influence sur l'opinion publique. Il convient tout particulièrement de prendre note des conseils relatifs à la communication des risques au public et au fait qu'il est nécessaire de modifier les mesures de santé publique en cours de route, en fonction de l'évolution de la pandémie.

5.0 Besoins en matière de recherche

La recherche joue un rôle de premier plan dans la préparation et l'intervention en cas de grippe pandémique. Même si des recherches ont été menées depuis la pandémie de 2009 afin de créer une base factuelle pour décider des mesures de santé publique les plus efficaces pendant une pandémie de grippe, il est nécessaire de poursuivre la recherche sur l'efficacité des mesures de santé publique, le choix et le moment de leur mise en œuvre et les conséquences secondaires imprévues qu'elles pourraient entraîner. Si certaines questions de recherche peuvent être examinées pendant la période interpandémique, d'autres devront avoir lieu pendant une pandémie. Il est donc important de planifier une intervention rapide sur le plan de la recherche. La mise en place et le soutien d'une infrastructure pendant les périodes interpandémiques sont la meilleure façon de veiller à ce que des recherches puissent être réalisées sans tarder pendant une pandémie.

Les ressources pour la recherche étant limitées dans les territoires et les provinces, il est crucial d'évaluer et de hiérarchiser les sujets de recherche liés aux mesures de santé publique visant à lutter contre une pandémie. De plus, un tel examen périodique pourrait permettre de réduire le dédoublement des travaux de recherche et de collaborer dans le cadre d'une initiative donnée. Dans la mesure du possible, il convient d'envisager la communication des résultats de recherche précédant la publication importants pour les autres territoires de compétences (p. ex. les résultats qui peuvent avoir une incidence sur l'efficacité des mesures de santé publique). Les besoins en matière de recherche décrits ci-dessous se divisent en besoins interpandémiques (I) et en besoins pandémiques (P) selon le moment où la recherche nécessaire. Ils comprennent ce qui suit :

5.1 Mesures individuelles

• Est-ce que la fréquence et la qualité accrues de l'hygiène des mains influent sur la transmission du virus de la grippe dans un contexte communautaire? (I) (P)
  • Est-ce que les désinfectants pour les mains sont aussi efficaces que le savon et l'eau?
  • Quels sont les effets de l'application combinée de l'étiquette respiratoire et de l'hygiène des mains?
• Quelles sont les activités d'éducation les plus efficaces liées aux changements aux comportements et pour améliorer l'adoption de mesures comme l'hygiène des mains et l'étiquette respiratoire parmi tous les groupes de la population? (I) (P)
• What social media tools are most effective for disseminating public education messages about individual and community-based measures to prevent influenza transmission? (I)
• Dans quelles circonstances doit-on multiplier les opérations de nettoyage des surfaces dans différents milieux (p. ex. dans les maisons ou les écoles où il y a des cas confirmés de grippe)? (I)
• Quelle est l'efficacité des mesures individuelles (p. ex. l'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire, le port des masques) dans la prévention de la transmission du virus de la grippe pandémique? (P)

5.2 Mesures communautaires

• Quelle est l'influence des politiques scolaires en matière d'hygiène des mains et de la disponibilité du savon et de l'eau sur le lavage des mains parmi les enfants d'âge scolaire? (I)
• Quelle est l'influence des divers types de masques, des conditions météorologiques (p. ex. humidité et température) et des facteurs sociaux et comportementaux sur l'efficacité du port du masque en vue de prévenir la transmission du virus de la grippe? (I)
• Quels sont les déclencheurs optimaux (p. ex. le nombre de cas, la transmissibilité du virus, la gravité de la grippe) pour recommander aux personnes malades et bien portantes de porter un masque dans des lieux publics? (I) (P)
• Dans des milieux donnés, quelle est l'efficacité de mesures d'éloignement social comme la fermeture des écoles et des méthodes de contrôle de l'environnement? Quel est le meilleur moment pour les mettre en œuvre et comment optimiser leur application? (P)
• Quelles sont les conséquences secondaires (p. ex. absence du travail) des mesures communautaires (p. ex. fermeture des écoles, annulation de rassemblements publics) qui ont un effet économique direct sur les familles et les collectivités? Quelle est l'ampleur de ces répercussions et rendent-elles ces mesures impossibles? Quelle est l'incidence de ces conséquences secondaires sur les milieux de vie des collectivités (p. ex. foyers de groupe et maisons de retraite)? (P)
• Comment la transmission peut-elle être ralentie lorsque certains services publics ne peuvent être interrompus pendant une vague – par exemple, les transports en commun et d'autres services essentiels? (I) (P)
• Quels sont les facteurs qui ont une influence sur l'acceptabilité publique et l'adhésion aux mesures communautaires? (P)
• Quel est le niveau de conformité aux mesures de santé publique dans une pandémie et l'indice d'une fatigue d'intervention? (P) Quelle est l'efficacité des mesures de santé publique dans l'atténuation des retombées dans la pandémie (p. ex. effet sur la transmission du virus, hospitalisations, décès)? (P)

5.3 Considérations spéciales

• Comment une transmission virale est-elle affectée par les comportements et les structures sociales (p. ex. la densité de la population, les conditions de vie, les interactions sociales? (P)
• Quelles sont les dynamiques de la transmission entre les populations dont les circonstances (p. ex. faible revenu, itinérance, villages éloignés et isolés) peuvent accroître leur sensibilité aux infections ou aux complications d'une grippe pandémique? (P)
• Y a-t-il d'autres facteurs à l'exception de la sensibilité universelle qui permettent la propagation rapide du virus au cours de la première vague? (P)

6.0 Préparation et intervention : mesure et évaluation des mesures de santé publique

L'évolution d'une pandémie peut être volatile – par exemple, les caractéristiques de la maladie peuvent changer ou les perturbations sociales causées par la réponse à celle-ci peuvent compliquer les efforts de mise en œuvre et de gestion des mesures de santé publique. Les planificateurs doivent concevoir un programme d'évaluation assez souple pour fonctionner dans des conditions où l'incertitude qui règne est considérablement plus grande que dans d'autres contextes nécessitant une évaluation.

Cette tâche pose des défis considérables. Les planificateurs des mesures de santé publique doivent mettre au point une stratégie évolutive pour évaluer ces mesures, tant pendant qu'après la réponse à la pandémie. Il existe une obligation de recueillir des données qui peuvent être utilisées pour réaliser une évaluation afin de cerner les conditions optimales de mise en œuvre, de maintien et d'interruption des mesures de santé publique. Par conséquent, les provinces et les territoires et les autorités de santé publique locales doivent collaborer pour cerner à l'avance quelles sont les données à recueillir pendant une pandémie.

La planification des évaluations visera à établir des protocoles et des priorités permettant, au besoin, de changer de cap pendant une pandémie, et d'évaluer globalement la réponse après la pandémie afin de cerner les leçons tirées et les pratiques exemplaires. De plus, il faudrait cerner les activités d'évaluation des différents scénarios de pandémie.

Les activités d'évaluation peuvent être plus efficaces si elles sont coordonnées afin que certains centres examinent des questions particulières, ce qui pourrait réduire le dédoublement des efforts et la nécessité pour tous les centres d'y participer. Cette approche peut contribuer à améliorer l'acceptabilité des activités d'évaluation par les autorités sanitaires dans les provinces et les territoires qui seraient encore en train de se rétablir d'une pandémie.

Les domaines à évaluer comprennent ce qui suit :

• le type et le niveau de mise en œuvre des mesures de santé publique;
• les différences dans les approches à l'égard de la mise en œuvre des mesures de santé publique au sein des gouvernements PT et entre les provinces ou les territoires
• la disponibilité des ressources (p. ex. masques personnels);
• l'incidence de la pandémie sur la prestation d'autres services de santé publique;
• les conséquences secondaires ou imprévues des mesures de santé publique et l'efficacité des stratégies visant à les atténuer, notamment les répercussions sur les personnes qui vivent dans des milieux comme les foyers de groupe et les maisons de retraite;
• l'exactitude et la rapidité des conseils fournis;
• les lacunes en matière d'information.

D'après Qualls N, Levitt A, Kanade N, et al., « Community mitigation guidelines to prevent pandemic influenza », Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports, vol. 66, no RR-1, p. 1-34, États-Unis, 2017 (TABLE 10. Recommended non-pharmaceutical interventions for influenza pandemics, by setting and pandemic severity »).

Annexe B : Lignes directrices à l'intention des villages éloignés et isolés^{Note de bas de page 134}

Considérations pour les personnes vivant dans des villages éloignés et isolés

L'état de santé général des Canadiens vivant dans des villages éloignés et isolés peut être touché par des facteurs sociaux, environnementaux et économiques aggravants, y compris le logement, l'eau, la sécurité alimentaire, la santé personnelle, l'éducation et le revenu. Ces facteurs, associés aux accès limités aux soins de santé, doivent être pris en considération au moment de planifier la lutte contre une pandémie de grippe dans des villages éloignés et isolés et de prendre des mesures.

La conjoncture sociale et les besoins des personnes vivant dans des villages éloignés et isolés peuvent être différents de ceux de l'ensemble de la population canadienne, notamment dans les domaines suivants :

• Le logement : Le taux de surpeuplement est généralement plus élevé dans ces villages, et les normes en matière de logement sont souvent en deçà de ce qui est adéquat et convenable. C'est une préoccupation dans la mesure où le surpeuplement et de mauvaises conditions de logement contribuent à accroître la probabilité de transmission de maladies contagieuses (p. ex. la grippe, la tuberculose).
• L'eau : There is frequently a lack of adequate quantity and quality of water. This is of concern because of the importance of effective hand washing for infection prevention and control.
• La sécurité alimentaire : Les aliments nutritifs sont souvent difficiles d'accès et peu abordables en raison des coûts de transport des produits frais. C'est une préoccupation, car l'insécurité alimentaire compromet l'état de santé général et la résilience des populations touchées.
• La santé personnelle : La proportion de personnes ayant des problèmes de santé chroniques préexistants, comme l'asthme et le diabète, est considérablement plus élevée. C'est une préoccupation dans la mesure où les données scientifiques montrent que la grippe est plus grave parmi les groupes souffrant de problèmes de santé chroniques.
• L'éducation : La proportion de personnes ayant fait des études secondaires ou postsecondaires est généralement plus faible. C'est une préoccupation au moment de concevoir des campagnes de communication et d'éducation du public (p. ex. la littératie, le recours à des messages visuels) que les populations visées pourront comprendre.
• Le revenu : Le taux global de chômage est considérablement plus élevé et le revenu annuel est beaucoup plus faible. C'est une préoccupation, car la santé, la morbidité et la mortalité suivent un gradient social et économique, et le revenu est une considération pratique pour ce qui est des réserves de nourritures et de fournitures, l'accès à différents moyens de transport, etc.
• L'accès aux services de soins de santé : Les villages peuvent avoir de la difficulté à accéder aux services de soins de santé en raison du manque de travailleurs de la santé et de conditions météorologiques extrêmes. Cette difficulté constitue une source d'inquiétude parce que l'accès rapide aux soins de santé sera essentiel dans une pandémie.
• La culture : Les pratiques culturelles comprennent une approche axée sur la communication et la famille à l'égard de la santé (p. ex. plusieurs membres d'une famille qui ont des rendez-vous chez le médecin ou la fourniture de soins aux membres du ménages malades, ou un grand respect pour les aînés). Ces pratiques doivent être considérées au moment de la planification de services de soins de santé.

Mesures de santé publique dans les villages éloignés et isolés

Les villages éloignés et isolés sont exposés à des éclosions de la grippe en raison de plusieurs facteurs prédisposants de transmission. Dans ces milieux, il est important de réduire au minimum les effets d'une transmission pouvant être rapide. Il est recommandé de procéder rapidement à l'enquête et à la gestion, en collaboration avec l'unité de santé publique locale.

Les défis liés à la mise en œuvre de mesures de santé publique dans les villages, et les stratégies possibles pour les relever, sont indiqués ci-dessous :

Défi dans les villages éloignés et isolés : Absence de fournitures non médicales

La livraison et le transport de fournitures non médicales essentielles (p. ex. du savon, des aliments, des articles ménagers) dans les villages éloignés et isolés peuvent poser des difficultés en raison des moyens de transport limités, des maladies possibles dans les ménages et d'autres facteurs, comme le mauvais temps.

Stratégies pouvant être envisagées par les planificateurs de la santé publique :

• Encourager les particuliers, les familles et les collectivités à faire des provisions de produits essentiels (p. ex. de savon, de produits de nettoyage ménager, de denrées non périssables, y compris des liquides, de mouchoirs en papier) afin de répondre à leurs besoins.

Défi dans les villages éloignés et isolés : Accès limité à l'eau courante

Certains villages éloignés et isolés ont un accès limité à l'eau courante ou à de l'eau courante propre pour se laver les mains.

Stratégies pouvant être envisagées par les planificateurs de la santé publique :

• Sensibilisation accrue des particuliers et des familles vivant dans des villages éloignés et isolés en ce qui concerne la manière de se laver efficacement les mains sans eau courante propre. Il faut envisager de traiter l'eau disponible (p. ex. faire bouillir l'eau pendant une minute, avec des produits chimiques comme du chlore), utiliser deux contenants distincts pour recueillir l'eau (p. ex. un seau, un bol) et bouger les mains pour reproduire l'effet de l'eau courante. De plus, un désinfectant pour les mains à base d'alcool peut servir à se laver les mains. Toutefois, si les mains sont visiblement souillées, des essuie-mains doivent être utilisés pour éliminer toutes les visibles ou les matières organiques, puis du désinfectant pour les mains doit être utilisé.

Défi dans les villages éloignés et isolés : Rassemblements publics

Le risque de propagation d'une infection pendant des rassemblements publics pourrait exercer des pressions inutiles sur des ressources déjà limitées dans les villages éloignés et isolés.

Stratégies pouvant être envisagées par les planificateurs de la santé publique :

• Prendre en considération le niveau d'activité du syndrome grippal et la disponibilité des fournisseurs de soins de santé, des fournitures médicales de base, des médicaments, des lits ou des chambres d'isolement, etc. au moment d'envisager le report de rassemblements publics.

Défi dans les villages éloignés et isolés : Répercussions de la fermeture des écoles

La fermeture des écoles dans des régions éloignées et isolées peut avoir des répercussions importantes. Étant donné qu'il y a peu de personnel de remplacement qualifié dans la région, l'école peut ne pas être en mesure de mettre en œuvre un cycle de continuité des activités si le taux d'atteinte est élevé. Par conséquent, la fermeture des écoles peut être plus longue que dans les villes.

Stratégies pouvant être envisagées par les planificateurs de la santé publique :

• Les villages envisageant de fermer les écoles devraient consulter les autorités de santé publique locales et suivre différentes lignes directrices scolaires.
• Il faudrait mobiliser activement les écoles autour de la surveillance afin de cerner les cas avant l'éclosion d'une maladie.
• Les villages élaborent un plan de continuité des activités pour chaque école, ce qui comprendrait la liste des ressources humaines.

Défi dans les villages éloignés et isolés : Risque de ne pas pouvoir compter sur des campagnes adaptées de sensibilisation à la santé publique

Les villages éloignés et isolés peuvent être moins exposés aux campagnes de sensibilisation à la santé publique que les villes. De plus, les messages qu'ils reçoivent ne sont souvent pas adaptés à leurs circonstances (p. ex. accès limité à l'eau et aux fournitures) ou ils ne tiennent pas compte de la littéracie en matière de santé, des barrières linguistiques et de l'accès limité aux télécommunications, y compris au téléphone de base et à l'Internet).

Stratégies pouvant être envisagées par les planificateurs de la santé publique :

• Cerner les villages pour lesquels il faut adapter les stratégies de communication aux conditions locales. Ces stratégies adaptées pourraient comprendre des envois par la poste, la radio communautaire, des visites à domicile et des assemblées communautaires. Elles peuvent aussi inclure des messages lancés par des personnes qui y sont connues ou respectées (p. ex. les aînés autochtones ou les médecins).
• Élaborer et lancer des campagnes de communication spécifiquement conçues pour les conditions de ces villages éloignés et isolés.