Comparaison entre les comportements à risque liés aux drogues et aux activités sexuelles dans la collectivité et en milieu carcéral chez les détenus sous responsabilité fédérale au Canada

Les auteurims aeraient remercier les membres du Groupe de travail sur le Sondage national de 2007 auprès des détenu(e)s sur les maladies infectieuses et les comportements à risque (Jacqueline Arthur, Katherine Dinner, Marie-Line Gilbert, Emily Henry, Gayatri Jayaraman, Rhonda Kropp, Tammy Maheral, Marissa McGuire, Mary Beth Pongrac, Jonathan Smith, Greg Springer et Jill Tarasuk) pour leurs conseils et leurs commentaires judicieux tout au long de la période consacrée à l'élaboration du questionnaire et à la rédaction du rapport. L'appui, la coopération et le dévouement de la gestionnaire principale de projet à l'administration centrale (Heather Lockwood), des coordonnateurs du sondage dans les régions (Kimberley Andreassen, Michelle Beyko, Teresa Garrahan, David Lewis et Hélène Racicot) et dans les établissements (Tim Ankers, Cathy Ball, Bob Barkley, Louise Barriage, Gaston Bélanger, Réjean Bérard, Diane Bergeron, Sherry Blakeney, Laura Bodvarsen, Lori Boss-Greenhow, Michèle Boutin, Celeste Bowes-Koep, Randall Breaton, Pam Briar, Marsha Brown, Bev Bruce, Joan Christianson, Pénélope Cossette, Shelley Crawford, Solange Cyr, Johanne Demètre, Micheline Désilets, Penny Drury, Mary Ann Dundas, Annette Dupuis, France Duquet, Claire Erkan, Donna Fillmore, Stéphanie Fournier, Linda Fumerton, Debbie Fury, Lyne Giroux, Carla Grace, Sue Groody, Derek Hutchings, Kevin Jean, Pat Jones, Virginia Jugo, Wally Klein, Dan Larocque, Luc Lavigne, Sylvain Lefebvre, Gail Lévesque, Cherie Maceachern, Daniel Major, Alison Martin, Penny Martin, Dorothy McGregor, Mark Noon-Ward, Tim O'Hara, Enid Oke, Viateur Perreault, Christian Rivest, Johanne Roy, Eva Sabir, Holly Samuels, Suzanne Scott, Dale Shackleford, Marg Smith, Natalie Soroka, , Jeff Strange, Paul Taylor, Tana Taylor, Brenda Tilander-Masse, Liza Trohan, Darlene Turk, Mario Veilleux, Vicki Vervynck, Katherine Visser, Lorena Watson, Marilyn Winters et Carol Young) ont joué un rôle de premier plan dans la réalisation du sondage et la collecte des données. En dernier lieu, ce travail aurait été impossible sans la participation de la direction du Service correctionnel du Canada ainsi qu'à celle du personnel des pénitenciers fédéraux et des détenus.

Les études canadiennes et européennes sur la population de détenus adultes indiquent que la proportion de délinquants qui déclarent un comportement à risque (c.-à-d. lié aux drogues, au sexe, au tatouage et au perçage) est plus faible en milieu carcéral que dans la collectivité. Certaines études donnent toutefois à penser que les comportements à risque prennent des formes plus risquées en établissement. Malheureusement, la plupart des études qui révèlent des comportements plus risqués en établissement sont limitées de la même façon dans leur conception : les périodes de comparaison entre le milieu carcéral et la collectivité n'ont pas été normalisées. En outre, aucune de ces études n'a vraiment cherché à savoir si le comportement plus risqué observé en établissement est une continuation du comportement dans la collectivité ou s'il s'agit principalement d'un comportement adopté en milieu carcéral.

Pour pallier ces lacunes, le Service correctionnel du Canada (SCC) a mené le Sondage national de 2007 auprès des détenu(e)s sur les maladies infectieuses et les comportements à risque (SNDMICR), questionnaire papier rempli par un large échantillon de détenus sous responsabilité fédérale. Le SNDMICR a recueilli de l'information sur les comportements à risque liés aux drogues et aux activités sexuelles au cours des six derniers mois dans la collectivité avant l'incarcération et des six derniers mois en milieu carcéral avant l'administration du questionnaire.

Selon des recherches publiées précédemment, la prévalence et la fréquence de la consommation de drogues non injectables et de drogues injectables ont diminué en milieu carcéral par rapport à la collectivité, tant pour les hommes que pour les femmes. Le changement dans les pratiques de partage de matériel d'injection dans les deux milieux reflète la baisse de la consommation de drogues injectables chez les femmes, mais pas chez les hommes. Plus précisément, même si la proportion d'hommes qui ont dit s'être injecté des drogues a baissé de façon importante, passant de 22% dans la collectivité à 16% en établissement, la proportion d'hommes ayant passé une aiguille à quelqu'un d'autre après l'avoir utilisée (7% contre 7%), utilisé l'aiguille d'un autre après que ce dernier l'a utilisée (8% contre 7%) et partagé une seringue avec une personne infectée ou possiblement infectée (4% contre 5%) n'a pas diminué de manière importante. Ces résultats indiquent que la proportion d'hommes utilisateurs de drogues injectables ayant partagé du matériel d'injection est plus grande en milieu carcéral que dans la collectivité. Cela n'est pas entièrement attribuable au fait que les plus téméraires conservent en établissement les pratiques risquées qu'ils avaient dans la collectivité. De fait, parmi les détenus qui consommaient des drogues injectables dans la collectivité et en milieu carcéral, 33% avaient utilisé des aiguilles ayant déjà servi à quelqu'un d'autre au cours des six derniers mois en milieu carcéral, mais pas au cours des six derniers mois dans la collectivité.

En ce qui concerne les comportements sexuels, la proportion de détenus qui ont dit avoir eu des relations sexuelles ou avoir adopté des comportements sexuels précis a baissé de manière importante en milieu carcéral par rapport à la collectivité, sauf pour les relations sexuelles avec un partenaire du même sexe. La proportion d'hommes ayant eu des relations homosexuelles est demeurée stable (environ 4% en milieu carcéral et dans la collectivité), tandis que la proportion de femmes ayant eu des relations sexuelles avec d'autres femmes s'est accrue de façon marquée en milieu carcéral par rapport à la collectivité (26% comparativement à 22%). Quant aux relations sexuelles non protégées, le gros des hommes et des femmes qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel en établissement s'adonnaient déjà à cette pratique dans la collectivité (5% et 14%, respectivement). De la même façon, la majorité des hommes qui ont dit avoir eu des relations sexuelles non protégées avec un ou plusieurs partenaires occasionnels en établissement s'étaient également adonnés à cette activité au cours des six derniers mois dans la collectivité. Toutefois, chez les femmes, 70% de celles qui ont dit avoir eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel en établissement ne s'étaient pas adonnées à cette activité au cours des derniers mois dans la collectivité. Pour les femmes, cela signifie que les relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel ne sont pas nécessairement la continuation d'un comportement récent dans la collectivité.

Par conséquent, de manière générale, la prévalence des comportements à risque a diminué au moment du passage des détenus de la collectivité au milieu carcéral, mais ceux qui adoptaient des comportements à risque en établissement ne reproduisaient pas nécessairement des comportements qu'ils avaient dans la collectivité. Cette baisse générale des comportements à risque est probablement davantage une conséquence de l'incarcération qu'un choix indépendant d'adopter un style de vie plus sain.

Les principales limites du SNDMICR, comme les erreurs de mesure et les biais de désirabilité sociale, sont typiques des enquêtes transversales par autodéclaration qui cherchent à recueillir, au fil du temps, de l'information sur des activités illicites ou de nature délicate. Parmi les autres contraintes, mentionnons le manque d'information concernant les raisons pour lesquelles les comportements changent en prison ainsi que les raisons pour lesquelles les comportements changent lorsque les délinquants réintègrent la collectivité et la façon dont cela se produit. Pour atténuer la portée de ces limites, il faudrait mener des enquêtes longitudinales, interroger les détenus à différents moments de leur incarcération et de leur réintégration dans la collectivité et les interroger sur les raisons pour lesquelles leurs comportements changent. De tels renseignements seraient utiles pour cerner les principaux facteurs modifiables qui peuvent orienter les décisions relatives aux politiques et aux programmes du SCC en matière de santé.

Les comportements à risque pour la santé, comme l'usage de drogues injectables et les relations sexuelles non protégées, ont un taux d'incidence élevé chez les délinquants qui entrent dans le système correctionnel (Conklin, Lincoln et Tuthill, 2000; Hogben, St. Lawrence et Eldridge, 2001; Long et coll., 2001). Ce genre de comportement à risque accroît le risque de contracter des infections transmissibles sexuellement et par le sang, comme en témoigne le taux élevé d'infections à VIH (virus de l'immunodéficience humaine) et à VHC (virus de l'hépatite C) chez les détenus, comparativement à l'ensemble de la population. Par exemple, des études concernant des détenus sous responsabilité fédérale au Canada ont permis d'estimer la séroprévalence globale ^{Note de bas de page1} du VIH à 2 % et celle du VHC de 26 % à 33 % (De, Connor, Bouchard et Sutherland, 2004; Ford et coll., 2000). En revanche, la prévalence du VIH est estimée à 0,3 % (ONUSIDA, 2006) dans la population adulte du Canada (de 15 à 49 ans), et la prévalence du VHC est estimée à 0,8 % dans l'ensemble de la population canadienne (Zou, Tepper et Giulivi, 2001).

Les études canadiennes et européennes concernant la population carcérale adulte indiquent que la proportion de délinquants qui déclarent un comportement à risque (p. ex. lié aux drogues, aux activités sexuelles, au tatouage et au perçage) est moins élevée en milieu carcéral que dans la collectivité (Bullock, 2003; Calzavara et coll., 2003; Calzavara, Myers, Millson, Schlossberg et Burchell, 1997; Gyarmathy, Neaigus et Szamado, 2003; Martin et coll., 2005; Poulin et coll., 2007) (voir l'annexe A pour obtenir des détails sur ces recherches). Certaines études indiquent toutefois que ceux qui adoptent des comportements à risque en milieu carcéral le font peut-être de façon plus risquée (Allwright et coll., 2000; Calzavara et coll., 1997; Poulin et coll., 2007; Rotily et coll., 2001). Par exemple, parmi un échantillon de détenus (hommes et femmes) dans la République d'Irlande qui consomment des drogues injectables, 46 % avaient partagé des aiguilles au cours du mois précédant leur incarcération, tandis que 71 % avaient partagé des aiguilles en milieu carcéral (Allwright et coll., 2000).

Malheureusement, la plupart des études qui laissent croire à des comportements plus risqués en milieu carcéral comportent une limite de conception commune : les périodes comparées à l'extérieur et à l'intérieur du milieu carcéral n'ont pas été normalisées. En outre, aucune de ces études n'a spécifiquement cherché à savoir si les comportements plus risqués observés en milieu carcéral sont une continuation des comportements dans la collectivité ou s'ils ont été adoptés en milieu carcéral.

Pour pallier ces lacunes et autres limites des recherches, le Service correctionnel du Canada (SCC) a mené le Sondage national de 2007 auprès des détenu(e)s sur les maladies infectieuses et les comportements à risque (SNDMICR), questionnaire papier qu'a rempli un large échantillon de détenus sous responsabilité fédérale. Le SNDMICR a recueilli de l'information sur les comportements à risque liés aux drogues et aux activités sexuelles au cours des six derniers mois dans la collectivité avant l'incarcération et des six derniers mois en établissement avant l'administration du questionnaire. Afin d'optimiser la justesse des réponses basées sur des souvenirs, seuls les détenus admis au cours des trois dernières années ont été interrogés sur leurs comportements dans la collectivité. Ainsi, l'enquête a permis de comparer les comportements à risque dans la collectivité à ceux en milieu carcéral chez les détenus sous responsabilité fédérale admis au cours des trois dernières années.

Dans le présent rapport, nous fournirons de l'information sur la prévalence et la fréquence des comportements à risque liés aux drogues et aux activités sexuelles dans la collectivité et en milieu carcéral. En outre, nous examinerons deux comportements particulièrement risqués, le partage des aiguilles et les relations sexuelles non protégées, de façon plus approfondie afin de déterminer s'il s'agit de comportements courants dans la collectivité qui sont reproduits en milieu carcéral ou de comportements adoptés en établissement. L'information concernant la façon dont les comportements à risque varient entre la collectivité et le milieu carcéral peut orienter les décisions relatives aux politiques et aux programmes du SCC en matière de santé.

Pour atteindre les objectifs de l'étude, une équipe de projet, composée de représentants de plusieurs ministères fédéraux ^{Note de bas de page2} a choisi d'utiliser un questionnaire papier-crayon autoadministré (Zakaria, Thompson et Borgatta, 2009) comme instrument de collecte de données. Ce questionnaire a été élaboré à la suite de consultations, sous forme de groupes de discussion, avec des détenus de cinq pénitenciers, dont un établissement pour femmes et un groupe de détenus autochtones. Afin d'en faciliter la compréhension, les questions étaient formulées simplement, et leur complexité ne dépassait pas le niveau d'alphabétisation d'un élève de 8^e année. De plus, les détenus pouvaient choisir la version anglaise ou française du questionnaire.

Sous sa forme définitive, le questionnaire comptait 50 pages; les détenus ont mis de 45 à 55 minutes environ pour y répondre. Le questionnaire a permis d'obtenir de l'information sur les comportements à risque associés à la propagation des infections transmissibles sexuellement et par le sang; sur le dépistage et le traitement des infections à VIH et à VHC; sur la connaissance qu'ont les détenus du VIH et du VHC; et sur la connaissance qu'ont les détenus des programmes de réduction des méfaits et d'éducation en matière de santé ainsi que sur leur participation à ces programmes. En ce qui concerne les comportements à risque liés à la propagation des infections transmissibles sexuellement et par le sang, les détenus ont déclaré les comportements à risque qu'ils avaient au cours des six derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité, avant leur incarcération actuelle, et des six derniers mois en milieu carcéral, avant l'administration du questionnaire. Afin d'optimiser la justesse des déclarations basées sur des souvenirs, seuls les détenus admis au cours des trois dernières années ont été invités à répondre aux questions sur les comportements antérieurs à l'incarcération. Par conséquent, les conclusions du SNDMICR reproduites dans le présent rapport ne devraient pas être généralisées à l'ensemble des détenus admis il y a plus de trois ans.

Avant la collecte de données, le Comité d'éthique de la recherche de Santé Canada a examiné et approuvé la méthodologie du sondage.

Les sections du SNDMICR pertinentes au présent rapport sont celles qui touchent les comportements à risque liés aux drogues et aux activités sexuelles tant dans la collectivité qu'en milieu carcéral. Les comportements à risque liés aux drogues comprennent les éléments suivants : l'usage de drogues non injectables; la fréquence de l'usage de drogues non injectables; les types de drogues non injectables les plus fréquemment utilisés; l'usage de drogues injectables; la fréquence de l'usage de drogues injectables; la fréquence de "boulimies d'injections"; les types de drogues injectables les plus fréquemment utilisés; le prêt d'une aiguille à quelqu'un d'autre après l'avoir utilisée; l'utilisation d'une aiguille ayant servi à quelqu'un d'autre; le partage d'une aiguille avec une personne séropositive (VIH, VHC) ou dont la situation au chapitre des infections est inconnue; le partage de matériel (p. ex. eau, filtre, contenant ou cuillère pour chauffer la drogue) avec une autre personne après l'avoir utilisé; l'utilisation de matériel ayant servi à une autre personne; et le partage de matériel avec une personne séropositive (VIH, VHC) ou dont la situation au chapitre des infections est inconnue. Les comportements à risque liés aux activités sexuelles comprennent les activités suivantes : toute relation sexuelle (orale, vaginale ou anale); les relations sexuelles avec un ou plusieurs hommes; les relations sexuelles avec plus d'un homme; les relations sexuelles avec une ou plusieurs femmes; les relations sexuelles avec plus d'une femme; les relations sexuelles non protégées avec un ou plusieurs partenaires habituels; les relations sexuelles non protégées avec un ou plusieurs partenaires occasionnels; les relations sexuelles avec une personne séropositive (VIH, VHC ou autre ITS) ou dont la situation au chapitre des infections est inconnue; se faire payer en échange de relations sexuelles; et payer quelqu'un pour des relations sexuelles. Pour en savoir davantage sur le lien entre ces comportements et les questions du SNDMICR, consultez l'annexe B.

La base de l'échantillonnage correspondait à l'ensemble des détenus des pénitenciers fédéraux, c'est-à-dire quelque 13 749 personnes juste avant l'époque du sondage (mars 2007). Étaient exclus de cette base les détenus incapables de comprendre l'anglais ou le français, oralement ou par écrit (moins de 0,5 % de la population carcérale). Chaque pénitencier servait de strate, dont la taille variait d'une strate à une autre. La taille de l'échantillon de chaque pénitencier pour hommes a été calculée afin de s'assurer que les proportions estimées présentaient une faible marge d'erreur (± 5 %), 8 fois sur 10 [α = 0,20 (pour intervalles bilatéraux), σ² = 0,25, facteur de correction pour population finie appliqué] (Cochran, 1977, p. 75). Si la taille estimée de l'échantillon pour un établissement donné correspondait à 80 % ou plus de la population de l'établissement, tous les détenus de cet établissement étaient invités à participer au sondage. Comme cette situation s'est produite dans le cas de petites populations pénitentiaires, les coûts d'enquête supplémentaires étaient minimes. Étant donné le petit nombre (N = 479) de détenues, toutes ont été invitées à participer. La taille de l'échantillon final pour l'ensemble de la population carcérale sous responsabilité fédérale, incluant les hommes et les femmes, a été estimée à 4 981 détenus.

Dans chaque pénitencier pour hommes, un échantillonnage aléatoire simple, sans remplacement à partir de la base de l'échantillon, a servi à générer la liste principale. Deux listes de remplacement ou plus (listes secondaires) ont aidé à maintenir les tailles requises de l'échantillon dans le cas où un détenu refuserait de participer à l'étude ou ne se trouverait pas dans l'établissement. Les listes où étaient précisées l'appartenance déclarée à un groupe autochtones, la principale langue officielle et la durée de la peine globale ont facilité les substitutions. Lorsqu'un détenu inscrit sur la liste principale refusait de participer au sondage ou ne se trouvait pas dans l'établissement pour quelque motif que ce soit, il était possible de le remplacer par un autre détenu inscrit sur la liste secondaire et possédant les mêmes caractéristiques que le détenu de l'échantillon initial.

Les coordonnateurs régionaux (Atlantique, Québec, Ontario, Prairies et Pacifique) du sondage ont été nommés par les sous-commissaires adjoints, Opérations en établissement. Chaque directeur d'établissement désignait également un coordonnateur du sondage dans son établissement. Les coordonnateurs régionaux assuraient la liaison avec les coordonnateurs en établissement et tenaient des téléconférences hebdomadaires avec la Direction de la recherche afin de résoudre les problèmes logistiques durant la mise en oeuvre du sondage. La Direction de la recherche a préparé un manuel de formation complet à l'intention des coordonnateurs du sondage et a également tenu des séances de formation en personne afin de renforcer l'engagement des coordonnateurs à l'égard du sondage et d'uniformiser les approches et les messages.

Les comités régionaux de gestion, les directeurs d'établissement, les employés chargés de la sécurité et les syndicats ont reçu de l'information sur le sondage et y ont indiqué leur appui. Afin de faire connaître le sondage dans les établissements, un communiqué général et un document sur les questions les plus souvent posées ont été envoyés à tous les employés du SCC, et des affiches annonçant la tenue du sondage ont été apposées dans tous les établissements (Zakaria et coll., 2009). Ces affiches insistaient sur le caractère volontaire de la participation au sondage, garantissaient l'anonymat et la confidentialité aux participants, et rappelaient que l'objectif général du sondage était d'améliorer la santé des détenus. Les directeurs d'établissement ont facilité la mise en oeuvre du sondage en se chargeant d'informer les comités de gestion, les comités de détenus et les syndicats locaux.

Les coordonnateurs en établissement ont reçu les listes des détenus admissibles de deux à trois semaines avant la date prévue pour commencer la collecte de données. Avant la communication avec les détenus, les listes principales et secondaires ont été examinées par le directeur de l'établissement ou son remplaçant désigné dans le but de détecter les risques éventuels pour la sécurité. Les détenus considérés comme présentant des risques pour la sécurité ont été soit exclus du sondage, soit autorisés à répondre au questionnaire dans leur cellule.

Les coordonnateurs du sondage dans les établissements ont invité les détenus dont le nom figurait sur la liste d'échantillonnage à participer à l'étude et à signer un formulaire de consentement, le cas échéant (Zakaria et coll., 2009). Dans un souci d'efficacité, on a tenu des séances d'information en groupe avec les détenus admissibles afin de leur expliquer le déroulement du sondage et de revoir avec eux le formulaire de consentement. Cependant, le consentement des détenus a été obtenu non pas lors de cette séance d'information en groupe, mais dans le cadre d'une rencontre personnelle avec chacun d'eux. Les détenus en isolement ont été recrutés individuellement. La décision de demander à la personne détenue si elle souhaitait avoir de l'aide pour remplir le questionnaire reposait sur l'information concernant son niveau de scolarité ainsi que sur les interactions antérieures avec elle. Une reproduction petit format (13,9 cm sur 21,6 cm) de l'affiche du sondage était laissée à chacun des détenus dont la participation était sollicitée (Zakaria et coll., 2009).

Une fois établi le calendrier du sondage, la Direction de la sécurité du SCC a passé en revue la liste des détenus appelés à répondre au questionnaire dans un même lieu de rassemblement afin de s'assurer de la compatibilité des détenus convoqués pour la même séance de groupe. Ensuite, chaque détenu a été informé du moment et de l'endroit où il allait remplir le questionnaire, et ces renseignements lui ont été rappelés la veille du jour prévu. Les activités de recrutement se sont poursuivies, selon les besoins, jusqu'à la fin de la période de collecte de données dans l'établissement. Cette façon de faire a permis le remplacement des détenus qui ne pouvaient répondre au questionnaire pour une raison ou une autre.

Entre le 22 mai et le 6 juillet 2007, une entreprise privée a administré le questionnaire, dans chaque établissement, aux détenus qui avaient signé le formulaire de consentement. Le coordonnateur du sondage avait pour tâche de préparer les détenus, au jour et à l'heure prévus, à la venue de l'entrepreneur chargé du sondage et de la distribution des questionnaires. Puisque l'entrepreneur ne possédait pas la liste d'échantillonnage et que les détenus avaient comme consigne de ne pas inscrire leur nom ou le nom de quelqu'un d'autre sur le questionnaire, il était impossible d'établir un lien entre le formulaire de consentement et le questionnaire rempli. Cette façon de faire garantissait l'anonymat et la confidentialité aux détenus participants.

Chaque détenu a rempli un questionnaire : derrière une cloison, lorsqu'il se trouvait en groupe; dans sa cellule, s'il était en isolement; ou dans le cadre d'une entrevue individuelle, lorsqu'il avait demandé de l'aide pour répondre au questionnaire. À la fin de la collecte de données dans leur établissement, tous les détenus participants ont reçu les réponses aux questions portant sur leur connaissance du VIH et du VHC (Zakaria et coll., 2009).

En milieu correctionnel, plusieurs facteurs compliquent le recrutement des détenus et l'administration du questionnaire, notamment le transfèrement des détenus entre établissements, le départ des détenus à l'expiration de leur peine et la mise en liberté sous condition d'autres détenus au moment du sondage. En tout, 3 370 détenus (3 006 hommes, 351 femmes, 13 transgenres) ont répondu au questionnaire. Des questions opérationnelles ont restreint la capacité de la plupart des établissements de tenir un compte précis du nombre de détenus invités à participer au sondage; toutefois, 13 établissements, accueillant environ 27 % de la population carcérale totale sous responsabilité fédérale à l'époque du sondage, ont fourni suffisamment de détails pour qu'on puisse estimer le taux de consentement et de réponse au sondage. Dans ces 13 établissements de niveaux de sécurité variables (de sécurité minimale à sécurité maximale), 1 687 détenus ont été invités à participer, 996 ont accepté (taux de consentement = 59 %) et 811 ont rempli le questionnaire (taux de réponse = 48 %). Par comparaison, le Sondage national de 1995 auprès des détenus avait obtenu un taux de réponse de 64,2 % [taux de réponse = nombre de détenus qui ont rempli le questionnaire/(nombre de détenus qui ont rempli le questionnaire + nombre de détenus qui ont refusé)]. Toutefois, lorsque les détenus malades, mis en liberté et transférés sont inclus dans le dénominateur, le taux de réponse chute à 59,7 % (Price Waterhouse, 1996, renseignements déduits de l'annexe 1.3, à la p. 12). La différence dans les taux de réponse des deux sondages peut être attribuée à plusieurs facteurs, comme l'évolution du profil des détenus au fil du temps ou les sujets plus délicats abordés dans le Sondage national de 2007 auprès des détenu(e)s sur les maladies infectieuses et les comportements à risque.

L'entrepreneur a conservé tous les questionnaires remplis et, en août 2007, a fourni une base de données contenant les dossiers anonymes du sondage. Des analyses préliminaires visant à vérifier l'intégrité des données ont été réalisées à l'automne 2007 et à l'hiver 2008. Une fois réglées toutes les questions relatives à l'intégrité des données, en juin 2008, l'entrepreneur a détruit tous les questionnaires remplis.

Les procédures statistiques s'appuient généralement sur l'hypothèse selon laquelle les données ont été obtenues par échantillonnage aléatoire simple. Lorsque tel est le cas, chaque détenu faisant partie de l'échantillon représente un détenu issu de la population carcérale, et les estimations dérivées de l'échantillon se rapportent à cette population. Dans le Sondage national de 2007, les détenus étaient choisis au hasard, mais la fraction de l'échantillon qu'ils constituaient n'était pas la même d'un établissement à l'autre, variant de 8 % à 94 %. Par conséquent, chaque détenu membre de l'échantillon représentait de 1 à 13 détenus. Une analyse des données du Sondage national de 2007 comme si celles-ci avaient été obtenues par échantillonnage aléatoire simple (c.-à-d. que chaque détenu membre de l'échantillon aléatoire représente un détenu issu de la population carcérale) se solderait par des estimations et des variances inexactes de la population (Lee et Forthofer, 2006). Toutes les valeurs estimées figurant dans le présent rapport tiennent compte de l'échantillonnage complexe du Sondage national de 2007 en intégrant des coefficients de pondération qui indiquent le nombre de détenus de la population que représente chaque détenu membre de l'échantillon. L'inverse de la fraction de l'échantillon de l'établissement établissait le coefficient de pondération d'un dossier. C'est pourquoi les estimations figurant dans le présent rapport sont représentatives de la population carcérale sous responsabilité fédérale au Canada. En outre, le fait d'indiquer la taille estimée des populations dans les tableaux permet la dérivation du nombre de détenus qui déclarent certaines caractéristiques précises. L'information de ce genre a une valeur administrative.

Toutes les analyses ont été réalisées à l'aide des méthodes d'enquête 9.1 ou 9.2 du SAS^® Institute (SAS Institute Inc., 2004, 2008), qui tiennent compte de l'échantillonnage complexe. Les inférences touchant la population se font à l'aide de critères de décision communs (ex. : alpha bilatéral de 0,05). La linéarisation ^{Note de bas de page3} par série de Taylor a été utilisée de pair avec le facteur de correction de la population finie pour calculer la variance d'une estimation. Chaque estimation ponctuelle est assortie d'un intervalle de confiance bilatéral de 95 % si on utilise la distribution de Student. Au cours des analyses bidimensionnelles, nous avons utilisé le test du chi carré de Rao-Scott ^{Note de bas de page4} pour association statistique lorsque les données étaient nominales, et le test de Wald (statistique F ^{Note de bas de page5} ) lorsque nous étions en présence de données continues.

La non-réponse à certaines questions est une limite inhérente à la plupart des sondages où le sujet est appelé à fournir des renseignements sur des questions personnelles comme le comportement sexuel. Bien qu'il existe des méthodes perfectionnées, les auteurs du présent rapport ont employé une méthode similaire à celle d'autres études répertoriées lors de la recension des écrits : quelle que soit la question, nous présumons que les non-répondants et les répondants possèdent des caractéristiques communes. Les tableaux du présent rapport illustrent ces analyses en utilisant les questions où le taux de non-réponse variait de 20 % à 50 % (fondé sur la distribution pondérée). Toutefois, lorsque le taux de non-réponse à une question excédait 50 %, nous avons choisi de ne pas divulguer les estimations. Pour des raisons de confidentialité et de protection de la vie privée, nous n'indiquons pas les estimations lorsque moins de cinq détenus partagent une même caractéristique. En dernier lieu, en raison du petit nombre (n = 13) de répondants transgenres, les résultats du sondage mené auprès d'eux ne figurent pas dans le présent rapport.

Afin d'évaluer la mesure dans laquelle l'échantillon est représentatif de la population carcérale, nous avons comparé les estimations sur l'échantillon des caractéristiques sociodémographiques et carcérales aux estimations obtenues à partir de données administratives sur les détenus sous responsabilité fédérale. Afin de définir plus clairement la sous-population visée par le présent rapport, on a également comparé les profils sociodémographiques et les caractéristiques relatives à l'incarcération et aux comportements à risque des détenus qui ont répondu aux questions touchant leurs comportements dans la collectivité (c.-à-d. admis au cours des trois dernières années) aux profils et caractéristiques de ceux qui ne l'ont pas fait.

Tous les comportements ont été notés comme des variables binaires (c.-à-d. que 1 et 0 indiquent, respectivement, l'existence ou l'inexistence d'un comportement). Pour chaque détenu, une cote de variation a été dérivée pour chaque comportement en soustrayant la variable associée au comportement dans la collectivité de la variable associée au comportement en milieu carcéral. Par conséquent, une cote de variation de 0 indique qu'il n'y a pas eu de changement de comportement entre les deux milieux (c.-à-d. que le comportement était soit présent soit absent, tant dans la collectivité qu'en milieu carcéral); une valeur de +1 indique que le comportement existait en milieu carcéral, mais pas dans la collectivité; et une valeur de -1 indique que le comportement existait dans la collectivité, mais pas en milieu carcéral. La cote de variation moyenne (CVM) pour chaque comportement, qui peut aller de -100 % à +100 %, correspond au changement de comportement global entre la collectivité et le milieu carcéral. Par exemple, une CVM de +20 % indique que, en moyenne, il y a eu une hausse de 20 % de la prévalence d'un comportement donné en milieu carcéral par rapport à la collectivité; une CVM de 0 % indique que, en moyenne, la prévalence d'un comportement donné en milieu carcéral n'est pas différente de celle dans la collectivité. On a utilisé le test t pour déterminer si la CVM de -20 % indique que, en moyenne, il y a eu une baisse de 20 % de la prévalence d'un comportement donné en milieu carcéral par rapport à la collectivité; et une CVM pour chaque comportement s'éloignait de manière significative de 0.

La variation dans les comportements à risque entre la collectivité et le milieu carcéral a été examinée de façon plus approfondie (voir le tableau 1) pour certaines activités à risque particulièrement élevé : l'usage de drogues injectables, l'utilisation d'une aiguille usagée, les relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel et les relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel. En classant chaque détenu dans l'un des quatre schèmes de comportement s'excluant mutuellement, on a pu déterminer si les comportements à risque en établissement constituaient principalement une continuation des comportements dans la collectivité (schème 4) ou s'ils ont été adoptés en milieu carcéral (schème 2).

Les caractéristiques de la population carcérale sous responsabilité fédérale dans les différentes sources de données étaient comparables, ce qui indique que l'ensemble de l'échantillon était représentatif de la population (voir l'annexe C). D'après le SNDMICR, la majorité des détenus étaient anglophones (78 %; IC de 95 % : 77, 79), non-Autochtones (79 %; IC de 95 % : 77, 80), nés au Canada (89 %; IC de 95 % : 88, 91), titulaires d'un diplôme d'études secondaires ou supérieures au moment du sondage (54 %; IC de 95 % : 52, 56) et dans aucune relation sérieuse (69 %; IC de 95 % : 68, 71). Il y avait des différences entre les hommes et les femmes. En moyenne, les hommes étaient plus âgés (38 contre 34 ans; F(1, 3 192) = 106,64; p < 0,05), avaient purgé une plus longue partie de leur peine actuelle (4,8 ans contre 2,2 ans; F(1, 2 975) = 274,15; p < 0,05) et étaient moins susceptibles d'être autochtones (21 % contre 36 %; χ²(1, n = 3 234) = 94,37; p < 0,05) comparativement aux femmes.

Lorsqu'on a comparé les détenus qui ont répondu aux questions touchant leurs comportements dans la collectivité et ceux qui ne l'ont pas fait, on a relevé des différences significatives dans les caractéristiques sociodémographiques, carcérales et liées aux comportements à risque (voir le tableau 2). Les premiers, hommes et femmes, étaient plus jeunes, moins susceptibles d'avoir un diplôme d'études secondaires et plus susceptibles d'avoir déjà consommé des drogues non injectables que les détenus qui n'ont pas répondu aux questions portant sur leurs comportements dans la collectivité. Chez les hommes, ceux qui ont parlé de leurs comportements dans la collectivité étaient également plus susceptibles d'être mariés ou en union libre (34 % contre 26 %; χ²(1, 2 826) = 13,73; p < 0,05), plus susceptibles d'être autochtones (22 % contre 18 %; χ²(1, 2 794) = 4,99; p < 0,05), plus susceptibles d'être dans un établissement à sécurité moyenne (62 % contre 57 %; χ²(3, 2 876) = 11,62; p < 0,05), moins susceptibles d'avoir déjà eu des relations sexuelles avec des hommes (11 % contre 18 %; χ²(1, 2 721) = 18,52; p < 0,05) et moins susceptibles d'avoir récemment eu des relations sexuelles en établissement (14 % contre 20 %; χ²(1, 2 721) = 18,52; p < 0,05) et moins susceptibles d'avoir récemment eu des relations sexuelles en établissement (14 % contre 20 %; χ²(1, 2 768) = 11,52; p < 0,05). Enfin, chez les femmes, celles qui ont déclaré leurs comportements dans la collectivité étaient moins susceptibles d'être autochtones (33 % contre 42 %; χ²(1, 329) = 4,48; p < 0,05), plus susceptibles d'avoir déjà travaillé dans l'industrie du sexe (43 % contre 27 %; χ²(1, 324) = 13,51; p < 0,05), plus susceptibles d'avoir récemment consommé de la drogue en milieu carcéral (36 % contre 25 %; χ²(1, 328) = 5,70; p < 0,05) et moins susceptibles d'avoir récemment eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel en établissement (18 % contre 25 %; χ²(1, 321) = 3,87; p < 0,05).

On s'attendait à ce que les caractéristiques des détenus récemment incarcérés soient différentes de celles des autres détenus. Les détenus ayant purgé tout au plus trois ans de leur peine actuelle sont plus représentatifs de la population de délinquants confiés au SCC. Cette population comprend des délinquants purgeant de courtes ou de longues peines pour des crimes allant d'infractions relativement mineures au meurtre au premier degré. En revanche, la population de délinquants qui a purgé plus de trois ans se compose d'un nombre disproportionné d'auteurs de crimes graves condamnés à de plus longues peines.

Étant donné que le SNDMICR n'a pas tenu compte de l'information relative à la gravité des infractions et à la durée des peines, il est impossible de déterminer si les variations dans les comportements à risque sont fonction de ces facteurs. Cependant, le fait de limiter la population à l'étude aux détenus admis au cours des trois dernières années a permis de veiller à ce que les résultats reflètent les expériences d'une population plus représentative des délinquants qui passent de la collectivité au milieu carcéral.

La prévalence globale de l'utilisation de drogues non injectables a baissé en milieu carcéral comparativement à la collectivité, tant pour les hommes (33 % contre 57 %; CVM = - 23 %; t (1 369) = 16,53; p < 0,05) que pour les femmes (27 % contre 60 %; CVM = -32 %; t (224) = 16,37; p < 0,05) (voir le tableau 3). La proportion ayant déclaré avoir consommé au moins une fois par semaine était également inférieure en milieu carcéral que dans la collectivité, tant pour les hommes (10 % contre 47 %; CVM = -35 %; t (1 325) = 25; p < 0,05) que pour les femmes (4 % contre 52 %; CVM = -46 %; t (214) = 24,86; p < 0,05). Même si les trois drogues les plus souvent consommées (cannabis, cocaïne et opiacés) étaient les mêmes pour les hommes et les femmes et dans les deux milieux, leur ordre d'importance relative variait. En particulier, la proportion ayant déclaré consommer le plus souvent de la cocaïne a baissé de manière importante en établissement comparativement à la collectivité, tant pour les hommes (3 % contre 34 %; CVM = -31 %; t (1 259) = -21,62; p < 0,05) que pour les femmes (6 % contre 46 %; CVM = -38 %; t (198) = -18,72; p < 0,05). Toutefois, la baisse de la consommation d'opiacés était moins marquée, tant chez les hommes (7 % contre 9 %; CVM = -2 %; t (1259) = -1,51; p > 0,05) que chez les femmes (7 % contre 9 %; CVM = -4 %; t (198) = -3,61; p < 0,05).

La prévalence globale de l'usage de drogues injectables a baissé en milieu carcéral comparativement à la collectivité, tant chez les hommes (16 % contre 22 %; CVM = -6 %; t (1 400) = 5,2; p < 0,05) que chez les femmes (15 % contre 29 %; CVM = -15 %; t (240) = 8,48; p < 0,05) (voir le tableau 4). De la même façon, la proportion de détenus qui s'injectent des drogues au moins une fois par semaine ou qui font de la " boulimie d'injections " a diminué de façon marquée en établissement par rapport à la collectivité. Même si les deux drogues injectables les plus souvent consommées (cocaïne et opiacés) étaient les mêmes pour les hommes et les femmes, aussi bien dans la collectivité qu'en milieu carcéral, leur ordre d'importance relatif ne l'était pas. En particulier, la proportion de détenus ayant déclaré consommer le plus souvent de la cocaïne a baissé en établissement comparativement à la collectivité, tant chez les hommes (3 % contre 15 %; CVM = -13 %; t (1 262) = -11,58; p < 0,05) que chez les femmes.

Le changement observé dans les pratiques de partage de matériel d'injection dans les deux milieux reflète la baisse de l'usage de drogues injectables chez les femmes, mais pas chez les hommes (voir le tableau 5). Plus précisément, la proportion de femmes s'échangeant des aiguilles ou de l'attirail d'injection ou échangeant des aiguilles ou du matériel d'injection avec une personne infectée ou potentiellement infectée a baissé en milieu carcéral par rapport à la collectivité. Par exemple, la proportion de femmes s'injectant avec l'aiguille usagée de quelqu'un d'autre était trois fois plus grande dans la collectivité qu'en milieu carcéral (15 % contre 5 %; CVM = -10 %; t (230) = -7,68; p < 0,05). En revanche, cette baisse dans les pratiques de partage de matériel d'injection n'a pas été observée chez les hommes en milieu carcéral par rapport à la collectivité. Par exemple, la proportion d'hommes qui s'injectaient avec l'aiguille usagée d'une autre personne était sensiblement la même dans la collectivité qu'en établissement (8 % contre 7 %; CVM = 0 %; t (1 365) = 0,37; p > 0,05).

Les profils de risque des hommes et des femmes au chapitre de l'usage de drogues injectables indiquaient que les détenus ayant récemment consommé des drogues injectables en milieu carcéral ne l'ont pas nécessairement fait au cours des derniers six mois qu'ils ont passés dans la collectivité (voir le tableau 6). Environ 7 % (IC de 95 % : 6, 8) des détenus ont déclaré avoir récemment fait usage de drogues injectables en milieu carcéral, mais pas au cours des six derniers mois passés dans la collectivité. Cela signifie que près de la moitié des détenus [7 % / (7 % + 9 %) = 44 %] ayant récemment fait usage de drogues injectables en établissement n'en ont pas consommé au cours de leurs derniers mois dans la collectivité. En revanche, environ 13 % (IC de 95 % : 12, 15) des hommes et 20 % (IC de 95 % : 18, 23) des femmes ont déclaré ne pas avoir fait usage de drogues injectables en milieu carcéral, même s'ils s'étaient injectés au cours des derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité.

Les détenus qui ont déclaré avoir fait usage de drogues injectables au cours des six derniers mois dans la collectivité et en établissement ont été interrogés plus en profondeur à l'égard de leur tendance à utiliser l'aiguille usagée d'une autre personne (voir le tableau 7). Environ 32 % (IC de 95 % : 23, 40) de ces détenus ont déclaré avoir adopté ce comportement tant dans la collectivité qu'en milieu carcéral. Une proportion semblable (33 %; IC de 95 % : 24, 42) a toutefois déclaré avoir adopté ce comportement récemment en milieu carcéral, mais ne pas avoir fait cela au cours de leurs six derniers mois dans la collectivité. Ainsi, parmi les détenus déclarant avoir fait usage de drogues injectables dans la collectivité et en milieu carcéral, environ 50 % [33 %/(33 % + 32 %)] des échanges de matériel en établissement semblaient propres au milieu carcéral.

La proportion de détenus ayant déclaré avoir eu des relations sexuelles (orales, vaginales ou anales) a baissé de façon marquée en milieu carcéral comparativement à la collectivité chez les hommes (14 % contre 83 %; CVM = -70 %; t (1 354) = -55,61; p < 0,05) et chez les femmes (30 % contre 84 %; CVM = -54 %; t (231) = -29,08; p < 0,05) (voir le tableau 8). De la même façon, la proportion de détenus ayant déclaré des comportements sexuels particuliers a baissé en établissement comparativement à la collectivité, sauf pour les relations sexuelles avec un partenaire de même sexe. La proportion d'hommes qui ont dit avoir eu des relations homosexuelles n'a pas varié de façon significative d'un milieu à l'autre (4 % contre 4 %; CVM = -1 %; t (1 058) = -1,24; p > 0,05), alors que la proportion de femmes déclarant avoir eu des relations sexuelles avec d'autres femmes s'est accrue en milieu carcéral comparativement à la collectivité (26 % contre 22 %; CVM = +5 %; t (197) = 3,12; p < 0,05).

La majorité des hommes (65 %; IC de 95 % : 62, 68) et des femmes (56 %; IC de 95 % : 52, 60) n'ont pas eu de relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel en milieu carcéral récemment, même s'ils en ont eu au cours des six derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité (voir le tableau 9). De petites proportions d'hommes (0,4 %; IC de 95 % : 0, 1) et de femmes (4 %; IC de 95 % : 2, 5) ont déclaré avoir eu récemment ce comportement en milieu carcéral, mais pas au cours des derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité. La majorité des hommes et des femmes qui ont récemment eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel en milieu carcéral en avaient également eu au cours de leurs derniers mois dans la collectivité (5 % et 14 %, respectivement).

La majorité des détenus (66 %; IC de 95 % : 64, 69) n'ont pas eu de relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel au cours des six derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité et en milieu carcéral (voir le tableau 10). En outre, des proportions importantes d'hommes (32 %; IC de 95 % : 29, 35) et de femmes (24 %; IC de 95 % : 21, 27) n'ont pas récemment eu ce comportement en milieu carcéral, mais l'avaient eu au cours des derniers mois qu'ils avaient passés dans la collectivité. Toutefois, environ 7 % (IC de 95 % : 5, 9) des détenues ont déclaré avoir récemment eu des relations sexuelles non protégées avec un 27 partenaire occasionnel en milieu carcéral, mais pas au cours des derniers mois qu'elles ont passés dans la collectivité. Cela signifie que 70 % [7 %/(7 % + 3 %)] des détenues qui ont déclaré avoir récemment eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel en milieu carcéral n'avaient pas eu ce genre de comportement au cours des derniers mois qu'elles avaient passés dans la collectivité.

Comme l'ont révélé les recherches publiées antérieurement, la prévalence et la fréquence de la consommation de drogues non injectables et de drogues injectables en établissement ont diminué par rapport à la consommation dans la collectivité (voir les tableaux 3 et 4). Selon une étude menée en Angleterre sur les détenus qui consomment de la drogue, les principales raisons pour expliquer la baisse de la consommation en milieu carcéral étaient le manque relatif de disponibilité (61 %), le désir d'arrêter de consommer (14 %), le manque de moyens pour s'acheter de la drogue (13 %) et la crainte de sanctions (6 %) (Bullock, 2003).

Les détenus qui se sont injecté des drogues au cours des six derniers mois en milieu carcéral ne poursuivaient pas nécessairement des comportements qu'ils avaient déjà lorsqu'ils étaient dans la collectivité (voir le tableau 6). Plus précisément, environ 7 % des détenus ont déclaré avoir récemment consommé des drogues injectables en établissement, mais ne pas l'avoir fait au cours des derniers mois qu'ils avaient passés dans la collectivité. Ce groupe représente environ 44 % des détenus ayant récemment fait usage de drogues injectables en milieu carcéral.

Après leur passage de la collectivité au milieu carcéral, les femmes étaient moins nombreuses à partager des aiguilles; la baisse de l'incidence de ce comportement à risque est proportionnelle à la réduction de la consommation de drogues injectables dans ce groupe. Toutefois, chez les hommes, le partage d'aiguilles n'a pas diminué de manière significative au moment du passage de la collectivité au milieu carcéral. Plus précisément, même si la proportion d'hommes utilisant des drogues injectables est passée de 22 % dans la collectivité à 16 % en établissement (voir le tableau 4), le pourcentage de ceux qui ont passé leur aiguille à quelqu'un d'autre après l'avoir utilisée, qui se sont injecté des drogues avec une aiguille déjà utilisée par quelqu'un d'autre ou qui ont partagé une aiguille avec une personne infectée ou possiblement infectée n'a pas baissé en établissement par rapport à la collectivité (voir le tableau 5). Cela indique que la proportion d'usagers de drogues injectables qui partagent du matériel d'injection est plus élevée en milieu carcéral que dans la collectivité.

Des études ont déjà fait état d'un taux plus élevé de partage de matériel d'injection chez les hommes usagers de drogues injectables en établissement que dans la collectivité. Une étude menée auprès de détenus de prisons provinciales québécoises a révélé que 63 % des hommes qui se sont déjà injecté des drogues en milieu carcéral ont partagé des aiguilles, comparativement à 53 % dans la collectivité; chez les femmes, ces estimations s'élevaient à 50 % et 56 %, respectivement (Poulin et coll., 2007). En outre, dans une population carcérale (majoritairement masculine) de la République d'Irlande ayant déjà fait usage de drogues injectables, environ 46 % ont déclaré avoir partagé des aiguilles au cours du mois précédant leur incarcération, tandis que 71 % ont déclaré l'avoir fait en milieu carcéral (Allwright et coll., 2000). Enfin, parmi des détenus européens de sexe masculin qui s'étaient injecté de la drogue au cours des quatre dernières semaines qu'ils avaient passées dans la collectivité, 46 % l'avaient fait avec une aiguille usagée, contre 50 % à 76 % des détenus s'étant déjà injecté de la drogue en milieu carcéral (Rotily et coll., 2001). Même si ces études révèlent des taux élevés de partage de matériel d'injection chez les hommes qui s'injectent des drogues en milieu carcéral par rapport à la collectivité, les conclusions ont moins de poids en raison du manque d'uniformité des périodes de comparaison. Étant donné que le SNDMICR a normalisé les périodes de comparaison, il apporte des preuves plus décisives d'une hausse du partage de matériel d'injection en milieu carcéral comparativement à la collectivité chez les détenus de sexe masculin qui s'injectent des drogues.

Le partage de matériel d'injection en milieu carcéral n'est pas entièrement attribuable au fait que les usagers de drogues injectables les plus téméraires conservent en établissement les pratiques risquées qu'ils avaient dans la collectivité. En fait, parmi les détenus qui s'injectaient tant dans la collectivité qu'en milieu carcéral, 33 % se sont servis d'une aiguille utilisée précédemment par quelqu'un d'autre au cours des six derniers mois en milieu carcéral, mais ne l'ont pas fait au cours des six derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité (voir le tableau 7). Cela donne à penser que le partage d'aiguilles en établissement tient peut-être de la disponibilité réduite d'aiguilles dans ce milieu. Il faudrait toutefois pousser la recherche plus loin afin de valider cette hypothèse et d'expliquer les différences de comportements observées entre les hommes et les femmes.

Les drogues les plus souvent utilisées n'étaient pas les mêmes dans la collectivité et en milieu carcéral (voir les tableaux 3 et 4). Plus précisément, le pourcentage de détenus utilisateurs de drogues non injectables et de drogues injectables déclarant consommer le plus souvent de la cocaïne a diminué en milieu carcéral par rapport à la collectivité. Étant donné que le déclin dans l'usage de cannabis et d'opiacés en milieu carcéral est plus modeste, ces drogues sont devenues les plus couramment utilisées dans ce milieu. De la même façon, Bullock (2003) et Calzavara et coll. (1997, 2003) ont constaté, chez les détenus, une hausse de la tendance à consommer des neurodépresseurs (opiacés, cannabis et tranquillisants) plutôt que des stimulants. Les raisons les plus souvent invoquées pour l'usage de neurodépresseurs étaient la relaxation et le soulagement de l'ennui (Bullock, 2003; Calzavara et coll., 1997). Bullock (2003) a posé comme hypothèse que le milieu carcéral est plus propice à la consommation de neurodépresseurs que celle de stimulants, car la hausse d'acuité mentale associée aux stimulants peut être exacerbée par la détention, ce qui accentuerait la paranoïa, l'anxiété et les tensions mentales connexes. En outre, le potentiel des stimulants de causer l'insomnie est également susceptible d'avoir un effet dissuasif. Selon Calzavara et coll. (2003), les raisons possibles pour lesquelles les opiacés sont les drogues les plus souvent injectées en milieu carcéral sont les suivantes : la nature de la dépendance aux opiacés; une préférence pour les opiacés, dont l'effet sédatif et analgésique dure plusieurs heures, plutôt que pour la cocaïne, dont l'effet stimulant ne dure que quelques minutes; et le fait que les opiacés sont plus accessibles dans les établissements correctionnels.

À l'égard des comportements sexuels, le pourcentage de détenus qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles et des comportements sexuels particuliers a diminué de manière importante en milieu carcéral comparativement à la collectivité, sauf pour les relations homosexuelles (voir le tableau 8). Le pourcentage de détenus de sexe masculin déclarant avoir eu des relations sexuelles avec d'autres hommes est demeuré stable, à environ 4 %, tant en milieu carcéral que dans la collectivité, tandis que le pourcentage de détenues déclarant avoir eu des relations sexuelles avec d'autres femmes s'est accru de façon marquée en milieu carcéral comparativement à la collectivité (26 % contre 22 %). Ces constatations concordent avec celles d'une étude antérieure sur les comportements sexuels d'un petit échantillon (n = 39) de détenus canadiens sous responsabilité fédérale au cours des 12 derniers mois qu'ils ont passés dans la collectivité et des 12 derniers mois en établissement (Calzavara et coll., 1997). Cette étude a révélé que le pourcentage de détenus déclarant des activités sexuelles avec un partenaire de même sexe a augmenté en milieu carcéral par rapport à la collectivité, tant pour les hommes (15 % contre 10 %) que pour les femmes (37 % contre 21 %).

Quant aux relations sexuelles non protégées avec un partenaire habituel, de faibles pourcentages d'hommes et de femmes ont déclaré s'être adonnés récemment à cette pratique en milieu carcéral, mais pas au cours des derniers mois dans la collectivité. En revanche, le gros des détenus de sexe tant masculin que féminin qui ont déclaré s'être adonnés à cette pratique en milieu carcéral l'avaient également fait au cours des derniers mois dans la collectivité (5 % et 14 %, respectivement) (voir le tableau 9).

Les tendances relatives aux relations sexuelles non protégées avec des partenaires occasionnels étaient semblables à celles avec des partenaires habituels chez les hommes, mais pas chez les femmes. Seulement 3 % des femmes ont déclaré avoir eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel tant dans la collectivité qu'en établissement. Une proportion plus élevée (7 %) a déclaré avoir eu ce comportement en milieu carcéral, mais pas au cours des six derniers mois dans la collectivité (voir le tableau 10). Cela porte à croire que, pour les femmes, les relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel en établissement ne sont pas nécessairement la continuation d'un comportement récent dans la collectivité.

Même si l'on constate des baisses encourageantes de la prévalence et de la fréquence des comportements à risque dans les pénitenciers fédéraux, certains détenus de sexe tant masculin que féminin sont à risque de contracter une infection transmissible sexuellement et par le sang pendant leur incarcération. La fréquence des comportements à risque dans les pénitenciers fédéraux fait ressortir toute l'importance des programmes de promotion de la santé, de traitement et de réduction des méfaits actuellement offerts. Plus précisément, le SCC offre : des cours sur la santé; des tests de dépistage facultatifs et des traitements contre les maladies infectieuses; des vaccins contre les hépatites A et B; des programmes de traitement de la toxicomanie qui sont adaptés au niveau de dépendance du détenu, à son sexe et à son origine ethnique; des conditions de logement spéciales dans certains établissements pour aider les détenus à adopter un style de vie exempt de drogues; un traitement de substitution aux opiacés pour les détenus aux prises avec une toxicomanie aux opiacées; de l'eau de javel pour désinfecter le matériel d'injection; et des condoms, des digues dentaires et du lubrifiant pour des pratiques sexuelles sans risque.

Les principales limites associées au SNDMICR, comme les erreurs de mesure et les biais de désirabilité sociale, sont typiques des enquêtes transversales par autodéclaration qui visent l'obtention, au fil du temps, d'information sur des activités illicites ou de nature délicate. En particulier, si les détenus ne déclaraient pas tous leurs comportements à risque en milieu carcéral, les résultats de l'enquête exagéreraient la baisse des comportements à risque au moment du passage des délinquants de la collectivité au milieu carcéral.

Les autres limites comprennent, entre autres, l'absence de normalisation de la durée de l'incarcération au moment de l'administration du questionnaire et l'absence d'explications des changements dans les comportements. Même si l'ensemble des détenus avait été admis au cours des trois dernières années, les périodes passées en milieu carcéral au moment de l'administration du questionnaire étaient variables. Il est concevable que les comportements des détenus au cours des six premiers mois de leur incarcération soient différents de ceux qu'ils ont eus par la suite. Par conséquent, les estimations des comportements en milieu carcéral figurant dans notre rapport représentent les moyennes pour les six derniers mois chez les détenus admis au cours des trois dernières années.

Pour combler les lacunes relevées, les enquêtes futures devraient être longitudinales (c'est-à-dire que les détenus seront interrogés à plusieurs moments normalisés de leur incarcération et de leur réinsertion dans la collectivité) et devraient porter sur les raisons pour lesquelles les comportements changent. Ces informations aideront à cerner les facteurs modifiables importants qui pourront orienter les décisions relatives aux politiques et aux programmes du SCC en matière de santé.

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Annexe B: Comportements liés aux activités sexuelles et aux drogues visés par le SNDMICR