Chapitre 5 : Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Personnes vivant avec le VIH/sida – Recherche actuelle sur le VIH/sida

Chapitre 5 - Recherche actuelle sur le VIH/sida

Les recherches sur le VIH et le sida au Canada sont multidisciplinaires. Ce chapitre présente un aperçu des projets de recherche sur les personnes vivant avec le VIH/sida (PVVHI) financés entre 2008 et 2010, axés sur la recherche dans les domaines suivants : comportement, économie, épidémiologie, droit et psychosociologie. Des caractéristiques sélectionnées sont relevées dans l'analyse des projets, y compris l'emplacement géographique et la population concernée. Les caractéristiques de projet analysées comprennent la capacité de la recherche communautaire, la diffusion des résultats, les recherches sur les politiques de santé, et le transfert des connaissances. D'autres thèmes de recherche analysés comprennent les déterminants de la santé, le traitement, la santé mentale, et la résilience. Une liste complète des 148 projets relevés se trouve à l'annexe B, avec leurs résumés initiaux (le cas échéant).

5.1 Méthodologie

L'information communiquée dans ce chapitre a été recueillie auprès d'organismes nationaux et provinciaux sélectionnés qui financent la recherche sur le VIH/sida au Canada, ou qui fournissent des endroits où présenter la recherche sur le VIH. À l'échelle nationale, ils comprenaient les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), l'Association canadienne de recherche sur le VIH (ACRV), la Fondation canadienne de recherche sur le sida (CANFAR) et le Conseil de recherche en sciences humaines du Canada (CRSH). Les organismes de financement provinciaux auprès desquels de l'information a été recueillie comprennent le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique, la Fondation Michael Smith pour la recherche en santé, le Fonds de recherche du Québec - Société et culture (FQRSC) et le Réseau ontarien de traitement du VIH (ROTV).

Les projets de recherche inclus dans ce chapitre répondaient à tous les critères de sélection suivants :

1) Le projet a été financé par un des organismes ci-dessus entre 2008 et 2010. Pour les projets des Instituts de recherche en santé du Canada et la plupart des projets du Réseau ontarien de traitement du VIH, qui indiquaient les dates de début des projets, on a utilisé la période de deux ans entre octobre 2008 et octobre 2010.

2) Le projet portait précisément sur le VIH/sida et se rapportait aux PVVIH.

3) Le projet de recherche était basé au Canada, ou était directement pertinent aux Canadiens vivant avec le VIH/sida.

Les critères d'exclusion comprenaient :

(1) Le projet de recherche portait exclusivement sur la vulnérabilité à l'infection au VIH ou sur les travaux de prévention.

(2) Le projet de recherche était lié à la science fondamentale, à la microbiologie ou à la médecine clinique.

(3) Le projet de recherche était une étude internationale menée à l'étranger par des chercheurs canadiens, sauf si la nature de l'étude offrait des renseignements supplémentaires sur l'expérience vécue de PVVIH au Canada.

Il est présumé que la recherche terminée avant 2008 aurait été publiée et relevée dans l'examen de la littérature didactique et de la littérature grise effectué pour les chapitres précédents de ce rapport d'état. Elle est donc exclue de ce chapitre. Par conséquent, en raison du décalage parfois long entre la réalisation de la recherche et la publication de celle-ci, il se peut que certains documents ne soient pas compris dans l'une ou l'autre des sections. Les projets inclus dans l'annexe B devaient être terminés en 2008 ou plus tard, ou sont en cours d'élaboration. De plus, la recherche financée par le secteur privé ne fait pas partie de la portée du présent rapport.

Il est à noter que la recherche financée par l'entremise des volets de financement de la science fondamentale, de la microbiologie ou de la médecine clinique est très pertinente aux PVVIH. Cette recherche a toutefois été exclue, comme ce rapport porte sur l'expérience vécue des PVVIH et sur l'incidence des déterminants de la santé sur ces personnes.

Il convient également de noter que toutes les populations touchées par le VIH et le sida au Canada ont été incluses dans les critères de recherche, y compris les hommes gais et les autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH), les utilisateurs de drogues injectables, les personnes provenant de pays où le VIH est endémique,  les Autochtones, les personnes  incarcérées, les jeunes à risque et les femmes.

5.1.1 Limites de la méthodologie

Une des limites de la stratégie de sélection est que certains projets sont subventionnés par plus d'un organisme ou reçoivent plus d'une subvention du même organisme dans une différente année. Par conséquent, certains projets peuvent être consignés dans l'annexe B plus d'une fois. Réciproquement, des fonds ont été offerts pour financer le salaire des chercheurs, les bourses aux étudiants, l'application des connaissances ou les coûts d'exploitation; par conséquent, la même source de financement peut être utilisée pour subventionner plus d'un projet sur plusieurs années successives, où un seul projet est indiqué dans la demande présentée à la source de financement.

Une deuxième limite de la méthodologie est qu'il n'y avait pas de résumés et de descriptions entières pour tous les projets. Dans certains cas, les PVVIH peuvent ne pas avoir été définies dans les données sommaires des projets comme une population étudiée. Afin de neutraliser cette limite, les projets pour lesquels il n'y avait pas de résumé ont été inclus seulement si des termes de recherche ont été utilisés dans le titre ou notés en tant que mots clés du projet. Certaines descriptions de projet ont dû être examinées davantage, et on a communiqué avec les chercheurs principaux lorsque cela était possible afin de déterminer si leurs projets portaient précisément sur les PVVIH au Canada. Bref, il se peut que certains projets ayant trait aux PVVIH n'aient pas été consignés dans le cadre du processus de recherche en raison des limites des stratégies de recherche, des critères d'exclusion et de la portée du présent rapport.

5.2 Aperçu de la recherche sur le VIH/sida financée entre 2008 et 2010

Cette section présente un aperçu des 148 projets de recherche qui ont été relevés comme étant financés entre 2008 et 2010 sur des enjeux liés à la vie avec le VIH ou le sida au Canada. Les renseignements présentés à l'annexe B comprennent : le titre du projet de recherche, le nom des chercheurs, le résumé du projet, ainsi que les dates et les sources de financement. Chaque projet de recherche est désigné par un numéro d'identification du projet (p. ex. R1) qui correspond à la description de projet à l'annexe B. Il est à noter que certains projets sont mentionnés plus d'une fois dans l'analyse, car plus d'un thème peut être indiqué dans la description de projet.

5.2.1 Répartition des projets de recherche selon l'emplacement géographique

L'emplacement géographique de chaque projet de recherche a été évalué en déterminant la province ou le territoire où la recherche est menée. La majorité des 148 projets de recherche n'indiquent pas un endroit principal pour la recherche. Parmi les 71 projets qui indiquent un endroit pour la recherche, 18 projets ont été effectués en Colombie-Britannique. Dix sont effectués en Alberta, en Saskatchewan, et au Manitoba, avec une moyenne de trois projets par province. Quinze projets sont basés en Ontario, et 10 au Québec. Trois projets sont situés dans la région de l'Atlantique. De plus, 15 projets étaient désignés comme ayant une portée nationale. Aucun des projets actuellement relevés n'est mené dans les territoires.

Remarque : Aucun emplacement n'a été déterminé pour les 77 autres projets.

5.2.2 Répartition des projets de recherche selon la population

Parmi les 148 projets relevés, 79 (53 %) visent des populations précises, y compris les personnes autochtones, les personnes originaires de pays où le VIH est endémique, les personnes qui utilisent des drogues injectables, les jeunes, les femmes, les hommes gais ou les HARSAH, les personnes incarcérées, les transgenres et d'autres populations. Les autres 47 % des projets visent d'autres populations, ou portent sur les PVVIH en général. Plusieurs de ces projets visent plus d'une population, et, par conséquent, apparaissent plus d'une fois dans la description et l'analyse ci-après.

Remarque : Le total ne correspond pas à 79, comme certains projets visent une ou plusieurs populations.

5.2.2.1 Autochtones vivant avec le VIH/sida

Comme il a été mentionné au chapitre 2, les Autochtones au Canada, y compris ceux des Premières nations, ainsi que les Inuits et les Métis, représentent environ 3,8 % de la population canadienne; toutefois, ils représentent un nombre disproportionnellement élevé des infections au VIH. En effet, on estime que les Autochtones représentent 8,9 % de toutes les infections prévalentes en 2011. (1) Parmi les 148 projets dans le présent examen, 13 projets portant sur les Autochtones vivant avec le VIH/sida ont été financés entre 2008 et 2010. Dans le Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Autochtones (2010), qui examinait les projets financés entre 2006 et 2008, 16 des 149 (total) projets ont été désignés comme portant sur les Autochtones vivant avec le VIH/sida. (2)

Trois projets étudient des enjeux liés à l'accès à des services de santé. Le projet R3 examine les difficultés liées à l'accès aux services de santé dans les communautés éloignées. Le projet R17 traite de l'incidence de l'alcoolisme sur la capacité des Autochtones vivant avec le VIH/sida d'accéder aux services, alors que le projet R66 explore l'expérience de personnes incarcérées autochtones récemment remis en liberté en ce qui concerne l'accès aux services de santé communautaires. Deux projets portent sur l'établissement de réseaux de recherche autochtones et sur le renforcement des capacités. [R5, R136].

Quatre projets sont axés sur les femmes autochtones. Les domaines de recherche comprennent la culture et le genre en tant que déterminants de la santé pour les femmes autochtones vivant avec le VIH [R67], la santé maternelle [R78], les répercussions de la violence subie par les femmes autochtones [R123] et les femmes bispirituelles [R142]. Une étude compare la résilience des personnes indigènes vivant avec le VIH/sida au Canada, en Nouvelle-Zélande et en Australie [R119]. Deux projets [R70, R136] examinent l'intersection de la culture et l'expérience en matière de santé des Autochtones lorsqu'ils sont atteints du VIH ou du sida. Un projet étudie la co-infection parmi les Autochtones qui utilisent des drogues injectables dans le contexte de familles vivant avec le VIH [R70]. Bien qu'un tiers des personnes autochtones au Canada diagnostiquées avec une infection au VIH soient âgées de moins de 30 ans, seul un projet se penche sur les jeunes Autochtones. Le projet R132 est axé sur les vulnérabilités au VIH et à le VHC chez les jeunes utilisateurs de drogues autochtones. Il comprendra une intervention de prise en charge visant les Autochtones vivant avec le VIH/sida.

Certaines études financées entre 2006 et 2008, relevées dans le Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Autochtones (2010), examinent comment l'itinérance et l'accès à la nourriture touchent les Autochtones vivant avec le VIH/sida; toutefois, aucune des études désignées dans ce rapport ne porte sur ces enjeux parmi les Autochtones vivant avec le VIH/sida au Canada. Les difficultés et les besoins uniques de populations autochtones précises, comme les Autochtones des Premières nations, les Inuits ou les Métis vivant avec le VIH/sida, ne sont abordés dans aucune des études relevées.

5.2.2.2 PVVIH qui utilisent des drogues injectables

Comme il est indiqué dans le chapitre 2, on estime que l'incidence et la prévalence du VIH parmi les personnes qui utilisent des drogues injectables au Canada représentaient 16,9 % des infections prévalentes à la fin de 2011. (3) Dix projets sont axés sur les Autochtones vivant avec le VIH/sida qui utilisent des drogues injectables, dont six qui portent sur l'accès aux régimes thérapeutiques antirétroviraux et sur l'observance de ces régimes [R6, R45, R60, R89, R97 et R109]. Le projet R109 examine les problèmes auxquels sont confrontées les travailleuses du sexe qui utilisent des drogues injectables. Les projets R31 et R70 concernent la co-infection avec le VHC, et le projet R89 traite de l'observance du traitement parmi les individus co-infectés par le VHC. Le projet R132 étudie les vulnérabilités au VIH et à le VHC chez les jeunes Autochtones qui consomment des drogues. Le projet R31 se penche sur les liens entre l'abus de plusieurs substances toxiques, la santé mentale, et la co-infection. Finalement, le projet R24 examine les façons de faire participer les personnes qui utilisent des drogues injectables à l'évaluation des moyens d'améliorer leur accès aux services.

5.2.2.3 Jeunes vivant avec le VIH/sida

Onze projets portent sur les jeunes vivant avec le VIH. Les projets étudient principalement les systèmes de soutien offerts aux jeunes séropositifs et leurs relations intimes. Le projet R122 traite des problèmes auxquels font face les jeunes sexuellement actifs. Le projet R37 concerne les problèmes en matière de besoins de soutien et de services des jeunes femmes vivant avec le VIH avec une attention particulière accordée à la santé sexuelle, et le projet R61 porte sur les systèmes de soutien familial. Le projet R12 se penche sur la gestion de la santé et la réponse au traitement, les relations sociales et la santé sexuelle chez les adolescents vivant avec le VIH. Le projet R32 explore les problèmes auxquels se heurtent les jeunes nés avec le VIH ainsi que les effets des antirétroviraux. Le projet R117 est un partenariat de recherche et une réunion de renforcement des capacités qui sont axés sur les projets liés aux jeunes. Le projet, le R9, étudie l'efficacité du vaccin contre le virus du papillome humain chez les jeunes vivant avec le VIH. Les projets R13 et R14 traitent des façons d'améliorer les services de santé pour les jeunes dans la rue. Le projet R132 suit une cohorte de jeunes Autochtones qui utilisent des drogues injectables et examine les soins liés au VIH pour ceux qui sont séropositifs.

5.2.2.4 Femmes vivant avec le VIH/sida

On estime qu'à la fin de 2011, les femmes représentaient 23,3 % de toutes les infections prévalentes au Canada, et que leurs deux principales catégories d'exposition étaient les relations hétérosexuelles et l'utilisation de drogues injectables. (4) Trente-quatre projets ont été relevés qui portent précisément sur les femmes séropositives. Parmi ceux-ci, 12 projets examinaient les enjeux liés à la grossesse et au traitement périnatal, et s'intéressaient tout particulièrement aux répercussions des médicaments antirétroviraux sur la grossesse et le traitement périnatal [R18, R21, R32, R58, R73, R74, R99, R105, R108, R118, R121 et R126]. Six projets examinent l'intention de procréer des femmes séropositives et la planification de grossesse [R73, R74, R105, R108, R118, R121].

D'autres projets de recherche sélectionnés qui sont axés sur les femmes séropositives couvrent différents sujets. Trois projets examinent les obstacles et l'accès aux services de santé [R3, R13, R37]. Cinq projets décrivent l'expérience de femmes qui sont originaires de pays où le VIH est endémique, et leur expérience de stigmatisation et de soutiens sociaux, y compris les relations familiales [R58, R62, R76, R78, R113]. Cinq projets étudient en particulier l'expérience des femmes autochtones vivant avec le VIH [R3, R13, R58, R67, R123]. Les projets R123 et R142 sont centrés sur la violence sexuelle et sur l'homophobie auxquelles sont confrontées les femmes séropositives, et les projets R50 et R109 explorent l'expérience des travailleuses du sexe (y compris les travailleuses du sexe de survie).

Un projet explore en quoi les exigences et les réponses au traitement antirétroviral diffèrent entre les femmes et les hommes, y compris les effets indésirables, [R115], un autre aborde les déficiences cognitives et les problèmes de mémoire [R81], et un troisième projet étudie les effets du vaccin contre le virus du papillome humain [R9]. Le projet R94 se penche sur la lipodystrophie chez les femmes vivant avec le VIH/sida. Les projets R53, R54, R57 et R112 évaluent les programmes et les services offerts aux femmes séropositives.

5.2.2.5 Hommes gais et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes vivant avec le VIH/sida

Comme il été discuté au chapitre 2, la catégorie d'exposition des HARSAH continue de représenter la plus grande proportion des résultats positifs au test du VIH; en effet, on estime que cette catégorie représentait 46,7 % des infections prévalentes à la fin de 2011. (1) Parmi les 148 projets relevés dans ce rapport, 10 portent sur les hommes gais et autres HARSAH; parmi ces projets, cinq examinent les problèmes liés aux comportements à risque des hommes séropositifs qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes, y compris les stratégies de prévention positive pour réduire le risque de retransmission dans les relations sérodiscordantes [R7, R35, R43, R120 et R124]. Un de ces projets examine les comportements des HARSAH vivant avec le VIH/sida qui utilisent des sites Internet de séduction visant une population gaie pour rencontrer des partenaires [R43]. Ce projet étudie également les perceptions sociales et personnelles par rapport à la stigmatisation (comme le projet R38). L'utilisation des services de santé [R75] ainsi que la citoyenneté et l'origine raciale [R137] sont également des sujets traités.

5.2.2.6 Personnes originaires de pays où le VIH est endémique vivant avec le VIH/sida

Comme il a été discuté au chapitre 2, les PVVIH originaires de pays où le VIH est endémique représentaient 14,9 % des infections prévalentes à la fin de 2011, selon les estimations, même si ce groupe représente seulement environ 2,2 % de la population canadienne. (1)

Quatorze projets portent sur les PVVIH qui sont originaires de pays où le VIH est endémique. Trois projets [R40, R65, R134] étudient la relation entre l'état sérologique et les politiques sur l'immigration. Deux autres examinent les problèmes d'hébergement [R26, R62], et trois projets explorent les relations sociales, y compris les relations familiales [R110] et la relation entre le soutien social et la qualité de vie des femmes vivant avec le VIH [R76, R113]. Le projet R39 porte sur les facteurs contextuels qui ont une incidence sur le traitement, y compris l'expérience par rapport à la stigmatisation. Le projet R77 examine la violence sexiste et l'expérience des immigrants d'origine subsaharienne au Canada. Seulement un projet étudie l'accès aux services [R14]. Le projet R130 finance un groupe de réflexion sur la recherche.

Un grand nombre de ces thèmes ont également été relevés dans 19 projets de recherche financés en 2007 et en 2008, et ont été discutés dans le Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Personnes provenant de pays où le VIH est endémique - Population noire de descendance africaine et caribéenne vivant au Canada (2009). (5)

5.2.2.7 Personnes incarcérées vivant avec le VIH/sida

Comme il a été mentionné dans le chapitre 2, la prévalence de VIH dans la population carcérale sous responsabilité fédérale correspondait à 1,6 % en 2006. (6) Deux projets concernent les PVVIH en prison au Canada [R66, R133]. Le projet R66 examine l'expérience des Autochtones vivant avec le VIH/sida qui ont récemment été mis en liberté en ce qui concerne l'accès aux services de santé. Le projet R133 étudie des manières de réduire la transmission du VIH et d'autres infections transmissibles sexuellement et par le sang.

5.2.2.8 Personnes transgenres vivant avec le VIH/sida

Deux projets connexes sont axés sur la communauté transgenre. Le projet R140 étudie les problèmes auxquels font face les personnes transgenres vivant avec le VIH/sida, comme la marginalisation sociale. La même étude examine également comment les facteurs sociaux - tels que l'accès aux soins de santé, et la source et la stabilité du revenu - peuvent avoir une incidence sur la qualité de vie des personnes transgenres qui vivent avec le VIH/sida. Le projet R141 est un symposium financé pour présenter les résultats de recherche du projet R140.

5.2.2.9 Autres populations vivant avec le VIH/sida

Parmi les recherches financées, six projets sont centrés sur des populations autres que les huit populations désignées dans l'Initiative fédérale de lutte contre le VIH/sida au Canada. La population d'étude d'un projet concerne les hommes hétérosexuels vivant avec le VIH [R91]. Deux projets étudient l'expérience de personnes âgées canadiennes vivant avec le VIH [R59, R138]. Un projet se concentre sur les personnes vivant avec le VIH dans les endroits ruraux et isolés [R72], et un autre se concentre sur les travailleurs du sexe [R50]. Deux projets examinent l'amélioration de la prise de médicaments antirétroviraux et des soins liés au VIH chez les travailleurs du sexe [R50, R109].

5.2.3 Recherche au niveau de la communauté, recherches sur les politiques de santé, diffusion des résultats et renforcement des capacités

La recherche au niveau de la communauté est une approche collaborative à la recherche qui fait appel à tous les partenaires dans le processus de recherche. Ce type de recherche tente de combiner les connaissances et les actions en vue d'un changement social avec la santé communautaire, afin d'éliminer les disparités en matière de santé. La recherche au niveau de la communauté réunit les chercheurs et les membres de la communauté pour accomplir ce qui suit : relever les problèmes; recueillir, analyser et interpréter les données, et ensuite décider de la façon d'utiliser les résultats pour orienter l'élaboration des politiques, pour changer les pratiques, et pour améliorer les conditions dans la communauté. Vingt-cinq des projets financés appuient la recherche au niveau de la communauté [R5, R7, R17, R24, R26, R49, R51, R53, R57, R62, R66, R78, R82, R84, R86, R88, R91, R92, R98, R108, R112, R114, R136, R140, R142]. La plupart des projets relevés ont été financés par les volets de financement de la recherche au niveau de la communauté des Instituts de recherche en santé du Canada.

Onze projets portent sur les recherches concernant les politiques de santé [R18, R30, R33, R40, R41, R50, R106, R108, R109, R116, R139]. Trois projets portent sur les politiques de santé liées à la grossesse et au VIH [R18, R105, R108] et sept projets sont liés à l'application des connaissances qui appuient l'élaboration de politiques en matière de santé [R29, R64, R72, R80, R88, R105, R147]. Six projets sont axés sur les politiques en matière de santé par rapport aux traitements [R33, R41, R50, R109, R116, R127]. Un projet [R40] porte sur les politiques en matière d'immigration en ce qui concerne les PVVIH.

Vingt-deux projets qui sont axés sur la diffusion des résultats de recherche et sur le transfert des connaissances [R1, R2, R15, R19, R25, R30, R36, R42, R64, R77, R79, R80, R82, R88, R102, R104, R106, R112, R129, R139, R141, R148] ont été relevés. De ceux-ci, deux sont des symposiums qui abordent les enjeux liés à la divulgation [R1, R2]. Le projet R42 est une réunion pour discuter les enjeux liés au traitement des patients ayant des sous-types non B du VIH. Le projet R79 est une conférence organisée par le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique en vue de présenter les mises à jour annuelles en matière de VIH et de médicaments antirétroviraux aux cliniciens, aux pharmaciens, et aux fournisseurs de soins de santé. Le projet R104, le National Aboriginal Centre for HIV/AIDS Research, encourage les partenariats entre les chercheurs et les membres de la communauté, et favorise la mobilisation de l'application des connaissances de recherche parmi les intervenants. Le projet R129 est la conférence de recherche du Réseau ontarien de traitement du VIH, qui offre aux chercheurs canadiens sur le VIH une occasion de présenter les progrès de la recherche scientifique, clinique, socio-comportementale, épidémiologique et communautaire. Le projet R141 est un symposium qui rassemble des transgenres, des chercheurs, des fournisseurs de services, et des responsables des politiques, afin de discuter des données quantitatives tirées de l'enquête Trans PULSE, et de planifier des stratégies de « mise en action de la recherche ». Le projet R148 est un atelier axé sur les sujets infectés par le VIH-1 présentant une progression lente de la maladie.

Huit projets portent sur le renforcement des capacités [R5, R24, R25, R29, R88, R91, R92 et R108]. Quatre de ces projets sont axés sur des populations précises, y compris les Autochtones [R5], les utilisateurs de drogues injectables [R24], les hommes hétérosexuels [R91] et les femmes vivant avec le VIH [R92]. Les autres projets sont financés pour élaborer des réseaux de recherche pour le renforcement des capacités qui examinent les influences réciproques entre la séropositivité et d'autres déterminants de la santé.

5.2.4 Déterminants de la santé

Cinquante-trois des 148 projets se penchent sur des déterminants précis de la santé. Six des projets adoptent une approche générale sur les déterminants de la santé (où plus de trois déterminants de la santé sont examinés dans le cadre du projet de recherche).

Remarque : Le total ne correspond pas à 53, comme certains projets abordent deux ou plusieurs déterminants de la santé.

Dix-neuf projets abordent explicitement les problèmes liés à l'accès aux soins de santé et à d'autres services. Parmi ces projets, trois étudient les services de santé pour les Autochtones vivant avec le VIH/sida [R3, R17, R66]. Cinq projets sont axés sur les perceptions de la stigmatisation et de la discrimination ressentie par les PVVIH lorsqu'elles font appel aux services de soins de santé [R3, R47, R56, R128, R142].

Huit projets comprennent de la recherche sur le rôle du soutien social pour les PVVIH et 14 projets examinent les environnements sociaux et la stigmatisation. Le projet R59 explore la participation sociale chez les personnes vieillissant avec le VIH. Cinq projets [R26, R62, R82, R106, R114] abordent les enjeux en matière d'environnement physique liés à l'habitation et les PVVIH. Deux projets se penchent sur l'emploi et la participation à la vie active [R44, R49].

Dix-neuf projets étudient les  habitudes de vie et les compétences d'adaptation personnelles. Les sujets de recherche comprennent la consommation d'alcool [R17], le tabagisme [R8, R51], les comportements sexuels [R7, R12, R35, R45, R98, R122, R124, R133], le dépistage du VIH [R35], et la divulgation de sa séropositivité [R12, R53, 112, R122]. Les populations de PVVIH visées incluent les hommes gais, les jeunes sans-abri, les jeunes nés avec le VIH, les personnes incarcérées et les Autochtones.

Six projets étudient le rôle de la culture [R66, R67, R70, R121, R123, R136] dont certains ont été discutés dans la section sur les populations clés. Les projets R67, R123 et R136 examinent les intersections entre la culture autochtone et le genre, et le projet R66 se penche sur les relations entre la culture autochtone, la sous-culture des délinquants et les pratiques en matière de soins de santé afin d'améliorer les soins de santé pour les Autochtones vivant avec le VIH/sida récemment mis en liberté. Le projet R70 étudie les besoins en matière de soins de santé propres à la culture des familles autochtones vivant avec le VIH/sida. Le genre est examiné dans huit projets concernant : le vieillissement [R59], les femmes [R126], l'incidence des médicaments antirétroviraux [R63], les femmes autochtones vivant avec le VIH/sida [R67, R123], les Autochtones vivant avec le VIH/sida [R136] et la violence [R77, R123].

Aucun projet n'a été relevé en ce qui concerne le revenu et le statut socioéconomique, l'éducation, l'alphabétisation ou le développement sain de l'enfant. L'insécurité alimentaire, un marqueur d'un faible statut socioéconomique, a été étudiée dans les projets R22 et R84, avec une attention particulière accordée aux résultats du traitement. Sept projets se penchent sur plusieurs déterminants de la santé.

Autres thèmes 

Trois projets étudient la violence chez les PVVIH [R10, R77, R123]. Cinq projets explorent les enjeux des PVVIH dans des situations familiales [R61, R62, R70, R86, R143]. Un projet examine l'invalidité dans le contexte du VIH [R46]. Deux projets sont axés sur la qualité de vie de la population vieillissante vivant avec le VIH [R59, R138].

5.2.5 Aperçu des projets de recherche relatifs au traitement

Cinquante-sept des 148 projets portent sur le traitement, les co-infections et les comorbidités examinant les enjeux de l'observance du traitement, les résultats du traitement et les effets indésirables (tableau 4). Les projets financés par l'entremise des volets de financement de la science fondamentale, de la microbiologie ou de la médecine clinique ont été exclus de la portée du présent rapport; toutefois, il peut y avoir des projets sur ces sujets financés par l'entremise de ces volets qui sont pertinents à l'expérience vécue des PVVIH.

Treize projets abordent l'observance du traitement de médicaments antirétroviraux. Quatre projets portent sur la résistance aux médicaments antirétroviraux, et neuf projets étudient les effets indésirables associés au traitement avec des médicaments antirétroviraux. Cinq projets sont axés sur le sujet général des médicaments antirétroviraux [R16, R63, R79, R89, R116].

Sept projets étudient les co-infections du VIH et de le VHC [R34, R83, R100, R101, R102, R107, R111], un projet se penche sur la co-infection avec l'herpès [R28], cinq projets examinent les comorbidités et le VIH, avec une attention particulière accordée aux maladies comme le cancer et les maladies cardiovasculaires.

Huit projets traitent de l'intervention du traitement [R8, R45, R50, R55, R57, R88, R96, R109], dont trois abordent l'optimisation des stratégies pour atteindre les populations clés [R45, R55, R109]. Douze projets examinent les résultats du traitement, les réactions à celui-ci, et la progression de la maladie; dont deux projets qui se penchent sur l'impact de l'insécurité alimentaire sur les résultats du traitement [R22, R84], et deux qui étudient la progression lente de la maladie [R144, R148].

5.2.6 Santé mentale

Deux projets étudient les enjeux liés à la santé mentale et à la maladie mentale [R31, R57]. Un projet traite de l'usage concomitant abusif de plusieurs substances toxiques, de la psychose et des infections virales [R31], et l'autre examine une intervention de prise en charge pour améliorer le bien-être des femmes vivant avec le VIH/sida [R57].

5.2.7 Résilience

Deux projets de recherche sont axés explicitement sur la résilience, la santé, et le bien-être en ce qui concerne le VIH/sida [R61, R119]. Ces projets portent sur les dimensions de la santé et du bien-être des PVVIH. Un des projets se penche sur l'expérience des Autochtones vivant avec le VIH/sida [R119], et un autre sur la vie de famille [R61].

5.3 Domaines de recherches futures

Une sélection des domaines nécessitant des recherches supplémentaires a été établie en analysant les données qui se trouvent dans le présent chapitre et dans les synthèses de recherche des chapitres 3 et 4, ainsi que les données présentées par le groupe de travail du rapport d'étape.

Géographie :

• L'expérience des PVVIH dans les Prairies, les provinces de l'Atlantique et les régions nordiques.
• L'expérience des PVVIH dans les communautés rurales et éloignées, y compris les communautés des Premières nations, des Métis et des Inuits.

Populations précises :

• L'expérience des gais, des bisexuels, des bispirituels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes vivant avec le VIH est sous-représentée dans les recherches actuelles (compte tenu du fait qu'ils représentent 48 % des infections prévalentes).
• Les hommes qui se déclarent comme étant hétérosexuels, y compris les hommes originaires de pays où le VIH est endémique.
• L'expérience des femmes vivant avec le VIH, en dehors du contexte de la fertilité et de la grossesse.
• Vivre avec le VIH en prison, et la vie après la remise en liberté.

Déterminants de la santé :

• L'incidence des déterminants suivants sur la qualité de vie des PVVIH : revenu et statut social, niveaux d'éducation et d'alphabétisation et développement sain de l'enfant.
• L'emploi est essentiel au bien-être, mais ce sujet est sous-représenté dans les recherches actuelles.
• Les croyances et les pratiques culturelles, et leur incidence sur les PVVIH.

Accès aux soins et aux traitements :

• Prévalence des comorbidités et des co-infections chez les PVVIH, et leur incidence sur leur qualité et leur espérance de vie.
• Évaluations de l'efficacité des thérapies complémentaires pour les PVVIH, soit en tant que traitement autonome, soit en combinaison avec des médicaments antirétroviraux.

Vivre avec le VIH :

• L'incidence de la séropositivité sur la sexualité, l'intimité, et le fonctionnement sexuel.
• L'expérience des PVVIH en ce qui concerne la divulgation à leurs partenaires sexuels et aux gens avec qui elles ont partagé du matériel de consommation de drogue, et leurs perspectives sur cette expérience.
• Les limites en matière d'activité physique et les restrictions de participation dans le contexte de l'activité physique.
• Les avantages de l'activité physique pour les PVVIH.
• Augmentation de la participation des PVVIH.

Résilience :

• Facteurs personnels et sociétaux qui contribuent à la résilience des PVVIH.
• Approches fondées sur les atouts qui appuient les PVVIH à établir des capacités et des atouts positifs qui peuvent être conservés, utilisés et améliorés.

5.4 Références

(1) Agence de la santé publique du Canada. Résumé : Estimations de la prévalence et de l'incidence du VIH au Canada, 2011. Ottawa : Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Agence de la santé publique du Canada; 2012.

(2) Agence de la santé publique du Canada. Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Autochtones. Ottawa : Agence de la santé publique du Canada; 2010.

(3) Agence de la santé publique du Canada. Le VIH et le sida au Canada : rapport de surveillance en date du 31 décembre 2009. Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Agence de la santé publique du Canada; 2010.

(4) Agence de la santé publique du Canada. Actualités en épidémiologie du VIH/sida - Juillet 2010. Chapitre 1 : Estimations de la prévalence et de l'incidence de l'infection à VIH au Canada pour 2008. Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Agence de la santé publique du Canada; mai 2010.

(5) Agence de la santé publique du Canada. Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : personnes provenant de pays où le VIH est endémique - population noire de descendance africaine et caribéenne vivant au Canada. Ottawa : Agence de la santé publique du Canada; 2009.

(6) Service correctionnel du Canada. Infectious Disease Survey 2005-2006 - Données non publiées; 2012.