Accès médicale à l'artésunate et la quinine dans le traitement du paludisme facilité au Canada par le Réseau canadien sur le paludisme (RCP)

Le paludisme demeure une cause importante de mortalité dans le monde. Il s'agit de la principale infection pouvant mettre en danger la vie des Canadiens qui voyagent dans des régions où cette maladie est endémique. Le taux de mortalité parmi les cas graves d'infection à Plasmodium falciparum peut atteindre les 20 % et plus. Les patients doivent être hospitalisés sur-le-champ et recevoir un traitement médical urgent et intensif, dont un antipaludéen par voie parentérale. Le paludisme grave n'est pas fréquent au Canada, en moyenne 14 cas étant enregistrés par année (de 8 à 20 cas chaque année entre 2001 et 2008). Cependant, comme ces cas sont répartis dans tout le pays, il est nécessaire de pouvoir distribuer n'importe où au pays les rares antipaludéens efficaces contre le paludisme grave.

L'artésunate, médicament de choix dans le traitement du paludisme cérébral et du paludisme grave causés par P. falciparum, et la quinine, médicament qui peut remplacer l'artésunate lorsque ce dernier est contre-indiqué, ne sont accessibles au Canada que par l'entremise du Programme d'accès spécial de Santé Canada, programme qui permet aux praticiens de demander l'accès à des médicaments qui ne sont pas en vente au Canada. La quinidine est vendue au Canada et est tout aussi efficace dans le traitement du paludisme, mais elle comporte un risque de cardiotoxicité pouvant mettre la vie en jeu et nécessite donc un monitorage cardiaque.

Le Réseau canadien sur le paludisme (RCP) a été créé en collaboration avec le Programme d'accès spécial de Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada en raison de la possibilité d'issues défavorables associées à l'accès retardé au traitement antipaludéen par voie parentérale. Le RCP est établi dans 13 centres médicaux au Canada, et il permet et facilite l'accès rapide à des stocks d'artésunate et de quinine intraveineux conservés à des endroits stratégiques pour le traitement du paludisme grave à P. falciparum. Par ailleurs, dans chacun des centres participants, un médecin désigné possédant de l'expérience dans le traitement du paludisme offre son aide et fournit des conseils pour le traitement des infections paludéennes. Le médecin traitant peut se procurer de l'artésunate ou de la quinine, ces médicaments qui permettent de sauver des vies, 24 heures par jour en communiquant avec une des pharmacies figurant dans la liste ci-dessous. Il peut aussi obtenir une assistance en dehors des heures normales en communiquant avec le consultant en maladies infectieuses de garde au centre de sa région. Chaque centre fournit à Santé Canada des données de surveillance sur tous les cas de paludisme traités par ces médicaments.

Le médecin traitant qui fait une demande d'artésunate ou de quinine pour administration parentérale à un centre désigné du RCP recevra par service de messagerie :

• la dose requise pour le traitement;
• des renseignements sur le traitement et la chimiothérapie contre le paludisme grave à P. falciparum;
• des formulaires à remplir pour la collecte des données de surveillance (formulaires A et B).

Le médecin traitant sera prié de remplir le formulaire A au moment de l'accès/la demande d'artésunate ou de quinine intraveineux et le formulaire B au moment du congé/de la fin du traitement antipaludéen. Les formulaires doivent être transmis à la coordonnatrice nationale du RCP par courriel (CanadianMalariaNetwork@toh.ca) ou par télécopieur 613-737-8164). Les renseignements recueillis au moyen de ces formulaires sont indispensables pour orienter les politiques de distribution de ces médicaments. De plus, les organisations qui fournissent les médicaments ont besoin de ces renseignements pour déclarer les événements indésirables associés aux médicaments.

Nota : Tout voyageur qui présente de la fièvre au cours des trois mois suivant son retour d'une région où le paludisme est endémique doit être traité de toute urgence, et le médecin doit demander d'urgence une recherche de Plasmodium dans le sang au moyen d'un frottis mince et d'une goutte épaisse.

Tableau 1 : Critères servant à définir une infection paludique grave à P. falciparum

Personnes-ressources du RCP

Les centres hospitaliers canadiens ci-après ont été désignés comme des participants au Réseau canadien sur le paludisme (RCP). Pour obtenir de la quinine ou de l'artésunate parentérale, veuillez communiquer avec la pharmacie désignée pour votre région. Le médecin désigné de chaque centre hospitalier peut servir de ressource si vous avez des questions par rapport au traitement de la malaria.

L'ensemble des médicaments sont rendus accessibles au Réseau canadien sur le paludisme grâce au Programme d'accès spécial de Santé Canada. Les médecins offrant des prescriptions ont l'obligation de signaler tout effet indésirable grave immédiatement à l'adresse CanadianMalariaNetwork@toh.ca et à Santé Canada. Les médecins doivent également fournir des renseignements à propos du patient et de l'usage de médicaments en remplissant dûment le formulaire A durant la première journée du traitement, puis en remplissant dûment le formulaire B à la septième journée du traitement.

NOTE :

• Pour obtenir de l'aide après les heures d'ouverture : Veuillez communiquer avec le conseiller en matière de maladies infectieuses en disponibilité au centre respectif pour obtenir des conseils médicaux, ou communiquez avec le pharmacien de garde pour obtenir des médicaments.
• Pour toute demande de renseignements liée à des médicaments (y compris le renouvellement de commandes de stocks d'artésunate ou de quinine) : Veuillez communiquer avec l'entrepôt pharmaceutique principal du Réseau canadien sur le paludisme à l'adresse CanadianMalariaNetwork@toh.ca.

Centres de coordination nationaux

Médecins et pharmaciens à joindre (par province)

Note: Les principaux lieux d'entreposage gardent en stock au moins deux cours complets de traitement artésunate IV et de quinine IV. En plus, ils fournissent des conseils pour le traitement des infections paludéennes par des médecins spécialistes des maladies infectieuses désignés. Les satellites fonctionnent en coordination avec les principaux lieux d'entreposage pour distribuer les médicaments pour le traitement du paludisme grave et ils gardent en stock au moins un cours de traitement complet de chaque médicament.

Colombie-Britannique

Alberta et Territoires du Nord-Ouest

Saskatchewan

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Nouveau-Brunswick et Île-du-Prince-Édouard

Terre-Neuve-et-Labrador