COVID-19 et syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants hospitalisés

Résumé

Contexte : Une comparaison de la gravité de la maladie et de l'utilisation des ressources entre les hospitalisations pédiatriques pour la maladie à coronavirus aiguë de 2019 (COVID-19) et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (SIME) pourrait aider à la planification des soins de santé. Cet article décrit le fardeau hospitalier absolu et relatif de la COVID-19 pédiatrique aiguë et du SIME au Canada.

Méthodes : Cette étude prospective nationale a été menée dans le cadre du Programme canadien de surveillance pédiatrique entre mars 2020 et mai 2021. Les enfants de moins de 18 ans hospitalisés pour une COVID-19 aiguë ou le SIME ont été inclus dans l'analyse. Les principales mesures d'intérêt comprenaient le besoin d'oxygène (lunette nasale à faible débit ou canule nasale à haut débit), la ventilation (mécanique non invasive ou conventionnelle), l'utilisation des médicaments vasoactifs, l'admission à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) et les décès. Les différences de risque ajustées (DRA) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés afin de déterminer les facteurs associés à chaque diagnostic.

Résultats : Au total, 330 enfants hospitalisés pour une COVID-19 aiguë (incluant cinq décès) et 208 enfants hospitalisés pour le SIME (incluant zéro décès) ont été identifiés. Parmi les enfants hospitalisés pour le SIME, 49,5 % ont nécessité une admission à l'USIP, comparé à 18,2 % des enfants hospitalisés pour la COVID-19 aiguë (écart de 20,3; IC à 95 %, 9,9–30,8). Il y avait une différence dans l'utilisation des ressources selon l'âge, les enfants de moins d'un an étant hospitalisés plus souvent en raison de la COVID-19 aiguë (43,4 % par rapport au SIME; IC à 95 %, 37,7–49,1) et plus d'enfants de 5 à 11 ans étant hospitalisés en raison du SIME (38,9 % par rapport à la COVID-19 aiguë; IC à 95 %, 31,0–46,9).

Conclusion : Bien qu'il y ait eu plus d'hospitalisations et de décès liés à la COVID-19 pédiatrique aiguë, les cas de SIME étaient plus graves, nécessitant davantage de soins intensifs et de soutien avec des amines. Ces résultats suggèrent que la COVID-19 aiguë et le SIME devraient être pris en compte dans l'évaluation du fardeau global du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère chez les enfants hospitalisés.

Introduction

En plus des hospitalisations pour la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (SIME) représente une complication grave, mais peu fréquente, du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) en pédiatrie. Bien que le SIME ait été décrit pour la première fois au Royaume-Uni en avril 2020, il y a peu d'études qui ont comparé directement les caractéristiques et les conséquences associés aux deux diagnostics ^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 3 Note de bas de page 4}. Des séries de cas du SIME on décrit des proportions plus élevées de maladie grave en comparaison avec la COVID-19 aiguë, malgré une incidence beaucoup plus faible du SIME, estimée à 316 cas par million d'infections par le SRAS-CoV-2 chez les personnes de moins de 21 ans ^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 7}. La différence dans les besoins des ressources hospitalières (e.g. ventilation ou soutien hémodynamique nécessitant une admission aux soins intensifs) entre ces deux maladies n'est pas bien connue et pourrait avoir des conséquences sur la planification future des pandémies pédiatriques. L'objectif de l'étude était de décrire le fardeau hospitalier absolu et relatif de l'infection pédiatrique aiguë à la COVID-19 et du SIME au cours des quinze premiers mois de la pandémie au Canada, avant l'apparition du variant Omicron et l'approbation des vaccins contre le SRAS-CoV-2 pour les enfants.

Méthodes

Dans le cadre du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP), une étude nationale prospective a été mise sur pied de mars 2020 à mai 2021. Pendant cette période, les variants prédominants du SRAS-CoV-2 étaient tout d'abord la lignée ancestrale, suivi par le variant Alpha (B.1.1.7). Le PCSP est un réseau de surveillance de santé publique qui comprend plus de 2 800 pédiatres et sous-spécialistes pédiatriques de partout au Canada. Un questionnaire avait été envoyé hebdomadairement aux membres leur demandant de déclarer volontairement tous les cas de COVID-19 et SIME chez des patients hospitalisés. En plus du questionnaire, les co-chercheurs de 13 centres hospitaliers universitaires au Canada ont activement déclaré tous les cas de leurs centres. Tous cas d'infection aiguë au SRAS-CoV-2 ou de syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (SIMP) chez un enfant hospitalisé de moins de 18 ans pouvaient être rapportés. Les cas ont été rapportés en utilisant les critères du SIMP au Canada mais pour les analyses, seulement les cas qui remplissaient les critères de SIME selon l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) ont été comptabilisés ^{Note de bas de page 8}. La définition de l'OMS exige que tous les patients atteints du SIME aient un lien bien documenté avec le SRAS-CoV-2 (confirmation par test moléculaire, antigénique ou sérologique, ou contact étroit avec un cas de SRAS-CoV-2 confirmé par ces méthodes). Pour toute hospitalisation liée au SRAS-CoV-2, le médecin qui aurait rapporté le cas indiquait si l'hospitalisation était pour une maladie en lien avec la COVID-19, ou si l'infection n'était pas la raison principale de l'admission (détectée lors du dépistage de routine); tous ces cas ont été révisés par deux membres de l'équipe des chercheurs afin de bien vérifier la raison principale d'admission. Nous avons donc comparé deux groupes différents pour l'analyse principale : les enfants hospitalisés pour une COVID-19 aiguë et les enfants hospitalisés pour un SIME. Des détails supplémentaires sur le protocole, le devis l'étude, ainsi que les définitions de surveillance ont été publiés antérieurement ^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}.

Les caractéristiques de chaque groupe et la sévérité de la maladie ont été documentés au biais de formulaires de rapports de cas standardisés. La sévérité de la maladie a été caractérisée par les besoins d'oxygène supplémentaire (lunette nasale à faible débit ou canule nasale à haut débit), la ventilation (ventilation non-invasive, mécanique conventionnelle ou oscillatoire à haute fréquence), le besoin de médicaments vasoactifs, les admissions aux unités de soins intensifs pédiatriques et les décès. Les caractéristiques ont été résumées en médianes avec écarts interquartiles (EIQ), en fréquences et pourcentages. Conformément à la politique de confidentialité du PCSP, les fréquences entre un et quatre ont été rapportés « moins de cinq », et certaines fréquences plus élevées ont été présentées par tranche d'âge pour éviter un rétrocalcul. Les différences de risque ajustées (DRA) ont été calculées pour déterminer les facteurs associés à chaque diagnostic, en tenant compte de l'âge, du sexe, de la présence de comorbidités et du moment de l'hospitalisation (classées en cinq périodes de trois mois, entre mars 2020 et mai 2021). Les différences dans les variables continues (i.e. l'âge et la durée du séjour à l'USIP) ont été évaluées au moyen des tests de la somme des rangs de Wilcoxon. Le décalage temporel (en semaines) entre le nombre de cas de SRAS-CoV-2 au Canada (déterminé par l'Agence de la santé publique du Canada) ^{Note de bas de page 12} et les hospitalisations déclarées au PCSP ont été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de rang de Spearman. Les valeurs p < 0,05 ont été jugées statistiquement significatives. Les analyses ont été effectuées avec Stata v17.0 ^{Note de bas de page 13}.

Résultats

Au total, 330 enfants hospitalisés pour une COVID-19 aiguë et 208 enfants hospitalisés pour un SIME ont été rapportés au cours de la période de surveillance (figure 1, tableau 1). L'âge médian des patients atteints de COVID-19 aiguë (1,9 ans; EIQ de 0,1–13,3) était de beaucoup inférieur aux patients atteints du SIME (8,1 ans; EIQ de 4,2–11,6; p < 0,001). Il y avait plus de nourrissons hospitalisés pour la COVID-19 aiguë que pour le SIME (DRA 43,4 %; IC à 95 %, 37,7–49,1), et plus d'enfants de 5 à 11 ans ont été hospitalisés pour le SIME que pour la COVID-19 aiguë (DRA 38,9 %; IC à 95 %, 31,0–46,9). Il y avait plus de comorbidités chroniques chez les patients atteints de COVID-19 aiguë (43,0 % contre 15,9 % pour le SIME; un écart de 38,0 %; IC à 95 %, de 31,0–45,1).

Figure 1 - Équivalent textuel

Le diagramme décrit le cheminement des rapports de cas présentés dans le cadre de l’étude sur la COVID-19 du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP) et la façon dont ils ont été traités pour atteindre la taille de l’échantillon de l’analyse finale. Dans l’ensemble, l’étude du PCSP sur la COVID-19 comprenait 1 240 rapports de cas d’enfants hospitalisés qui pouvaient être analysés dans le cadre de cette étude. Parmi ces rapports de cas, 192 (15,4 %) rapports en double et 17 (1,4 %) rapports incomplets ont été supprimés. Par conséquent, 1 031 hospitalisations uniques avec des rapports complets ont été signalées, dont 544 hospitalisations admissibles pour le SRAS-CoV-2 et 487 hospitalisations admissibles pour le syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (SIMP). De ces totaux partiels, 214 hospitalisations pour le SRAS-CoV-2 sur 544 (39,3 %) ont été exclues parce que les personnes ont été admises uniquement pour une infection fortuite, tandis que 279 hospitalisations pour le SIMP sur 487 (57,3 %) ont été exclues parce qu’elles ne correspondaient pas à la définition de cas ponctuelle du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (SIME). Par conséquent, l’analyse comprenait 330 hospitalisations liées à la COVID-19 et 208 hospitalisations liées au SIME.

Tableau  1 : Caractéristiques des enfants hospitalisés pour la COVID-19 aiguë et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants

Caractéristique	Diagnostique		DRANote de bas de page a, %	IC à 95 %	valeur p
	COVID-19	SIME
Total des hospitalisations, NNote de bas de page b	330	208	-	-	-
Âge (années), médiane (EIQ)Note de bas de page c	1,9 (0,1–13,3)	8,1 (4,2–11,6)	-	-	< 0,001
Âge (années), n (%)
Moins de 1	140 (42,4)	9 (4,3)	43,4	37,7–49,1	< 0,001
1 à 4	68 (20,6)	52 (25,0)	−2,9	−10,4–4,6	0,45
5 à 11	30 (9,1)	98 (47,1)	−38,9	−46,9–−31,0	< 0,001
12 à 17	92 (27,9)	49 (23,6)	−1,6	−9,6–6,4	0,69
Sexe, n (%)
Fille	145 (43,9)	76 (36,5)	6,2	−4,9–17,3	0,27
Garçon	185 (56,1)	132 (63,5)	−6,2	−17,3–4,9	0,27
Affections comorbides, n (%)Note de bas de page d
Aucune/inconnu	188 (57,0)	175 (84,1)	−38,0	−45,1–−31,0	< 0,001
1 ou plus	142 (43,0)	33 (15,9)	38,0	31,0–45,1	< 0,001
Groupe de population, n (%)
Caucasien	75 (22,7)	63 (30,3)	−12,4	−22,8–−2,0	0,02
Sud-asiatique	40 (12,1)	25 (12,0)	1,4	−6,0–8,7	0,71
Arabe/Asiatique de l'Ouest	39 (11,8)	16 (7,7)	4,4	−2,3–11,1	0,20
Noir	39 (11,8)	29 (13,9)	−2,2	−9,5–5,1	0,56
Autochtone	28 (8,5)	9 (4,3)	4,8	−0,6–10,3	0,08
Est-asiatique/Asiatique du Sud-Est	18 (5,5)	12 (5,8)	3,0	−2,2–8,1	0,26
Latino-américain	5 (1,5)	18 (8,7)	−7,5	−13,3–−1,7	0,01
Inconnu	92 (27,9)	49 (23,6)	-	-	-
Tableau 1 abréviations Abréviations : COVID-19, maladie à coronavirus 2019; DRA, différence de risque ajusté; EIQ, écarts interquartiles; IC, intervalle de confiance; SIME, syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant; -, sans objet Tableau 1 Note de bas de page a Toutes les comparaisons ont été ajustées en fonction de la catégorie d'âge, du sexe, de la comorbidité et du moment de l'hospitalisation. Les différences de risque positives indiquent qu'une caractéristique était plus courante pour la COVID-19 aiguë, tandis que les différences de risque négatives indiquent qu'une caractéristique était plus courante pour le SIME Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 1 Note de bas de page b Dans l'ensemble, 544 enfants hospitalisés atteints du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère ont été signalés au Programme canadien de surveillance pédiatrique, dont 330 enfants ont été admis en raison d'une COVID-19 aiguë. On a signalé 493 enfants hospitalisés pour le syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique présumé, parmi lesquels 208 enfants correspondaient à la définition de SIME de l'Organisation mondiale de la Santé Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 1 Note de bas de page c L'âge continu était absent pour quatre patients atteints de COVID-19 aiguë, bien que la catégorie d'âge pourrait être déterminée Retour à la référence de la note de bas de page c Tableau 1 Note de bas de page d Les comorbidités ont été signalées comme n'importe laquelle des affections suivantes : maladie cardiaque congénitale, diabète, maladie gastro-intestinale/hépatique, conditions génétiques/métaboliques, troubles hématologiques, immunodéficience, malignité, troubles neurologiques ou neurodéveloppementaux, obésité, maladie pulmonaire (e.g. asthme ou autre maladie pulmonaire chronique), maladie rénale, troubles rhumatologiques/auto-immuns, trachéostomie, greffes ou autres affections Retour à la référence de la note de bas de page d

Une admission à l'USIP était requise pour 49,5 % des hospitalisations liées au SIME par rapport à 18,2 % des hospitalisations liées à une COVID-19 aiguë (DRA 20,3; IC à 95 %, de 9,9–30,8), bien que la proportion d'enfants de moins de cinq ans admis à l'USIP ait été semblable (19,7 % vs 15,4 %; tableau 2). La durée médiane du séjour de l'USIP était supérieure d'un jour pour la COVID-19 aiguë (quatre jours; EIQ 2 à 7) à la durée pour le SIME (trois jours; EIQ 2 à 4; p = 0,04). L'utilisation des médicaments vasoactifs était plus fréquente pour le SIME que pour la COVID-19 aiguë à tous les âges (35,6 % c. 2,4 %; DRA 23,1 %; IC à 95 %, 15,8–30,4). La proportion de tous les patients ayant besoin d'oxygène d'appoint et d'une ventilation mécanique était semblable (24,6 % et 10,9 % pour la COVID-19 aiguë comparativement à 30,3 % et 9,6 % pour le SIME, respectivement). Cinq décès liés à la COVID-19 aiguë ont été signalés, comparativement à zéro lié au SIME.

Tableau 2 : Résultats de la COVID-19 aiguë et du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants hospitalisés, dans l'ensemble et par catégorie d'âge

RésultatNote de bas de page a	Diagnostic		DRANote de bas de page b, %	IC à 95 %	valeur p
	COVID-19	SIME
Toutes les hospitalisations
Besoin d'oxygène	81/330 (24,6)	63/208 (30,3)	−5,6	−15,2–3,9	0,25
Ventilation mécanique	36/330 (10,9)	20/208 (9,6)	1,7	−4,9–8,2	0,62
Médicaments vasoactifs	8/330 (2,4)	74/208 (35,6)	−23,1	−30,4–−15,8	< 0,001
Admission à l'USIP	60/330 (18,2)	103/208 (49,5)	−20,3	−30,8–−9,9	< 0,001
Durée du séjour à l'USIP (jours)	4 (2 à 7 jours)	3 (2 à 4 jours)	-	-	0,04
ECMO	0/330 (0,0)	0/208 (0,0)	-	-	-
Décès	5/330 (1,5)	0/208 (0,0)	-	-	-
Moins de 5 ans
Besoin d'oxygène	36/208 (17,3)	10/61 (16,4)	−0,1	−13,0–12,6	0,98
Ventilation mécanique	18–21/208 (8,7–10,1)Note de bas de page c	Moins de 5/61 (moins de 8,2)	12,8	7,0–18,5	< 0,001
Médicaments vasoactifs	5–7/208 (2,4–3,4)Note de bas de page c	8/61 (13,1)	−4,7	−12,1–2,6	0,21
Admission à l'USIP	32/208 (15,4)	12/61 (19,7)	2,5	−8,8–13,8	0,66
Durée du séjour à l'USIP (jours)	4 (2 à 6 jours)	3 (1 à 3 jours)	-	-	0,02
De 5 à 11 ans
Besoin d'oxygène	8/30 (26,7)	37/98 (37,8)	−12,9	−35,0–9,3	0,25
Ventilation mécanique	Moins de 5/30 (moins de 16,7)	7–10/98 (7,1–10,2)Note de bas de page c	−9,8	−18,5–−1,1	0,03
Amines	0/30 (0,0)	42/98 (42,9)	-	-	-
Admission à l'USIP	7/30 (23,3)	61/98 (62,2)	−34,5	−57,7–−11,3	0,004
Durée du séjour à l'USIP (jours)	2 (1 à 9 jours)	3 (2 à 4 jours)	-	-	0,68
De 12 à 17 ans
Besoin d'oxygène	37/92 (40,2)	16/49 (32,7)	−9,2	−27,2–8,9	0,32
Ventilation mécanique	11–14/92 (12,0–15,2)Note de bas de page c	6–9/49 (12,2–18,4)Note de bas de page c	−6,9	−25,1–11,3	0,46
Médicaments vasoactifs	Moins de 5/92 (moins de 5,4)	24/49 (49,0)	−43,5	−63,3–−23,8	< 0,001
Admission à l'USIP	21/92 (22,8)	30/49 (61,2)	−38,1	−57,2–−19,0	< 0,001
Durée du séjour à l'USIP (jours)	6 (3 à 8 jours)	4 (2 à 5 jours)	-	-	0,11
Tableau 2 abréviations Abréviations : COVID-19, maladie à coronavirus 2019; DRA, différence de risque ajustée; ECMO, oxygénation par membrane extracorporelle; IC, intervalle de confiance; SIME, syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques; -, sans objet Tableau 2 Note de bas de page a Les statistiques descriptives sont présentées sous forme de fréquence et de proportions, ou de médianes et de fourchettes interquartiles Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 2 Note de bas de page b Toutes les comparaisons ont été ajustées en fonction du sexe, de la comorbidité et du moment de l'hospitalisation. Les comparaisons pour toutes les hospitalisations tiennent également compte de la catégorie d'âge. Les différences de risque positives indiquent qu'un résultat était plus courant pour la COVID-19 aiguë, tandis que les différences de risque négatives indiquent qu'un résultat était plus fréquent pour le SIME Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 2 Note de bas de page c Les fréquences et les pourcentages sont déclarés à l'aide de plages pour éviter le rétrocalcul des fréquences de moins de cinq Retour à la référence de la note de bas de page c

Les tendances en matière d'hospitalisation pédiatrique pour une COVID-19 aiguë ont accusé un retard d'une semaine par rapport à toutes les vagues d'infection au SRAS-CoV-2 au Canada (Spearman's ρ = 0,89), comparativement à un décalage de six semaines pour les hospitalisations pour un SIME (Spearman ρ = 0,82; figure 2).

Figure 2 - Équivalent textuel

Le graphique montre le nombre d’hospitalisations liées à la COVID-19 et au SIME chez les enfants de moins de 18 ans par semaine civile, comme l’indique la présente étude. Ces données sont présentées sous forme de moyennes mobiles sur trois semaines du nombre d’hospitalisations hebdomadaires. Ces données sont ensuite superposées au nombre d’infections par le SRAS-CoV-2 au Canada, séparément chez les personnes de tous âges, puis chez les personnes de moins de 20 ans, comme l’a déclaré publiquement l’Agence de la santé publique du Canada. L’axe des x va du 8 janvier 2020 au 31 mai 2021, en unités de semaine civile. Le nombre d’hospitalisations et d’infections en janvier et février 2020 commence à zéro ou presque, puis augmente graduellement pour atteindre un premier sommet au printemps 2020. Plus précisément, les infections au SRAS-CoV-2 ont culminé à 12 609 infections hebdomadaires au cours de la semaine du 6 avril, les hospitalisations liées à la COVID-19 ont culminé à 4,3 hospitalisations hebdomadaires moyennes au cours de la semaine du 27 avril, et les hospitalisations liées au SIME ont culminé à 3,0 hospitalisations hebdomadaires moyennes au cours de la semaine du 18 mai. Le nombre d’infections et d’hospitalisations recommence à augmenter à l’automne 2020 pour atteindre un sommet de 54 608 infections au SRAS-CoV-2 au cours de la semaine du 21 décembre, un sommet de 13,3 hospitalisations moyennes liées à la COVID-19 au cours de la semaine du 28 décembre et un sommet de 12,0 hospitalisations pour le SIME au cours de la semaine du 18 janvier 2021. Après une forte baisse des infections et des hospitalisations au début de 2021, les infections au SRAS-CoV-2 et les hospitalisations liées à la COVID-19 augmentent de nouveau. Plus précisément, les infections au SRAS-CoV-2 ont atteint un sommet de 63 517 infections hebdomadaires au cours de la semaine du 29 mars, et les hospitalisations liées à la COVID-19 ont atteint un sommet de 13,7 hospitalisations hebdomadaires moyennes au cours de la semaine du 26 avril. Les hospitalisations liées aux SIME n’augmentent pas aussi rapidement pendant cette vague de la pandémie. Les tendances des infections au SRAS-CoV-2 chez les personnes de moins de 20 ans suivent la même tendance temporelle que toutes les infections au SRAS-CoV-2.

Discussion

Il est important de mieux comprendre la sévérité de la maladie et le niveau des soins nécessaires en milieu hospitalier pour soigner la COVID-19 pédiatrique aiguë et le SIME afin de pouvoir mieux diriger les ressources du système de santé, et aider dans l'approche décisionnelle en lien avec les mesures sanitaires et la vaccination contre le SRAS-CoV-2. Notre étude a démontré que selon les données rapportées au PSCP de mars 2020 à mai 2021, il y a eu un plus grand nombre d'hospitalisations, de décès pédiatriques et des séjours prolongés à l'USIP suite à la COVID-19 aiguë que pour le SIME chez les enfants au Canada. Par contre, les enfants présentant avec le SIME étaient plus souvent admis à l'USIP, et avaient plus fréquemment besoin de soutien hémodynamique. La moitié des patients hospitalisés avec le SIME ont eu besoin de soins intensifs, ce qui concorde avec les pourcentages déjà rapportés au Royaume-Uni (44 %) et aux États-Unis (64 %) au cours de la première année de la pandémie ^{Note de bas de page 14 Note de bas de page 15}. La raison principale pour les admissions à l'USIP chez les enfants atteints du SIME était le choc hémodynamique, un état qui peut se stabiliser rapidement par la mise en place d'un support hémodynamique (par médicaments vasoactifs) et d'un traitement ciblé d'immunosuppresseur. Cette stabilisation rapide pourrait expliquer les séjours plus courts de l'USIP pour les enfants atteints du SIME en comparaison aux enfants atteints de la COVID-19 aiguë, ces enfants étant le plus souvent admis pour de la détresse respiratoire ou l'aggravation des maladies chroniques, par exemple, des maladies neurologiques ou pathologies pulmonaires. Le taux d'admission en USIP pour le SIME et les besoins de support hémodynamique et respiratoire dans notre étude correspondent à des taux déjà décrits dans plusieurs études aux États-Unis ^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 16}. Finalement, il y a eu quelques décès chez les enfants avec la COVID-19 aiguë, mais aucun décès lié au SIME. Les décès en lien avec la COVID-19 chez les enfants étaient très souvent attribuables à l'aggravation des maladies chroniques sous-jacentes ^{Note de bas de page 17}.

Il y avait aussi des différences significatives dans la sévérité de la maladie selon l'âge des enfants, leur besoin d'hospitalisation aux USIP, ainsi que les traitements nécessaires. Les nourrissons ont rarement été hospitalisés pour le SIME, et l'incidence de choc, de coagulopathie et de myocardite était moindre que chez les enfants plus âgés ^{Note de bas de page 11 Note de bas de page 18}. En revanche, les nourrissons étaient plus souvent hospitalisés que les enfants plus âgés pour la COVID-19 aiguë. Ceci pourrait s'expliquer en partie par la pratique commune en pédiatrie d'hospitaliser tout nourrisson fébrile pour un bilan septique complet ou partiel, et de débuter un traitement antibiotique empirique en attentant les résultats des cultures ^{Note de bas de page 19}. Les enfants de cinq ans et plus hospitalisés pour le SIME ont très souvent nécessité une admission en USIP (43 % à 49 %) pour support hémodynamique, donc la proportion élevée d'admissions aux USIP chez ce groupe d'âge en comparaison à la COVID-19 aiguë. Cette différence avait été rapportée dans une autre cohorte américaine ^{Note de bas de page 3}.

Notre étude avait été réalisée avant que les variants Delta et Omicron deviennent les souches prédominantes en circulation. Le fardeau des hospitalisations pour la COVID-19 aiguë et le SIME chez les enfants auraient pu changer avec ces nouveaux variants du SRAS-CoV-2. Des études réalisées au Danemark et en Israël ont démontré que l'incidence du SIME au cours des vagues de l'Omicron a beaucoup diminué en comparaison aux vagues précédentes, après ajustement pour le statut vaccinal ^{Note de bas de page 20 Note de bas de page 21}. Une diminution dans la proportion totale des patients atteints du SIME admis à l'USIP entre les vagues du variant Delta et Omicron a également été observée dans plusieurs études, notamment aux États-Unis (de 61 % à 52 %) ^{Note de bas de page 22}, et en Israël (de 49 % à 21 %) ^{Note de bas de page 21}. Cette différence pourrait, en partie, s'expliquer aussi par une meilleure connaissance de la maladie du SIME par les médecins et une amélioration dans les traitements et les stratégies de soutien. La vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents, qui a été démontrée efficace contre la COVID-19 grave et le SIME ^{Note de bas de page 23 Note de bas de page 24} aurait aussi diminué le nombre d'hospitalisations en lien avec ces maladies.

Limites

Les résultats présentés sont sujets à plusieurs limitations. Premièrement, la participation des médecins au questionnaire du PCSP était volontaire; il est donc possible que toutes les hospitalisations pédiatriques au Canada n'aient pas été signalées. Le nombre d'hospitalisations déclaré dans cette étude pourrait donc être différent du nombre total rapporté dans les rapports provinciaux qui ont utilisé des bases de données administratives. De plus, puisque la disponibilité des tests moléculaires et sérologiques au début de la pandémie était très restreinte, il est possible que certains cas n'aient pas répondu à la définition du SIME. Deuxièmement, les données ont été recueillies avant la circulation des variants Delta et Omicron et avant l'implantation des programmes de vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents. Finalement, il est possible que les critères d'admission à l'USIP aient été différents pour chaque tranche d'âge selon les centres participants. Malgré ces limitations, cette étude nous a permis de comparer les enfants hospitalisés pour une infection à la COVID-19 aiguë et le SIME en utilisant des données récoltées par les mêmes méthodes de surveillance, et selon et une méthode standardisée pour chacune des maladies, pendant la même période et la même population de patients. En plus, les données ont été vérifiées par les mêmes investigateurs (médecins) pour s'assurer que tous les cas signalés répondaient aux définitions des cas.

Conclusion

Les résultats de cette étude suggèrent que la COVID-19 aiguë et le SIME sont deux maladies avec des gravités différentes qui devront être constatées séparément lors de l'évaluation du fardeau global du SRAS-CoV-2 chez les enfants hospitalisés, car la différence dans la sévérité de la maladie pourrait avoir des impacts majeurs sur l'utilisation des ressources hospitalières. Compte tenu du nombre d'enfants qui ont besoin de soutien en USIP pour le SIME et du nombre limité de lits d'hôpitaux spécialisés avec des USIP au Canada, ces ressources doivent être prévues pour les futures vagues de la pandémie. De plus, face au faible taux de vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les enfants de moins de 12 ans ^{Note de bas de page 25}, une sensibilisation à la gravité de la COVID-19 aiguë et au SIME pourrait aider les parents et les comités décisionnels dans leurs recommandations pour les vaccins pédiatriques.

Déclaration des auteurs

D. S. F. — Conceptualisation, méthodologie, validation, analyse officielle, enquête, conservation des données, rédaction (ébauche originale)

C. M. H. — Conceptualisation, méthodologie, validation, enquête, rédaction (examen et révision), supervision, acquisition de fonds

O. D. — Enquête, rédaction (examen et révision)

T. E. T. — Enquête, rédaction (examen et révision)

M. P. M. — Enquête, rédaction (examen et révision)

R. A. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

M. K. — Validation, enquête, conservation des données, rédaction (examen et révision)

M. L. T. — Méthodologie, validation, enquête, conservation des données, rédaction (examen et révision), administration de projet

K. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

G. B. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

C. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

T. L. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

S. M. B. — Enquête, rédaction (examen et révision)

K. C. — Enquête, rédaction (examen et révision)

C. C. — Enquête, rédaction (examen et révision)

N. D. — Enquête, rédaction (examen et révision)

E. J. D. — Enquête, rédaction (examen et révision)

J. E. E. — Enquête, rédaction (examen et révision)

C. F. — Enquête, rédaction (examen et révision)

A. F. — Enquête, rédaction (examen et révision)

S. F. — Enquête, rédaction (examen et révision)

R. G. — Enquête, rédaction (examen et révision)

K. T. K. — Enquête, rédaction (examen et révision)

B. L. — Enquête, rédaction (examen et révision)

R. M. L. — Enquête, rédaction (examen et révision)

B. W. M. — Enquête, rédaction (examen et révision)

J. O. — Enquête, rédaction (examen et révision)

J. P. — Enquête, rédaction (examen et révision)

C. M. P. — Enquête, rédaction (examen et révision)

V. E. P. — Enquête, rédaction (examen et révision)

J. P. P. G. — Enquête, rédaction (examen et révision)

R. P. — Enquête, rédaction (examen et révision)

M. S. — Enquête, rédaction (examen et révision)

M. I. S. — Enquête, rédaction (examen et révision)

R. P. — Enquête, rédaction (examen et révision)

K. A. T. — Enquête, rédaction (examen et révision)

I. V. T. — Enquête, rédaction (examen et révision)

E. H. — Conceptualisation, enquête, rédaction (examen et révision), supervision

R. S. — Conceptualisation, enquête, rédaction (examen et révision), supervision

R. S. M. Y. — Conceptualisation, enquête, rédaction (examen et révision), supervision

F. K. — Conceptualisation, méthodologie, enquête, rédaction (examen et révision), supervision

S. K. M. — Conceptualisation, méthodologie, enquête, rédaction (examen et révision), supervision

Équipe d'étude du PCSP sur la COVID-19 — Enquête, rédaction (examen et révision)

F. Kakkar et S. Morris étaient les auteurs principaux.

Intérêts concurrents

C. M. H. est directrice du service Santé mentale pour enfants Ontario et directrice des affaires médicales de la Société canadienne de pédiatrie et du Programme canadien de surveillance pédiatrique. M. P. M. a reçu des honoraires de consultation de Sobin et d'Abbvie et des paiements pour son témoignage d'experte de l'Association canadienne de protection médicale. R. A. B. a reçu des honoraires et a participé à des conseils consultatifs avec SOBI, Roche, Amgen et AbbVie. K. B. a été présidente de la Section pédiatrique communautaire de la Société canadienne de pédiatrie et a reçu des redevances de Brush Education. T. L. B. est un employé de l'Agence de la santé publique du Canada (l'Agence). K. C. est président du Comité des soins actifs de la Société canadienne de pédiatrie et ancien président de la Section de la médecine d'urgence de la Société canadienne de pédiatrie. E. J. D. est présidente du Comité de recherche scientifique et directrice d'Épilepsie Canada. Elle est également membre de Partners Against Mortality in Epilepsy et des conseils consultatifs de Cardiol, Pendopharm et Stoke Therapeutics. C. F. est présidente du Comité scientifique directeur du Programme canadien de surveillance pédiatrique, ancienne présidente du Comité de spécialistes en pédiatrie du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, ancienne présidente de la Société canadienne de pédiatrie, et membre du comité exécutif à titre de secrétaire de la Société canadienne de soins intensifs. La Société canadienne de pédiatrie et le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada lui ont remboursé ses frais de déplacement. Elle a également reçu des honoraires de l'Université de Sherbrooke pour une présentation à une conférence sur la formation continue. S. F. est présidente de l'Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada et a reçu des honoraires de consultation de la Toronto Metropolitan University. R. M. L. a reçu des honoraires pour avoir agi à titre de consultant auprès de Sobi, Novartis, Sanofi et Eli Lilly, à titre de président des comités de surveillance des données pour Eli Lilly et Novartis, et de la Société canadienne de rhumatologie. J. P. a reçu des honoraires de consultant d'AbbVie, des honoraires d'AbbVie, d'AstraZeneca et de Seegene, et il a reçu du matériel d'analyse des virus respiratoires de Seegene pour son établissement. Il a participé à des réunions spéciales du conseil consultatif d'AbbVie et de Merck et est membre avec droit de vote du Comité consultatif national de l'immunisation. R. P. est consultante pour Verity Pharmaceuticals. M. S. est soutenu par des primes salariales de la Fondation de l'hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique et de la Fondation Michael Smith pour la recherche en santé et a été chercheur dans des projets financés par GlaxoSmithKline, Merck, Moderna, Pfizer, Sanofi-Pasteur, Seqirus, Symvivo et VBI Vaccines. Tous les fonds ont été versés à son institut, et il n'a reçu aucun paiement personnel. M. I. S. est un employé de l'Agence de la santé publique du Canada. E. H. a participé à des réunions du conseil consultatif de CSL-Behring et de Takeda, a fourni des conseils de surveillance sur l'innocuité des données de Rocket Pharmaceutical et de Jasper Therapeutics, et a présenté des demandes de brevet avec Immugenia et Immune Biosolutions. R. S. a reçu des honoraires et a siégé à un conseil consultatif et, à titre de consultante auprès de Novartis, des honoraires de l'Association canadienne de rhumatologie. Elle est membre du conseil d'administration de Rheumatology for All, et son établissement reçoit du financement de Bristol Myers Squibb pour un registre de patients pour lequel elle est chercheuse principale. R. S. M. Y. a reçu des subventions de la CFI, des IRSC, de Génome Canada, de l'Agence, du Groupe de travail sur l'immunité face à la COVID-19 et de la Société de l'arthrite; il est membre du Comité consultatif des sciences et de l'industrie de Génome Canada et du Conseil consultatif médical de Kawasaki Disease Canada; et membre d'un conseil de surveillance de la sécurité des données pour une étude sur les inhibiteurs de l'IL-1 pour la maladie de Kawasaki. F. K. a reçu des honoraires pour des présentations données à l'Association des pédiatres du Québec et reçoit des trousses de tests de CMV d'Altona Diagnostics. S. K. M. a reçu des honoraires pour des conférences de GlaxoSmithKline, a été membre de conseils consultatifs spéciaux pour Pfizer Canada et Sanofi Pasteur, et est enquêteur pour une subvention dirigée par un enquêteur de Pfizer. D. S. F., O. D., T. E. T., M. K. et M. L. T. n'ont aucun conflit d'intérêts à signaler.

Financement

L'Agence de la santé publique du Canada (l'Agence) a accordé un soutien financier au Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP). Le PCSP est régi par un comité directeur scientifique (CDS) indépendant composé de personnes de la Société canadienne de pédiatrie et de l'Agence. Les membres du CDS ont examiné et approuvé le plan d'étude. Des personnes de l'Agence, du PCSP et du CDS ont participé à l'interprétation des données. Le rapport final a été remis à l'Agence aux fins d'examen, bien que l'équipe d'étude ait conservé son indépendance scientifique et que les auteurs ne soient pas tenus d'accepter ou d'intégrer des changements à l'article.