Risques environnementaux posés par la maladie de Lyme au Canada

Conclusions : Le nombre croissant d'aires endémiques de la maladie de Lyme, la répartition sensiblement plus vaste des populations de tiques repérées par surveillance sur le terrain et la montée de flèche des tiques détectées par la surveillance passive : voilà trois réalités qui donnent à penser que s'étend dans l'est et le centre du Canada la portée géographique du risque environnemental pour la maladie de Lyme – mais ce ne sont que les parties sud de cinq provinces qui sont les plus touchées.

Introduction

La maladie de Lyme, induite par Borrelia burgdorferi, est la maladie à transmission vectorielle la plus communément signalée dans la zone tempérée, touchant ainsi notamment l'Amérique du Nord ^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}. Cette bactérie est transmise par les tiques, qui se nourrissent sur des hôtes fauniques réservoir, notamment les rongeurs et les oiseaux. L'espèce Ixodes scapularis, tique à pattes noires, en est la principale vectrice dans l'est et le centre de l'Amérique du Nord, alors que l'espèce Ixodes pacificus, tique occidentale à pattes noires, en est la grande vectrice à l'ouest des montagnes Rocheuses. Ces deux espèces de tiques choisissent indifféremment leur hôte et se nourrissent aussi sur les humains, d'où une transmission possible de l'agent pathogène de la faune à l'humain. La présente étude porte sur des données de surveillance des tiques Ixodes scapularis détectées dans l'est et le centre du Canada. Quant à l'espèce Ixodes pacificus, elle fait présentement l'objet d'études visant à obtenir des données sur sa présence dans l'Ouest canadien – données que l'on fera connaître dans des articles à venir.

Le risque d'infection à B. burgdorferi et à d'autres pathogènes transmis par I. scapularis (Anaplasma phagocytophilum, Babesia microti, Borrelia miyamotoi, une nouvelle bactérie apparentée à Ehrlichia muris, et le virus Powassan) ^{Note de bas de page 3 Note de bas de page 4 Note de bas de page 5} s'accroît dans l'est et le centre du Canada, à mesure que se répandent des populations de I. scapularis vers le nord – à une vitesse estimative de 33 à 55 km par année ^{Note de bas de page 6}.

Il est important de repérer les aires où les tiques sont en voie d'établissement au Canada, car la présence géographique de ces insectes permet de délimiter les aires à risque pour la maladie de Lyme à l'heure actuelle et à l'avenir ^{Note de bas de page 7}. L'incidence annuelle des cas signalés de maladie de Lyme chez les humains s'est accrue de façon marquée au Canada ces dernières années (Figure 1). En effet, alors que 40 cas ont été signalés en 2004 au pays, ce nombre est passé à 315, en 2012. De telles données pourraient bien refléter une hausse du nombre de cas signalés, mais une sous-déclaration pourrait également se produire ^{Note de bas de page 8}.

Dans le présent article, nous décrivons la localisation plausible des aires à risque pour la maladie de Lyme d'après trois sources : les données sur les aires endémiques de la maladie confirmées et présumées; les résultats d'une méthode simplifiée de surveillance sur le terrain visant à recenser les aires à risque émergentes; et la surveillance passive des tiques. Cette dernière technique comprend la soumission des insectes aperçus sur des patients de cliniques médicales et vétérinaires participantes. La détection des aires endémiques de la maladie de Lyme dans l'environnement est la référence comme technique de surveillance du risque; mais comme cette méthode requiert de multiples visites d'emplacements sur deux ans, elle n'est pas très opportune ou pratique. L'échantillonnage à filet de traînée seul est plus pratique et rapide, mais offre une sensibilité et une spécificité moindres Note de bas de page 9. Quant à la surveillance passive des tiques, il s'agit d'une méthode sensible pour la détection des tiques I. scapularis, mais elle se révèle relativement non spécifique eu égard à la localisation géographique des populations de tiques; cela, en raison de tiques moins nombreuses disséminées par les oiseaux migrateurs sur de longues distances à partir de populations de tiques. Les tiques ainsi disséminées se nomment « tiques adventices » Note de bas de page 10.

Disposer d'information sur les endroits à risque constitue un atout à la fois pour les praticiens de santé publique qui tiennent à mieux cibler leurs activités de prévention et de lutte, pour les professionnels des soins de santé qui ont à cœur de meilleurs diagnostics de la maladie de Lyme et pour le public, qui pourra ainsi faire des choix plus éclairés en la matière. Pour ce qui est de la situation dans l'Ouest canadien, on attend présentement les résultats d'études sur le terrain en cours.

Quant à la présente étude, elle a pour objectif de cartographier nos connaissances actuelles des aires à risque pour la maladie de Lyme dans l'est et le centre du Canada selon trois grands axes :

• Collecte des connaissances sur les aires endémiques de la maladie de Lyme présentement connues;
• Délimitation des aires endémiques de la maladie de Lyme émergentes plausibles par la surveillance des tiques sur le terrain;
• Détection du risque que posent les tiques adventices par l'analyse des données de surveillance passive.

Méthodes

Trois types de données de surveillance des tiques ont été recueillies : données sur les aires endémiques de la maladie de Lyme – information qui fait appel à de vastes essais; données de surveillance sur le terrain menée entre 2008-2013; et données de surveillance passive entre 2004-2012.

Aires endémiques de la maladie de Lyme

Les aires endémiques de la maladie de Lyme sont des endroits où a été confirmée la transmission de B. burgdorferi par des populations résidentes de tiques vectrices Note de bas de page 11. À cette fin, on a fait appel à deux méthodes : 1.) l'échantillonnage par filet de traînée (il s'agit de faire traîner sur le sol forestier de l'habitat un filet en flanelle d'un mètre carré pour au moins 3 heures-personnes/emplacement) pour recueillir des tiques en quête de sang en guise de nourriture; 2.) la capture de rongeurs fauniques qui sont des hôtes réservoir importants pour la bactérie. Afin de confirmer une aire endémique, il faut pouvoir y détecter les trois stades développementaux de la tique (la larve, la nymphe et l'adulte), ainsi que B. burgdorferi, pendant plus d'un an. Pour ce qui est des aires endémiques présumées, il s'agit d'endroits où ont été repérées des tiques à plus d'un stade, où a été dépistée B. burgdorferi sur des échantillons de tiques ou de rongeurs, mais où une seconde année d'échantillonnage sur le terrain n'a pas encore eu lieu. Toutes ces aires endémiques connues ou présumées, qui reposent sur des données fournies par des organismes de santé publique provinciaux, ont été cartographiées avec le logiciel ArcGIS Version 10.2 (ESRI).

Surveillance sur le terrain

Des données ont été recueillies attestant la présence de I. scapularis lors d'études sur le terrain menées par un personnel chevronné dans le cadre de collaborations entre l'Agence de la santé publique du Canada et des organismes gouvernementaux de cinq provinces : le Nouveau-Brunswick (2008), le Québec (2010-2012), le Manitoba (2010-2012), la Nouvelle-Écosse (2102) et l'Ontario (2012-2013). À ce matériel s'ajoutent des données de surveillance menée de 2010 à 2012 au moyen de l'échantillonnage par filet de traînée seul, fournies par plusieurs unités de santé publique locales de l'Ontario. Par ailleurs, au Nouveau-Brunswick, dans le nord-ouest de l'Ontario et à certains endroits du Manitoba, ont été mis à contribution les deux types de collecte de données : échantillonnage par filet (nécessitant au moins 3 heures-personnes/emplacement) et capture de rongeurs fauniques (moyennant approbation déontologique) ^{Note de bas de page 12}. Dans toutes les autres études, l'échantillonnage par filet seul a été utilisé.

Les espèces de l'ensemble des tiques relevées dans le cadre des différentes études ont été identifiées par le Laboratoire national de microbiologie de l'Agence de la santé publique du Canada avec des clés d'identification standard. Les emplacements d'échantillonnage ont été cartographiés avec le logiciel ArcGIS Version 10.2 (ESRI). On a calculé la proportion et les intervalles de confiance binomiaux exacts à 95 % des emplacements où I. scapularis a été observée. Comme ces données n'avaient pas toutes été recueillies de façon simultanée ou par une technique standard quant à la saison et aux efforts d'échantillonnage par filet de traînée, on n'a pas tenté d'effectuer une analyse statistique plus approfondie.

Surveillance passive des tiques

Ont été géocodés et cartographiés au moyen de ArcGIS version 10.2 (ESRI) les emplacements où est survenue la fixation de tiques soumises par le grand public ou par différents partenaires provinciaux de santé publique rattachés aux cliniques médicales et vétérinaires participantes entre 2004 et 2012. L'analyse n'a porté que sur la soumission de tiques qui s'étaient fixées sur des personnes ou des animaux domestiques ne possédant pas d'antécédents de voyage récent.

Résultats

Aires endémiques de la maladie de Lyme

On dénombre présentement 18 aires endémiques de la maladie confirmées et 4 présumées attestant l'établissement de I. scapularis; ces aires se trouvent dans le sud du Manitoba, le sud et l'est de l'Ontario, le sud du Québec, le sud du Nouveau-Brunswick et dans certaines localités de la Nouvelle-Écosse (Figure 2). En outre, certaines de ces aires (le sud du Manitoba, le sud et l'est de l'Ontario, le sud du Québec) comprennent diverses zones particulières Note de bas de page 15.

Figure 2. Répartition des aires endémiques de la maladie de Lyme connues (triangles rouges) et présumées (cercles bleus) au Canada

Surveillance sur le terrain

On a recueilli des données de surveillance sur le terrain à 296 emplacements (70 au Manitoba, 87 en Ontario, 73 au Québec, 16 au Nouveau-Brunswick et 50 en Nouvelle-Écosse) en vue de repérer des populations de I. scapularis potentiellement émergentes et un risque éventuel pour la maladie de Lyme (Figure 3).

Figure 3. Résultats des activités de surveillance sur le terrain des tiques à pattes noires au Canada, de 2008 à 2012^{Note de bas de page *}

Text Equivalent

Figure 3 : Résultats des activités de surveillance sur le terrain des tiques aux pattes noires au Canada, de 2008 à 2012.

Il s'agit d'une carte du Canada recensant les activités de surveillance sur le terrain des tiques aux pattes noires au Canada, de 2008 à 2012. Quatre régions sont montrées sur la carte et décrites au moyen de cartes en médaillon. Ces régions couvrent cinq provinces : Manitoba, Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick et Nouvelle-Écosse. Les sites dans lesquels au moins une tique I. scapularis a été trouvée sont indiqués par des cercles rouges. Les sites dans lesquels aucune tique I. scapularis n'a été trouvée sont indiqués par des croix noires.

Les emplacements dans les médaillons sont les suivants :

1. La région allant du Manitoba, au sud de Winnipeg jusqu'au nord-ouest de l'Ontario. Il y a 29 sites dans lesquels au moins une tique I. scapularis a été trouvée. Il y a 40 emplacements dans lesquels aucune tique I. scapularis n'a été trouvée.
2. La région de Toronto, qui s'étend vers l'ouest jusqu'au lac Huron, couvrant le Golden Horseshoe et la zone de la péninsule Bruce jusqu'à la région de Midland, vers le sud jusqu'à la rive nord-ouest du lac Érié et vers l'est jusqu'à la pointe sud-ouest du lac Ontario et la pointe nord-ouest du lac Érié. Dans cette région, on a trouvé des tiques I. scapularis dans quatre régions. La carte en médaillon montre 25 sites dans lesquels on n'a trouvé aucune tique I. scapularis.
3. La région du sud du Québec et de l'est de l'Ontario, qui s'étend au sud et à l'ouest jusqu'à la rive nord-est du lac Ontario, en Ontario, et au nord et à l'est jusqu'à Shawinigan, au Québec. Dans le sud du Québec et l'est de l'Ontario, la proportion de sites dans lesquels on a trouvé des tiques I. scapularis était considérablement supérieure à celle des sites de toutes les autres régions. On a trouvé des tiques I. scapularis dans 45 sites. Il y avait 27 emplacements dans lesquels aucune tique I. scapularis n'a été trouvée.
4. La région comprenant le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse. Dans cette région, des tiques I. scapularis ont été trouvées dans huit sites en Nouvelle-Écosse et dans aucun site au Nouveau-Brunswick. Il y avait 34 sites dans les deux provinces dans lesquels on n'a trouvé aucune tique I. scapularis.

L'étendue des endroits où I. scapularis a été repérée varie d'une province à l'autre (Figure 3). On a en effet remarqué cette espèce à bon nombre d'emplacements boisés dans tout le sud du Québec et de l'est de l'Ontario (comprenant effectivement des zones contiguës d'élargissement de l'aire de répartition de I. scapularis), ainsi que dans une région couvrant la partie du Manitoba située au sud de Winnipeg vers le nord-ouest de l'Ontario. Par ailleurs, l'Alberta et la Saskatchewan, à ce que l'on sache, ne sont pas présentement touchées par I. scapularis.

Nous avons évalué la proportion des emplacements dans une région qui atteste la présence de I. scapularis. La proportion des emplacements positifs pour I. scapularis était sensiblement plus élevée dans le sud du Québec et l'est de l'Ontario que celles des emplacements dans la partie du Manitoba au nord de Winnipeg; dans les régions du Golden Horseshoe et de la péninsule Bruce en Ontario, ainsi qu'au Nouveau-Brunswick et en Nouvelle-Écosse (Figure 4).

Figure 4. Proportion des emplacements visités dans le cadre de la surveillance sur le terrain où la tique I. scapularis a été repérée, au Canada^{Note de bas de page *}

Text Equivalent

Figure 4 : Proportion de sites visités dans le cadre de la surveillance sur le terrain, dans différentes régions du Canada, dans lesquels des tiques I. scapularis ont été trouvées.

Il s'agit d'un graphique à barres et à symboles combiné illustrant la proportion de sites visités dans le cadre de la surveillance sur le terrain dans les régions du Canada dans lesquels des tiques I. scapularis ont été trouvées. L'axe des y représente la proportion de sites comptant des tiques, indiquée par des chiffres allant de 0 à 1. L'axe des x représente les régions du Canada dans lesquelles la surveillance sur le terrain a été effectuée. Les régions sont le Manitoba au sud de Winnipeg et au nord-ouest de l'Ontario (Man. Sud et Ont. Nord-Ouest), le Manitoba au nord de Winnipeg (Man. Nord), les régions de Golden Horseshoe et de la péninsule Bruce en Ontario (Ont. GH et B), l'est de l'Ontario (Ont. Est), le sud du Québec (Qué. Sud) et le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse (N.-B. et N.-É.). Les barres d'erreur montrent les intervalles de confiance à 95 % binomiaux exacts pour la proportion.

La proportion de sites dans lesquels des tiques I. scapularis ont été trouvées se répartit comme suit :

1. Pour le Man. Sud et l'Ont. Nord-Ouest, la barre d'erreur est située entre 0,22 et 0,39 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,3.
2. Pour le Man. Nord, la barre d'erreur est située entre 0,02 et 0,25 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,12 et à 0,25.
3. Pour l'Ont. GH et B, la barre d'erreur est située entre 0 et 0,31 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,05.
4. Pour l'Ont. Est, la barre d'erreur est située entre 0,36 et 0,75 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,55.
5. Pour le Qué. Sud, la barre d'erreur est située entre 0,65 et 0,85 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,78.
6. Pour le N.-B. et la N.-É., la barre d'erreur est située entre 0,05 et 0,25 sur l'axe des y, le symbole indiquant la proportion de tiques I. scapularis trouvées étant à 0,15.

Surveillance passive des tiques

De 2004 à 2012, ont été enregistrées 25 738 soumissions, comprenant 28 388 tiques particulières, par des cliniques médicales et vétérinaires de 9 provinces (221 soumissions en Alberta, 10 en Saskatchewan, 1 063 au Manitoba, 9 905 en Ontario, 9 371 au Québec, 1 631 au Nouveau-Brunswick, 829 à l'Île-du-Prince-Édouard, 2 553 en Nouvelle-Écosse et 155 à Terre-Neuve). Le nombre de soumissions a ainsi plus que décuplé comparativement aux 2 059 soumissions de I. scapularis entre 1990 et 2003 ^{Note de bas de page 10}.

Des soumissions survenues entre 2004 et 2012, 569 ne comprenaient que des nymphes; 14, que des larves; 24 925, que des adultes, alors que 230 soumissions comprenaient de nombreuses tiques à plus d'un stade de développement. Il n'est pas possible d'effectuer des comparaisons interprovinciales du nombre de tiques soumises en raison d'efforts plus ou moins intenses déployés d'une province à l'autre et au sein d'une même province, ainsi que d'une année à l'autre. La Figure 5 indique les emplacements probables où les tiques ont été attirées par les animaux domestiques ou les humains, puis recueillies.

Figure 5. Endroits probables où des tiques I. scapularis ont été soumises entre 2004 et 2012 dans le cadre de la surveillance passive (acquises par l'entremise d'animaux domestiques et d'humains grâce à la participation de cliniques médicales et vétérinaires)

Remerciements

Nous tenons à remercier nos collègues des organismes provinciaux suivants pour leur participation au réseau de surveillance passive et sur le terrain de tiques : Santé Alberta; Santé Saskatchewan; Santé Manitoba; l'Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé; l'Institut national de santé publique du Québec; le Laboratoire de santé publique du Québec; l'Université de Montréal; Agriculture, Aquaculture et Pêches Nouveau-Brunswick ainsi que Santé Nouveau-Brunswick; le ministère de la Santé et du Bien-être, ainsi que le ministère des Ressources naturelles de la Nouvelle-Écosse; enfin le ministère des Ressources naturelles de Terre-Neuve-et-Labrador). Nous remercions également les comtés de Hastings et de Prince Edward, de Chatham-Kent, les régions de Peel et de Niagara, le comté de Lambton, ainsi que les unités sanitaires Grey Bruce et Northwestern, en Ontario, qui ont fourni des données de surveillance sur le terrain. Nous reconnaissons également la contribution des vétérinaires ainsi que nombre de personnes issues du milieu universitaire et du grand public au Canada qui ont soumis des tiques.

Déclaration de conflit d'intérêts

Il n'y a aucun conflit d'intérêts à déclarer.

Financement

Ce travail a été appuyé par l'Agence de la santé publique du Canada