Aperçu – Guides visant à faciliter la mise en œuvre et l’évaluation de la prescription sociale : leçons tirées du modèle « Accès aux ressources communautaires »

Introduction

Les déterminants sociaux de la santé ont un fort impact sur la santé des individus^{Note de bas de page 1}. La prescription sociale est une approche qui consiste à repérer les personnes dont les besoins liés aux déterminants sociaux de la santé ne sont pas comblés (besoins qui se rapportent généralement à des soins primaires) et à aider ces personnes à accéder aux ressources nécessaires. La structure adoptée en matière de prescription sociale varie considérablement d’un milieu à l’autre. Dans certains programmes, les responsables apportent des changements au cabinet de soins primaires, par exemple en nommant des champions au sein du milieu ou en établissant des mécanismes d’aiguillage, afin de faciliter l’identification et la mobilisation des patients^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3} mais de nombreuses études portant sur ces programmes ne font pas état de changements dans la pratique^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}.

Dans d’autres programmes, le soutien offert aux personnes pour les aider à accéder aux ressources dont elles ont besoin prend la forme d’une simple orientation (présentation d’information ou mise à disposition de matériel promotionnel) au cabinet de soins primaires, une façon de faire qui a une incidence moindre^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7} que la structure habituelle dans laquelle une personne qualifiée, souvent appelée « agent de liaison », offre des services d’intervention pivot^{Note de bas de page 4Note de bas de page 8Note de bas de page 9}. À quelques exceptions près^{Note de bas de page 10}, l’agent de liaison est une personne ne relevant pas du cabinet de soins primaires mais qui vient prêter assistance aux soins dans une région donnée^{Note de bas de page 2Note de bas de page 4Note de bas de page 11}. Souvent, la formation et le rôle des agents de liaison ne sont pas bien définis^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13}, certaines études mentionnant que les agents de liaison sont principalement chargés d’identifier les patients et de les mettre en contact avec les services^{Note de bas de page 4}, alors que d’autres rattachent à leur rôle un soutien plus intensif. Au nombre des fonctions de l’agent de liaison figurent l’adoption d’une approche structurée pour cerner les obstacles en matière d’accès et aider les personnes à surmonter ces obstacles; la cocréation de plans personnalisés^{Note de bas de page 8}; la prestation de différents niveaux de soutien émotionnel; la défense des droits des patients et enfin la mise en place de stratégies visant l’autonomisation et l’autoefficacité^{Note de bas de page 2Note de bas de page 8Note de bas de page 14}.

Certains programmes de prescription sociale limitent la population cible à des groupes sociodémographiques précis^{Note de bas de page 12Note de bas de page 15Note de bas de page 16} ou aux personnes ayant des besoins particuliers^{Note de bas de page 9Note de bas de page 17Note de bas de page 18Note de bas de page 19}, alors que d’autres s’adressent à une population plus large^{Note de bas de page 4}. Des études ont montré que la prescription sociale donne des résultats variables, ce qui s’explique probablement par la multitude des approches utilisées, les différentes populations ciblées et la grande variabilité dans les mesures de résultats^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4Note de bas de page 10Note de bas de page 20}. Il a toutefois été prouvé qu’un soutien plus intensif, une mobilisation continue des patients de même que des processus d’aiguillage structurés sont davantage susceptibles d’être bénéfiques^{Note de bas de page 2Note de bas de page 17Note de bas de page 21}.

Modèle de prescription sociale « Accès aux ressources communautaires »

Au cours de la dernière décennie, la prescription sociale a été largement adoptée au Royaume-Uni et, depuis, elle gagne rapidement du terrain ailleurs dans le monde^{Note de bas de page 22Note de bas de page 23}. Les initiatives qui font la promotion de la prescription sociale sont chose relativement nouvelle au Canada^{Note de bas de page 2Note de bas de page 24}. En partenariat avec les patients, les fournisseurs de soins et les planificateurs des services de santé, notre équipe a élaboré le modèle « Accès aux ressources communautaires » (ARC), un programme novateur de prescription sociale fondé sur les soins primaires, et offrant des services bilingues, qui vise à favoriser un accès équitable aux ressources de santé et de services sociaux. L’approche ARC propose un point d’entrée unique pour les besoins en matière de santé et de services sociaux, apporte des changements dans les lieux de pratique afin d’aider les fournisseurs de soins primaires à amener leurs patients à s’occuper eux-mêmes de leurs besoins et enfin offre les services d’un intervenant pivot non clinicien pour aider les patients à accéder aux ressources communautaires dont ils ont besoin. On sait que le modèle de prescription sociale ARC est réalisable et intégrable à différents modèles de pratique des soins primaires en Ontario (Canada)^{Note de bas de page 2}.

Une fois le modèle élaboré, nous avons mené un essai contrôlé randomisé pour comparer les services d’intervention pivot du programme ARC à ceux offerts en ligne par 211 Ontario, un service gratuit et multilingue d’information et d’aiguillage vers des ressources de santé et de services sociaux qui est accessible en tout temps en Ontario, que ce soit par Internet ou par téléphone. Dans le cadre de cet essai, les cabinets de soins primaires ont appliqué la prescription sociale comme d’habitude, mais les patients ont été répartis aléatoirement soit dans un groupe bénéficiant du service d’intervention pivot du programme ARC, soit dans un groupe bénéficiant du service d’intervention pivot de 211 Ontario. Nous avons évalué l’expérience des patients et des fournisseurs, l’accès aux ressources nécessaires et l’incidence sur les services de santé dans les deux groupes. Les résultats sont en cours de préparation pour publication.

Guides de prescription sociale et trousse d’outils du programme ARC

Il y a très peu d’information et de ressources qui traitent des changements à apporter dans les lieux de pratique et de la formation à suivre par les agents de liaison. La plupart des guides et des outils dont on dispose pour faciliter la mise en œuvre et l’application de la prescription sociale ont été élaborés au Royaume-Uni^{Note de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27} ou, plus récemment, par l’Alliance pour des communautés en santé en Ontario^{Note de bas de page 28}. L’équipe du programme ARC a mis au point un ensemble de guides à utiliser dans le cadre du programme de recherche ARC^{Note de bas de page 29}, ces guides contenant des conseils pratiques sur l’établissement, la tenue et l’évaluation de programmes de prescription sociale ainsi que sur le suivi des progrès. Ces guides, au nombre de quatre, constituent la base de la trousse d’outils^{Note de bas de page 30} que nous avons créée pour aider les organisations et les chercheurs à établir des programmes de prescription sociale. Ils portent sur les thèmes suivants : Préparation du cabinet de soins primaires, Formation des intervenants pivots, Processus d’intervention pivot et Évaluation.

Guide 1 : Préparation du cabinet de soins primaires

L’équipe du programme ARC a forgé des processus simples pour la mise en œuvre de la prescription sociale dans les soins primaires, processus facilement intégrables sans perturber le déroulement du travail au sein du cabinet. Le guide 1 contient des présentations sur la prescription sociale visant à faciliter le recrutement et à fournir au cabinet de soins primaires des éléments d’orientation sur les procédures de l’étude, des recommandations de changements à apporter au sein du cabinet pour permettre l’adoption de la prescription sociale et des exemples d’outils utilisés.

Guide 2 : Formation des intervenants pivots

Le rôle des intervenants pivots est vaste. Ils doivent établir une relation de confiance avec les patients, recueillir de l’information sur leur contexte social et les obstacles à l’accès qui sont anticipés, comprendre leurs priorités et leurs préférences et enfin aider la personne à renforcer son sentiment d’autoefficacité. Ils offrent un soutien informationnel, instrumental et émotionnel afin que les patients surmontent les obstacles rencontrés et accèdent aux ressources dont ils ont besoin. L’équipe du programme ARC a mis sur pied un programme de formation centrée sur l’apprenant, fondée sur la théorie et axée sur les compétences qui permet aux personnes ne possédant pas d’expérience clinique d’acquérir les compétences nécessaires à l’exercice de leur rôle^{Note de bas de page 31}. La formation prévoit 25 heures de séances de formation à rythme libre, organisées en 13 modules de formation auxquels viennent s’ajouter des ateliers en présentiel, et elle permet de fournir aux intervenants pivots le mentorat dont ils ont ensuite besoin de la part de collègues chevronnés ou de gestionnaires de programme. Chaque module contient comme matériel d’étude des présentations PowerPoint, des enregistrements vidéo, des documents à télécharger, des articles évalués par les pairs et d’autres ressources d’apprentissage.

Guide 3 : Processus d’intervention pivot

En plus d’offrir aux patients le soutien dont ils ont besoin pour accéder à l’aide qui leur est nécessaire, les intervenants pivots assurent aussi la continuité de l’information entre secteurs en effectuant, auprès du fournisseur de soins primaires, des comptes-rendus des progrès réalisés par le patient et des ressources consultées. Le guide 3 décrit étape par étape les processus d’intervention pivot du programme ARC et les outils correspondants visant à soutenir les intervenants pivots dans l’exercice de leur rôle, facilitant leur travail et garantissant le respect des processus établis.

Guide 4 : Évaluation

Pour cerner et atténuer les problèmes liés au respect du programme, aux processus en place et à d’autres facteurs susceptibles de nuire à la réussite du programme de prescription sociale, il faut assurer un suivi régulier de ce dernier, en particulier aux premiers stades. L’évaluation du programme de prescription sociale permet à ses administrateurs de déterminer si l’initiative a atteint les objectifs visés. Bien que, souvent, les objectifs soient spécifiques à chaque initiative, ils comportent aussi des éléments communs. Le guide 4 du programme ARC propose des idées et des outils issus de notre travail et qu’on peut adapter à d’autres programmes de prescription sociale. Ce guide traite 1) des évaluations à cycle rapide, qui permettent d’évaluer l’incidence de la prescription sociale sur le fonctionnement du cabinet de soins primaires, 2) des sondages auprès des patients, qui permettent d’évaluer l’accès et l’expérience des patients, et 3) des sondages auprès des fournisseurs, qui permettent d’évaluer le niveau de satisfaction des fournisseurs à l’égard de diverses composantes du programme de prescription sociale et leur perception de l’incidence de la prescription sociale sur la santé et le bien-être de leurs patients.

Application à grande échelle de la prescription sociale : le programme ARC/211-Ontario

L’équipe du programme ARC et l’équipe de Community Connection (CC) de Collingwood, une initiative régionale de 211 Ontario qui offre un programme de prescription sociale à titre de projet pilote, se sont associées pour élaborer conjointement, mettre en œuvre et tester un modèle global de prescription sociale qui mise sur les atouts et l’expérience des deux équipes. Le modèle ARC/211-Ontario intégrera des éléments de l’approche ARC qui renforcent la participation des lieux de pratique et la prestation de services longitudinaux et axés sur le patient pour les personnes ayant des besoins sociaux plus complexes et il utilisera l’approche de l’équipe de Community Connection en matière de programmes régionaux de prescription sociale, les ressources dont elle dispose et ses innovations technologiques, de manière à améliorer la structure et l’efficacité de la prestation de services et à faciliter le travail des intervenants pivots.

Remerciements

Nous tenons à remercier Darene Toal-Sullivan et Carolynn Warnet pour leur contribution à l’élaboration des guides de formation et de la trousse d’outils de prescription sociale du programme ARC. Nous tenons également à remercier Ontario 211 et Community Connection, qui ont collaboré avec le programme ARC à titre d’organismes offrant des services communautaires d’intervention pivot.

Conflits d’intérêts

Les auteures déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contribution des auteures et avis

• SD : conception, relectures et révision.
• KS : rédaction de la première version du manuscrit.

Le contenu de l’article et les points de vue qui y sont exprimés n’engagent que les auteures; ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

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