Recherche quantitative originale – Symptômes du trouble dépressif majeur pendant la pandémie de COVID-19 : résultats obtenus à partir d’un échantillon représentatif de la population canadienne

Résumé

Introduction. Depuis le début de la pandémie de COVID-19, de nombreuses études à l’échelle mondiale ont fait état d’une détérioration de la santé mentale. Toutefois, la plupart de ces études sont de qualité faible ou moyenne, et bon nombre d’entre elles s’appuient sur des échantillons de commodité ou utilisent des mesures de la santé mentale à faible validité, voire les deux. Par conséquent, il est difficile d’en tirer des conclusions.

Méthodologie. L’Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale (ECSM) de 2020 et l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) (2015-2019) ont toutes les deux utilisé le Questionnaire en 9 points sur la santé du patient pour dépister le trouble dépressif majeur (TDM) chez les adultes de 18 ans et plus. On a comparé la prévalence du TDM dans l’ECSM et dans l’ESCC. Dans l’ECSM, on a étudié les facteurs de risque de TDM et les facteurs de protection par analyses bivariées à l’aide de régressions logistiques.

Résultats. Selon les données de l’ECSM, 15,2 % (IC à 95 % : 14,2 à 16,2 %) des Canadiens ont obtenu un résultat positif au dépistage du TDM. La prévalence du TDM était plus de deux fois plus élevée dans l’ECSM (durant la COVID-19) que dans l’ESCC (avant la COVID-19). Dans l’analyse bivariée, les Canadiens ayant déclaré avoir au moins cinq facteurs de risque liés à la COVID-19 étaient environ 30 fois plus susceptibles d’avoir un TDM que ceux ayant déclaré n’avoir aucun facteur de risque. Le sentiment de maîtrise et le sentiment d’appartenance à la communauté se sont révélés des facteurs de protection contre le TDM.

Conclusion. Après être demeurée stable pendant 20 ans, la prévalence de la dépression chez les Canadiens a considérablement augmenté depuis le début de la pandémie de COVID-19. Il est essentiel de surveiller de façon continue ce trouble courant qui est associé à une morbidité importante, afin de déterminer si les taux élevés de TDM vont persister pendant et après les différentes vagues de COVID-19.

Mots-clés : COVID-19, adaptation, coronavirus, dépression, violence familiale, sentiment de maîtrise, santé mentale, sentiment d’appartenance à la communauté.

Introduction

Le 11 mars 2020, l’Organisation mondiale de la santé déclarait officiellement que l’épidémie de COVID‑19 était une pandémie^{Note de bas de page 1}. Depuis lors, des mesures de santé publique sans précédent ont été mises en œuvre pour contenir la propagation du virus. Au Canada, ces mesures ont inclus la fermeture des écoles et des garderies, des exigences en matière de distanciation physique, l’imposition d’un couvre‑feu, des interdictions de voyager et la fermeture de nombreuses entreprises^{Note de bas de page 2}.

La COVID‑19 et les mesures imposées pour réduire sa propagation ont constitué des facteurs de stress et ont eu divers effets négatifs pour les Canadiens, provoquant notamment de l’inquiétude pour leur santé personnelle et celle de leurs proches, des pertes d’emploi, une insécurité financière, des tensions familiales résultant du confinement ainsi que des sentiments de peur, de solitude et d’isolement^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4}. De plus, des changements négatifs ont été observés dans l’hygiène de vie, notamment une consommation accrue d’alcool et de cannabis^{Note de bas de page 4}. Il ressort également de certains rapports que la violence familiale a augmenté^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. Ces changements négatifs sont préoccupants, car les recherches ont démontré que le fait de vivre des événements stressants est le facteur de risque le plus important de dépression^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13}. De plus, il a été établi que la consommation problématique d’alcool^{Note de bas de page 14} et de cannabis^{Note de bas de page 15} est associée à la dépression.

Les données canadiennes recueillies depuis le milieu des années 1990 indiquent que la prévalence de la dépression est demeurée stable depuis 20 ans^{Note de bas de page 16}. Or, depuis le début de la pandémie, des recherches menées au Canada et dans d’autres pays ont révélé une augmentation des effets psychologiques négatifs, et notamment de la dépression^{Note de bas de page 17Note de bas de page 18Note de bas de page 19Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22Note de bas de page 23Note de bas de page 24}. Compte tenu de l’évaluation des populations cibles, de la taille des échantillons, des méthodes de sélection des échantillons et des instruments utilisés pour mesurer la santé mentale, on estime que la plupart de ces études sont de qualité faible ou moyenne : bon nombre d’entre elles s’appuient sur des échantillons de commodité ou utilisent des mesures de la santé mentale ayant une faible validité, de sorte qu’il est difficile d’en tirer des conclusions^{Note de bas de page 17Note de bas de page 19Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22Note de bas de page 24}.

On sait que les facteurs psychosociaux et les ressources comme le sentiment de maîtrise (c’est‑à‑dire la mesure dans laquelle une personne a l’impression d’exercer un contrôle sur ses conditions de vie)^{Note de bas de page 25}, les stratégies d’adaptation et le sentiment d’appartenance à la communauté réduisent la probabilité qu’une personne présente des symptômes dépressifs^{Note de bas de page 8Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29Note de bas de page 30}. Cependant, il y a peu d’études qui portent sur les facteurs de protection contre la dépression pendant la pandémie. Cerner ces facteurs est essentiel pour mettre au point des programmes d’intervention visant à réduire les symptômes dépressifs alors même que les Canadiens doivent faire face à de multiples vagues de la COVID‑19.

Dans cette étude, nous avons analysé la dépression associée à la COVID‑19 à l’aide des données provenant de l’Enquête canadienne sur la COVID‑19 et la santé mentale (ECSM), une étude représentative à l’échelle nationale menée au cours de la deuxième vague de la pandémie de COVID‑19 à l’automne 2020, ainsi que de la composante annuelle de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) pour la période 2015 à 2019 (soit avant le début de la pandémie de COVID‑19). Dans les deux enquêtes, les symptômes de dépression ressentis au cours des deux semaines précédentes ont été mesurés à l’aide du questionnaire sur la santé du patient (Patient Health Questionnaire‑9, PHQ‑9), un instrument à neuf questions utilisé comme outil de dépistage pour identifier les cas probables de trouble dépressif majeur (noté TDM dans la suite du texte par souci de commodité)^{Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33}.

Les questions de recherche étaient les suivantes :

1. La prévalence du TDM a‑t‑elle évolué entre la période précédant la COVID et la période de réalisation de l’ECSM (pendant la deuxième vague)? Cette évolution varie‑t‑elle en fonction des caractéristiques sociodémographiques?
2. Quelle était la prévalence des facteurs de risque liés à la COVID‑19 et des facteurs de protection pendant la deuxième vague de la COVID‑19? On entend par facteurs de risque liés à la COVID‑19 les changements liés à la COVID‑19 qui peuvent avoir des répercussions négatives sur la santé mentale.
3. Durant la deuxième vague de la COVID‑19, quels étaient les facteurs de risque (liés à la COVID‑19 et sociodémographiques) et les facteurs de protection contre le TDM?

Grâce à sa nature sans précédent, la pandémie de COVID‑19 offre une opportunité unique d’étudier la santé mentale des Canadiens lors d’une situation d’urgence de santé publique, afin d’en comprendre les conséquences sur la santé.

Méthodologie

Sources des données

Les données proviennent de l’ECSM‑2020^{Note de bas de page 34} et de la composante annuelle de l’ESCC pour 2015 à 2019^{Note de bas de page 35}.

L’ECSM a recueilli des données transversales du 11 septembre 2020 au 4 décembre 2020. La population cible était les personnes de 18 ans et plus vivant dans les dix provinces et les trois capitales territoriales. Les personnes vivant dans des réserves, en institution et à l’extérieur des capitales territoriales ont été exclues. Ces exclusions représentaient moins de 2 % de la population canadienne. Dans chaque province et chaque capitale territoriale, un échantillonnage aléatoire simple des logements a été réalisé à partir du Fichier de l’univers des logements (FUL, une liste d’adresses de logements fondée sur plusieurs fichiers de données administratives créés par Statistique Canada). Dans chaque logement occupé ayant été échantillonné, une personne de 18 ans et plus a été choisie au hasard pour participer à l’ECSM. Les répondants ont répondu au sondage en ligne ou par téléphone. Le taux de réponse a été de 53,3 %, soit 14 689 répondants au total. On a demandé aux répondants de l’ECSM s’ils acceptaient que les données qu’ils avaient fournies soient communiquées à l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), et 12 344 personnes ont donné leur consentement. Cette étude est fondée sur les données du fichier partagé.

La population cible de l’ESCC est constituée des personnes de 18 ans et plus vivant dans les dix provinces ou les trois territoires^{Note de bas de page 35}. Les personnes vivant dans des réserves et d’autres établissements autochtones dans les provinces, les membres à temps plein des Forces canadiennes, les personnes vivant en institution et les résidents de certaines régions éloignées ont été exclus. Ces exclusions représentaient moins de 3 % de la population canadienne. Dans l’ESCC, la base de sondage aréolaire de l’Enquête sur la population active a été utilisée pour réaliser l’échantillonnage de la population adulte. Les répondants ont répondu à l’ESCC par téléphone ou en personne à l’aide d’un questionnaire assisté par ordinateur.

Dans l’ESCC à composante annuelle, le module PHQ‑9 est facultatif : chaque année, c’est la province ou le territoire qui décide d’en poser ou non les questions. Les dernières années pour lesquelles les questions du module sur la dépression de l’ESCC ont été posées sont 2019 en Ontario et au Manitoba, 2018 à l’Île‑du‑Prince‑Édouard, 2016 à Terre‑Neuve‑et‑Labrador, en Nouvelle‑Écosse, au Nouveau‑Brunswick et en Saskatchewan et 2015 en Colombie‑Britannique. Les questions du module PHQ‑9 n’ont été posées ni au Québec, ni en Alberta. Les territoires sont exclus des fichiers annuels de l’ESCC, car les données territoriales ne sont représentatives de la population qu’après deux ans de collecte.

Entre 2015 et 2019, le taux de réponse à l’ESCC a varié entre 54,4 % (en 2019) et 62,8 % (en 2017). Tout comme pour l’ECSM, on demande chaque année aux répondants de l’ESCC s’ils acceptent que les données qu’ils fournissent soient communiquées à l’ASPC et, tous les ans, plus de 90 % des répondants donnent leur consentement. Pour les huit provinces pour lesquelles des comparaisons avec l’ECSM ont été faites, la taille combinée de l’échantillon de l’ESCC pour les 18 ans et plus dans les fichiers partagés est de 31 920 personnes.

Mesures

Trouble dépressif majeur

Les deux enquêtes ont mesuré les symptômes de TDM à l’aide du PHQ‑9^{Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33}. Même s’il ne s’agit pas d’un outil de diagnostic, un score de 10 ou plus au PHQ‑9 est l’indice de symptômes dépressifs suffisamment graves et persistants pour justifier la nécessité d’une évaluation ou d’un traitement clinique supplémentaire^{Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33}. La tableau 1 fournit des détails sur les questions et le calcul du score.

Covariables

Le TDM a été analysé en fonction de variables sociodémographiques, de facteurs de risque liés à la COVID‑19 et de facteurs de protection.

Les variables sociodémographiques étaient le genre (femme, homme), le groupe d’âge (18 à 24 ans, 25 à 34 ans, 35 à 49 ans, 50 à 64 ans et 65 ans et plus), l’appartenance à un groupe dit « racialisé » (non-Blanc, Blanc), le fait d’être immigrant (oui, non [les “non-immigrants” comprennent les individus nés au Canada et ceux qui sont citoyens canadiens de naissance]), le milieu de résidence (urbain, rural), le niveau de scolarité (sans diplôme d’études secondaires, diplôme d’études secondaires, certificat/diplôme/grade d’études postsecondaires, certificat/diplôme/grade universitaire supérieur au baccalauréat), le revenu du ménage (réparti en quintiles) et le fait d’être un travailleur de première ligne (oui, non). Dans le questionnaire de l’ECSM, un travailleur de première ligne est défini comme « une personne susceptible d’être en contact direct avec la COVID‑19 en aidant ceux qui ont reçu un diagnostic d’infection par le virus ». Les exemples fournis étaient : « policiers, pompiers, ambulanciers, personnel infirmier ou médecins ».

Neuf facteurs de risque liés à la COVID‑19 ont été analysés : six événements ou préoccupations liés à la COVID‑19, l’augmentation de la consommation d’alcool et de cannabis depuis le début de la pandémie de COVID‑19 et des préoccupations en lien avec la violence familiale (tableau 1). Un score global de facteur de risque (de 0 à 9) a été calculé en additionnant le nombre de facteurs de risque associé à chaque répondant.

Les facteurs de protection analysés sont le sentiment d’appartenance à la communauté, le sentiment de maîtrise et les stratégies d’adaptation (tableau 1).

Table 1. Mesures de la dépression, des facteurs de risque liés à la COVID 19 et des facteurs de protection

Variable	Mesure
Dépression	Pour mesurer la dépression et identifier les cas probables de trouble dépressif majeur, les répondants de l'ECSM et de l'ESCC ont été invités à répondre aux questions suivantes, qui sont tirées du Questionnaire sur la santé du patient (Patient Health Questionnaire-9 PHQ-9])Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33 : Au cours des deux dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous été dérangé par les problèmes suivants? Eu peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses Senti triste, déprimé ou désespéré Eu des difficultés à vous endormir ou à rester endormi, ou trop dormi Senti fatigué ou eu peu d’énergie Eu peu d’appétit ou trop mangé Eu une mauvaise perception de vous-même, ou avez-vous pensé que vous étiez un perdant ou que vous n’aviez pas satisfait vos propres attentes ou celles de votre famille Eu des difficultés à vous concentrer sur des choses telles que lire le journal ou regarder la télévision Bougé ou parlé si lentement que les autres ont pu le remarquer? Ou au contraire, vous êtes si agité que vous bougez beaucoup plus que d’habitude Pensé que vous seriez mieux mort ou pensé à vous blesser d’une façon ou d’une autre Les catégories de réponse étaient : Pas du tout; Plusieurs jours; Plus de la moitié des jours; Presque tous les jours. Un score a été attribué à chaque réponse, allant de 0 (pas du tout) à 3 (presque tous les jours). Un score global a été ensuite calculé en additionnant les scores des 9 questions. Un score-seuil de 10 indique un cas probable de TDMNote de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33. Le QSP-9 est également une mesure fiable et valide de la gravité de la dépressionNote de bas de page 31.
Facteurs de risque liés à la COVID-19	Neuf facteurs de risque liés à la COVID-19 ont été analysés dans l’étude. Six facteurs de risque provenaient de la liste suivante. Les répondants devaient sélectionner toutes les réponses appropriées. Avez-vous subi l’une des répercussions suivantes en raison de la pandémie de la COVID-19? Perte d’emploi ou de revenu Difficulté à respecter des obligations financières ou à répondre à des besoins essentiels Perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue Sentiments de solitude ou d’isolement Problèmes de santé physique Difficultés dans les relations personnelles avec les membres de votre ménage
	Les trois autres facteurs de risque (consommation accrue d’alcool et de cannabis depuis le début de la pandémie de COVID-19, et préoccupations concernant la violence familiale) ont été établis à partir des questions suivantes : En moyenne, au cours de la pandémie de COVID-19, comment votre consommation d’alcool a-t-elle changé comparativement à avant la pandémie? Augmentation Diminution Aucun changement En moyenne, au cours de la pandémie de COVID-19, comment votre consommation de cannabis a-t-elle changé comparativement à avant la pandémie? Augmentation Diminution Aucun changement Les questions suivantes concernent le grave problème de la violence au sein du ménage. Vos réponses sont importantes que vous ayez ou non vécu l’une de ces expériences. N’oubliez pas que tous les renseignements fournis sont strictement confidentiels. Dans quelle mesure êtes-vous préoccupé par la violence familiale dans votre ménage? Pas du tout Quelque peu Beaucoup Énormément Les trois facteurs de risque ont ensuite été dichotomisés : consommation accrue (oui/non) d’alcool et de cannabis, et préoccupations concernant la violence dans votre ménage, soit « Oui » (réponses = « Quelque peu », « Beaucoup » ou « Énormément ») soit « Non » (réponse = « Pas du tout »).
Facteurs de protection	Sentiment d’appartenance à la communauté La questions suivante a été utilisée pour mesurer le sentiment d’appartenance à la communauté : Comment décririez-vous votre sentiment d’appartenance à votre communauté locale? Très fort Plutôt fort Plutôt faible Très faible
	Maîtrise Le sentiment de maîtrise est une ressource psychologique qui indique la mesure dans laquelle une personne a l’impression d’exercer un contrôle sur ses conditions de vie en fonction des expériences (bonnes et mauvaises) vécues par une personne tout au long de sa vieNote de bas de page 29. Dans l’ECSM, ce sentiment a été mesuré auprès des répondants à l’aide de l’échelle élaborée par Pearlin et Schooler 1978, laquelle comprend 7 questionsNote de bas de page 25 : Vous avez peu de contrôle sur ce qui vous arrive Vous ne pouvez vraiment rien faire pour résoudre certains de vos problèmes Vous ne pouvez pas faire grand chose pour changer bien des choses importantes dans votre vie Vous vous sentez souvent impuissant face aux problèmes de la vie Vous trouvez parfois que vous vous faites malmener dans la vie Ce que votre avenir renferme dépend surtout de vous-même Vous pouvez réaliser à peu près tout ce que vous décidez de faire Les catégories de réponse étaient : Tout à fait d’accord; D’accord; Ni en accord ni en désaccord; En désaccord; Entièrement en désaccord. Un score a été attribué à chaque réponse, allant de 0 (Tout à fait d’accord) à 4 (Entièrement en désaccord). Un score global a été ensuite calculé en additionnant les scores des 7 questions. Le score a été inversé pour les questions 6 et 7.
	Stratégies d’adaptation L’ECSM a évalué les stratégies d’adaptation en demandant aux répondants : Faites-vous actuellement certaines des activités suivantes pour rester en santé? Communiquer avec des amis et des proches Méditer Prier ou chercher des conseils spirituels Faire de l’exercice à l’extérieur Changer les choix alimentaires Faire de l’exercice à l’intérieur Participer à des loisirs Changer les habitudes de sommeil Les catégories de réponse étaient : Oui, pour ma santé mentale; Oui, pour ma santé physique; Oui, pour ma santé mentale et physique; et Non. Les réponses ont ensuite été dichotomisées comme suit : Oui, pour ma santé mentale et/ou physique; Non. Les réponses concernant l'exercice à l’extérieur et à l’intérieur ont été combinées en une seule variable.
Remarque : Les questions du tableau sont indiquées telles qu’elles apparaissent dans l’Enquête sur la COVID‑19 et la santé mentale de Statistique CanadaNote de bas de page 34, cycle 1, accessible à l’adresse https://www23.statcan.gc.ca/imdb/p3Instr_f.pl?Function=assembleInstr&Item_Id=1286126&TET=1.

Analyses statistiques

Toutes les analyses ont été effectuées pour l’échantillon total et ont été stratifiées selon le genre. Il n’a pas été possible d’effectuer des analyses spécifiques pour les personnes ayant d’autres identités de genre car la taille de l’échantillon était insuffisante, mais ces personnes (n = 20) sont incluses dans les estimations totales.

Nous avons réalisé des estimations de la fréquence afin d’obtenir la prévalence du TDM dans l’ECSM et dans l’ESCC. La comparaison des estimations tirées des deux enquêtes est fondée sur les huit provinces pour lesquelles les données de l’ESCC sur la dépression étaient disponibles. Nous avons effectué des comparaisons globales (absolues et relatives) ainsi que des comparaisons en fonction des facteurs sociodémographiques. La comparaison en fonction du quintile de revenu du ménage repose sur trois provinces seulement, car le revenu total du ménage n’était pas disponible pour certaines années dans les fichiers de l’ESCC. Nous avons produit des estimations de prévalence du TDM avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour l’ECSM et pour l’ESCC, ainsi que des différences absolues et relatives de prévalence entre les deux enquêtes et les IC à 95 % liés à ces différences.

Pour établir les comparaisons entre l’ECSM et l’ESCC, nous avons utilisé les données de l’ESCC pour les années 2015 à 2019, en supposant implicitement que la prévalence du TDM était stable au cours de ces années. Bien que les données canadiennes recueillies depuis le milieu des années 1990 indiquent une prévalence de la dépression stable depuis 20 ans^{Note de bas de page 16}, la dernière année faisant état de cette tendance est antérieure à 2015. Une analyse de sensibilité a donc été effectuée pour déterminer la validité de l’hypothèse selon laquelle la prévalence du TDM est demeurée stable entre 2015 et 2019. Dans le cas de l’Ontario et du Manitoba, comme trois points de données étaient disponibles pour ces années, nous avons comparé les estimations de prévalence du TDM pour déterminer si elles étaient stables.

Toutes les autres analyses ont été fondées uniquement sur les données de l’ECSM. Une analyse bivariée a été utilisée pour comparer les facteurs de risque et de protection chez les hommes et les femmes.

Les associations entre les facteurs de risque liés à la COVID‑19, les facteurs de protection et les facteurs sociodémographiques liés au TDM ont été analysées en s’appuyant sur des tableaux croisés et des modèles de régression logistique, tout en contrôlant pour les trois groupes de facteurs.

Toutes les analyses sont fondées sur des données pondérées. Les poids créés par Statistique Canada ont permis de garantir que les données des fichiers partagés étaient représentatives de la population. Ces poids intègrent notamment un ajustement pour absence de réponse. Pour tenir compte des effets liés à la conception des enquêtes ECSM et ESCC, les erreurs‑types, les coefficients de variation et les IC à 95 % ont été estimés à l’aide de la méthode bootstrap^{Note de bas de page 36}. La signification statistique (p < 0,05) des différences entre les estimations a été calculée en utilisant des tests du chi carré. Pour les comparaisons multiples, les données ont été ajustées à l’aide de la méthode de Bonferroni lors de l’analyse des différences entre les provinces et les territoires. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS Enterprise Guide, version 7.1 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États‑Unis).

Résultats

Évolution de la prévalence au fil du temps (question de recherche 1)

Le tableau 2 montre la prévalence des résultats positifs au dépistage du TDM pour tous les Canadiens d’après les données de l’ECSM, et compare les estimations de l’ECSM et de l’ESCC à partir des données de huit provinces. À l’automne 2020, selon les données de l’ECSM, 15,2 % des Canadiens avaient un résultat positif au dépistage du TDM (tableau 2). La prévalence était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (17,5 % contre 12,6 %).

D’après des données comparables dans les huit provinces fournies par l’ESCC (de 2015 à 2019), la prévalence du TDM dans l’ECSM était de 9,6 points de pourcentage plus élevée que dans l’ESCC (16,3 % contre 6,7 %). Une augmentation significative de la prévalence du TDM entre l’ESCC et l’ECSM a été observée pour toutes les variables sociodémographiques, sauf pour les hommes de 65 ans et plus et les hommes sans diplôme d’études secondaires, pour lesquels les changements n’étaient pas statistiquement significatifs.

Les augmentations de la prévalence du TDM étaient similaires au sein des différents sous‑groupes sociodémographiques, sauf pour les exceptions suivantes. L’évolution de la prévalence du TDM était variable selon le groupe d’âge : la plus forte augmentation du TDM a été observée chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans, avec une hausse de 17,4 points de pourcentage (soit de 11,2 % à 28,5 %), tandis que la plus faible augmentation a été constatée chez les personnes de 65 ans ou plus, pour qui la hausse n’a été que de 4,1 points de pourcentage (soit de 3,2 % à 7,3 %). On a également noté une augmentation plus importante chez les femmes vivant en milieu urbain par rapport à celles vivant en milieu rural. Une hausse plus faible a par ailleurs été constatée chez les résidents de Terre‑Neuve‑et‑Labrador.

Nous avons ensuite examiné les variations relatives de prévalence du TDM entre l’ECSM et l’ESCC. Globalement, la prévalence du TDM était 2,4 fois plus élevée dans l’ECSM que dans l’ESCC. Même si les variations absolues différaient chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans et les chez personnes âgées, les augmentations relatives de la prévalence du TDM étaient similaires (respectivement 2,6 fois plus élevées et 2,3 fois plus élevées). La hausse relative s’est révélée plus importante chez les immigrants (3,3 fois plus élevée) que chez les non-immigrants (2,2 fois plus élevée).

Dans le cadre de notre analyse de sensibilité de l’ESCC visant à évaluer la validité de l’hypothèse selon laquelle la prévalence du TDM était stable entre 2015 et 2019, nous avons constaté que, dans les provinces de l’Ontario et du Manitoba, la prévalence était de 6,2 % en 2015, de 7,2 % en 2016 et de 6,8 % en 2019, ce qui indique des taux stables au cours de ces années. On a ensuite observé une hausse du taux de prévalence à 16,5 % dans l’ECSM de 2020.

Prévalence des facteurs de risque liés à la COVID‑19 et des facteurs de protection (question de recherche 2)

Selon les données de l’ECSM, parmi les neuf facteurs de risque liés à la COVID‑19 pris en compte dans l’analyse (tableau 3), quatre facteurs étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes : perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue (7,7 % contre 5,0 %); sentiments de solitude ou d’isolement (44,4 % contre 33,2 %); problèmes de santé physique (28,7 % contre 19,8 %); difficultés dans les relations personnelles avec les membres du ménage (20,0 % contre 16,1 %). Les hommes étaient plus nombreux à déclarer une perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de COVID‑19 (26,6 % contre 24,0 %). Chez les personnes ayant augmenté leur consommation d’alcool, on constate que, les jours où les hommes ont consommé de l’alcool, ils buvaient en moyenne six boissons alcoolisées par jour, tandis que les femmes en buvaient quatre. Chez les personnes ayant augmenté leur consommation de cannabis, 43 % des hommes et 44 % des femmes ont déclaré en consommer cinq jours ou plus par semaine.

Tableau 3. Prévalence des facteurs de risque de TDM liés à la COVID 19 et facteurs de protection et ressources, en fonction du genre, population des ménages de 18 ans et plus, Canada, 2020

Variable	Total		Hommes		Femmes
	%	IC à 95 %	%	IC à 95 %	%	IC à 95 %
Facteurs de risque liés à la COVID-19
Perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de COVID-19	25,3	(24,1 à 26,5)	26,6	(24,8 à 28,4)	24,0Note de bas de page *	(22,3 à 25,6)
Difficulté à respecter des obligations financières ou à répondre à des besoins essentiels en raison de la pandémie de COVID-19	15,6	(14,6 à 16,6)	16,1	(14,6 à 17,6)	15,0	(13,7 à 16,4)
Perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue en raison de la pandémie de COVID-19	6,4	(5,7 à 7,0)	5,0	(4,1 à 5,9)	7,7Note de bas de page *	(6,7 à 8,6)
Sentiments de solitude ou d’isolement en raison de la pandémie de COVID-19	39,0	(37,7 à 40,3)	33,2	(31,3 à 35,1)	44,4Note de bas de page *	(42,6 à 46,2)
Problèmes de santé physique en raison de la pandémie de COVID-19	24,5	(23,3 à 25,6)	19,8	(18,1 à 21,4)	28,7Note de bas de page *	(27,1 à 30,4)
Difficultés dans les relations personnelles avec les membres de votre ménage en raison de la pandémie de COVID-19	18,2	(17,2 à 19,2)	16,1	(14,6 à 17,6)	20,0Note de bas de page *	(18,5 à 21,4)
Consommation accrue d’alcool depuis le début de la pandémie de COVID-19	15,7	(14,7 à 16,7)	15,2	(13,8 à 16,6)	16,2	(14,9 à 17,5)
Consommation accrue de cannabis depuis le début de la pandémie de COVID-19	5,4	(4,8 à 6,1)	5,8	(4,8 à 6,8)	4,9	(4,1 à 5,8)
Préoccupations concernant la violence familiale dans votre ménage	4,2	(3,6 à 4,8)	4,5	(3,6 à 5,5)	3,9	(3,2 à 4,7)
Nombre de facteurs de risque
0	32,3	(31,1 à 33,6)	35,8	(34,0 à 37,7)	29,0Note de bas de page *	(27,4 à 30,7)
1	25,5	(24,3 à 26,6)	25,2	(23,5 à 27,0)	25,8	(24,2 à 27,3)
2	18,1	(17,0 à 19,1)	17,7	(16,1 à 19,3)	18,5	(17,0 à 20,0)
3	11,8	(10,9 à 12,7)	10,4	(9,1 à 11,7)	13,0Note de bas de page *	(11,7 à 14,3)
4	7,0	(6,3 à 7,7)	5,9	(4,8 à 6,9)	8,0Note de bas de page *	(7,0 à 9,1)
5 ou plus	5,4	(4,7 à 6,0)	5,0	(4,0 à 5,9)	5,6	(4,7 à 6,5)
Facteurs de protection
Stratégies d’adaptation
Communiquer avec des amis et des proches	87,0	(86,0 à 87,9)	82,8	(81,2 à 84,4)	91,0Note de bas de page *	(90,0 à 92,1)
Méditer	22,2	(21,1 à 23,3)	18,6	(17,0 à 20,2)	25,5Note de bas de page *	(23,9 à 27,1)
Prier ou chercher des conseils spirituels	30,6	(29,4 à 31,9)	25,6	(23,8 à 27,5)	35,5Note de bas de page *	(33,9 à 37,2)
Faire de l’exercice	80,3	(79,2 à 81,5)	80,1	(78,4 à 81,8)	80,6	(79,0 à 82,2)
Changer les choix alimentaires	37,6	(36,3 à 38,9)	34,9	(32,9 à 36,9)	40,1Note de bas de page *	(38,3 à 41,9)
Participer à des loisirs	61,6	(60,3 à 63,0)	59,7	(57,6 à 61,7)	63,4Note de bas de page *	(61,6 à 65,2)
Changer les habitudes de sommeil	20,0	(18,8 à 21,1)	18,8	(17,1 à 20,4)	21,1Note de bas de page *	(19,5 à 22,7)
Maîtrise (score moyen)	18,1	(18,0 à 18,3)	18,5	(18,3 à 18,7)	17,8Note de bas de page *	(17,6 à 18,0)
Sentiment d’appartenance à la communauté
Très fort	15,1	(14,2 à 16,0)	15,6	(14,2 à 17,1)	14,6	(13,4 à 15,9)
Plutôt fort	48,6	(47,2 à 49,9)	48,1	(46,1 à 50,1)	49,0	(47,2 à 50,8)
Plutôt faible	28,5	(27,2 à 29,7)	28,6	(26,7 à 30,4)	28,3	(26,7 à 30,0)
Très faible	7,9	(7,1 à 8,6)	7,7	(6,6 à 8,7)	8,0	(7,0 à 9,1)
Source des données : Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale de 2020. Abréviations : IC, intervalle de confiance; TDM, trouble dépressif majeur. Note de bas de page * Écart significatif par rapport aux hommes (p < 0,05). Retour à la référence de la note de bas de page *

Les femmes ont été plus nombreuses que les hommes à déclarer avoir mis en place plusieurs stratégies d’adaptation. Le score moyen lié au sentiment de maîtrise était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (18,5 contre 17,8). Les estimations du sentiment d’appartenance à la communauté étaient semblables chez les hommes et les femmes.

Associations entre les facteurs de risque et de protection et le TDM (question de recherche 3)

Dans le cadre de l’ECSM, les neuf facteurs de risque liés à la COVID‑19 ont été associés individuellement au TDM à la fois chez les hommes et chez les femmes (tableau 4). Une relation dose‑réponse est apparue évidente : chaque augmentation dans le nombre de facteurs de risque était associée à une hausse significative de la prévalence du TDM. La prévalence du TDM était supérieure à 60 % chez les personnes ayant déclaré cinq facteurs de risque ou plus, alors que chez les personnes n’ayant aucun facteur de risque, elle était de 2,2 %.

Tableau 4. Prévalence des résultats positifs au dépistage du TDM, en fonction du genre et de certaines caractéristiques sociodémographiques, dans la population des ménages de 18 ans et plus, Canada, 2020

Variable	Total		Hommes		Femmes
	%	IC à 95 %	%	IC à 95 %	%	IC à 95 %
Total	15,2	(14,2 à 16,2)	12,6	(11,2 à 14,0)	17,5Note de bas de page a	(16,0 à 19,0)
Facteurs de risque liés à la COVID-19
Perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	23,2Note de bas de page *	(20,6 à 25,8)	18,3Note de bas de page *	(15,0 à 21,7)	28,1Note de bas de page *	(24,2 à 32,0)
Non (référence)	12,7	(11,6 à 13,7)	10,7	(9,2 à 12,3)	14,4	(12,9 à 15,8)
Difficulté à respecter des obligations financières ou à répondre à des besoins essentiels en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	34,2Note de bas de page *	(30,9 à 37,6)	27,6Note de bas de page *	(23,0 à 32,2)	40,5Note de bas de page *	(35,5 à 45,4)
Non (référence)	11,9	(10,9 à 12,9)	9,9	(8,5 à 11,4)	13,6	(12,2 à 15,1)
Perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	27,4Note de bas de page *	(22,3 à 32,6)	27,2Note de bas de page *	(18,7 à 35,7)	27,3Note de bas de page *	(20,9 à 33,7)
Non (référence)	14,5	(13,5 à 15,5)	12,0	(10,6 à 13,4)	16,9	(15,4 à 18,4)
Sentiments de solitude ou d’isolement en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	29,5Note de bas de page *	(27,5 à 31,4)	27,1Note de bas de page *	(23,9 à 30,4)	30,9Note de bas de page *	(28,4 à 33,5)
Non (référence)	6,3	(5,4 à 7,2)	5,6	(4,4 à 6,8)	7,0	(5,7 à 8,3)
Problèmes de santé physique en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	38,5Note de bas de page *	(35,8 à 41,2)	37,0Note de bas de page *	(32,4 à 41,5)	39,4Note de bas de page *	(35,9 à 42,8)
Non (référence)	7,9	(7,0 à 8,7)	6,8	(5,6 à 8,0)	9,0	(7,6 à 10,3)
Difficultés dans les relations personnelles avec les membres de votre ménage en raison de la pandémie de COVID-19
Oui	35,7Note de bas de page *	(32,6 à 38,8)	30,9Note de bas de page *	(26,2 à 35,7)	38,8Note de bas de page *	(34,8 à 42,9)
Non (référence)	10,8	(9,8 à 11,8)	9,2	(7,9 à 10,5)	12,4	(11,0 à 13,9)
Consommation accrue d’alcool depuis le début de la pandémie de COVID-19
Oui	26,9Note de bas de page *	(23,9 à 30,0)	24,4Note de bas de page *	(19,9 à 29,0)	28,9Note de bas de page *	(24,9 à 32,9)
Non (référence)	13,0	(12,0 à 14,1)	10,5	(9,1 à 11,9)	15,4	(13,8 à 16,9)
Consommation accrue de cannabis depuis le début de la pandémie de COVID-19
Oui	42,2Note de bas de page *	(35,9 à 48,5)	35,2Note de bas de page *	(26,4 à 44,1)	49,8Note de bas de page *	(41,2 à 58,3)
Non (référence)	13,6	(12,7 à 14,6)	11,2	(9,9 à 12,6)	15,8	(14,4 à 17,2)
Préoccupations concernant la violence familiale dans votre ménage
Oui	33,4Note de bas de page *	(26,3 à 40,6)	29,2Note de bas de page *	(18,6 à 39,8)	38,0Note de bas de page *	(28,5 à 47,5)
Non (référence)	14,4	(13,4 à 15,4)	11,8	(10,5 à 13,2)	16,7	(15,3 à 18,2)
Nombre de facteurs de risque (référence : catégorie précédente)
0	2,2	(1,5 à 2,8)	2,2	(1,3 à 3,1)	2,2	(1,2 à 3,1)
1	7,4Note de bas de page *	(6,0 à 8,8)	7,4Note de bas de page *	(5,2 à 9,5)	7,4Note de bas de page *	(5,7 à 9,1)
2	19,1Note de bas de page *	(16,3 à 21,8)	16,2Note de bas de page *	(12,2 à 20,1)	21,8Note de bas de page *	(17,9 à 25,6)
3	26,1Note de bas de page *	(22,6 à 29,6)	21,1Note de bas de page *	(16,2 à 26,1)	30,0Note de bas de page *	(25,3 à 34,6)
4	42,5Note de bas de page *	(37,0 à 48,0)	39,9Note de bas de page *	(31,3 à 48,4)	43,8Note de bas de page *	(36,9 à 50,7)
5 ou plus	61,6Note de bas de page *	(55,5 à 67,7)	55,4Note de bas de page *	(45,5 à 65,3)	66,6Note de bas de page *	(59,2 à 74,0)
Facteurs de protection
Stratégies d’adaptation
Communiquer avec des amis et des proches
Oui	15,1	(14,0 à 16,2)	12,4	(10,8 à 13,9)	17,4	(15,8 à 18,9)
Non (référence)	16,1	(13,4 à 18,9)	14,0	(10,6 à 17,4)	19,9	(15,0 à 24,9)
Méditer
Oui	17,6Note de bas de page *	(15,5 à 19,8)	14,4	(10,9 à 17,9)	19,6	(16,6 à 22,7)
Non (référence)	14,5	(13,4 à 15,6)	12,1	(10,6 à 13,6)	16,9	(15,2 à 18,6)
Prier ou chercher de conseils spirituels
Oui	15,0	(13,2 à 16,9)	13,4	(10,6 à 16,2)	16,2	(13,8 à 18,6)
Non (référence)	15,4	(14,2 à 16,6)	12,5	(10,9 à 14,1)	18,4	(16,5 à 20,3)
Faire de l'exercice
Oui	13,1Note de bas de page *	(12,0 à 14,1)	11,1Note de bas de page *	(9,6 à 12,6)	14,7Note de bas de page *	(13,2 à 16,3)
Non (référence)	24,0	(21,2 à 26,8)	19,0	(15,2 à 22,9)	29,0	(24,7 à 33,2)
Changer les choix alimentaires
Oui	18,7Note de bas de page *	(17,0 à 20,5)	15,5Note de bas de page *	(12,9 à 18,1)	21,0Note de bas de page *	(18,5 à 23,6)
Non (référence)	13,1	(11,9 à 14,3)	11,2	(9,6 à 12,9)	15,2	(13,4 à 17,0)
Participer à des loisirs
Oui	13,3Note de bas de page *	(12,1 à 14,5)	11,1Note de bas de page *	(9,4 à 12,8)	15,0Note de bas de page *	(13,2 à 16,8)
Non (référence)	18,4	(16,6 à 20,1)	14,9	(12,5 à 17,4)	22,0	(19,6 à 24,5)
Changer les habitudes de sommeil
Oui	26,4Note de bas de page *	(23,6 à 29,2)	25,3Note de bas de page *	(20,9 à 29,7)	27,2Note de bas de page *	(23,4 à 31,0)
Non (référence)	12,5	(11,5 à 13,5)	9,7	(8,4 à 11,1)	15,1	(13,5 à 16,6)
Quartile de maîtrise (référence : catégorie précédente)
1 (le plus faible)	36,5	(33,9 à 39,1)	32,5	(28,4 à 36,5)	39,4	(35,9 à 42,9)
2	10,6Note de bas de page *	(9,0 à 12,2)	8,5Note de bas de page *	(6,4 à 10,5)	12,7Note de bas de page *	(10,2 à 15,2)
3	5,6Note de bas de page *	(4,0 à 7,1)	6,1Note de bas de page *	(3,5 à 8,6)	5,1Note de bas de page *	(3,3 à 6,8)
4 (le plus élevé)	2,2Note de bas de page *	(1,5 à 2,9)	1,5Note de bas de page *	(0,6 à 2,3)	3,0Note de bas de page *	(1,8 à 4,1)
Sentiment d’appartenance à la communauté (référence : catégorie précédente)
Très fort	4,7	(3,3 à 6,1)	3,6	(1,8 à 5,3)	5,9	(3,6 à 8,2)
Plutôt fort	9,6Note de bas de page *	(8,4 à 10,8)	7,7Note de bas de page *	(6,0 à 9,5)	11,1Note de bas de page *	(9,4 à 12,8)
Plutôt faible	21,1Note de bas de page *	(18,9 à 23,2)	17,8Note de bas de page *	(14,8 à 20,8)	24,2Note de bas de page *	(21,0 à 27,5)
Très faible	48,3Note de bas de page *	(43,3 à 53,4)	42,9Note de bas de page *	(35,3 à 50,4)	53,0Note de bas de page *	(46,2 à 59,8)
Caractéristiques sociodémographiques
Groupe d’âge (en années; référence : autres groupes d’âge combinés)
18 à 24	27,8Note de bas de page *	(22,4 à 33,2)	21,0Note de bas de page *	(14,4 à 27,6)	37,2Note de bas de page *	(28,4 à 45,9)
25 à 34	20,7Note de bas de page *	(17,9 à 23,6)	16,5Note de bas de page *	(12,4 à 20,6)	23,8Note de bas de page *	(19,7 à 27,9)
35 à 49	15,2	(13,4 à 17,1)	13,3	(10,9 à 15,7)	17,1	(14,3 à 19,9)
50 à 64	13,5Note de bas de page *	(11,9 à 15,1)	12,3	(9,9 à 14,6)	14,8Note de bas de page *	(12,4 à 17,1)
65 ou plus	6,8Note de bas de page *	(5,6 à 8,0)	4,4Note de bas de page *	(2,9 à 5,8)	8,9Note de bas de page *	(7,1 à 10,7)
Membre d’un groupe « racialisé »
Oui (non blanc)	16,6	(14,3 à 19,0)	13,9	(10,9 à 16,9)	19,3	(15,7 à 22,9)
Non (blanc; référence)	14,7	(13,6 à 15,8)	12,2	(10,6 à 13,8)	16,9	(15,3 à 18,4)
Statut d’immigrant
Oui	12,5Note de bas de page *	(10,5 à 14,5)	10,9	(8,3 à 13,4)	14,2Note de bas de page *	(11,0 à 17,4)
Non (référence)	16,2	(15,1 à 17,4)	13,5	(11,8 à 15,1)	18,6	(16,9 à 20,2)
Milieu de résidence
Urbain	16,0Note de bas de page *	(14,9 à 17,2)	13,1	(11,5 à 14,7)	18,7Note de bas de page *	(17,0 à 20,5)
Rural (référence)	11,4	(9,6 à 13,1)	10,5	(7,8 à 13,3)	12,2	(9,9 à 14,5)
Parent d’un enfant de moins de 18 ans
Oui	14,8	(13,0 à 16,7)	12,4	(10,0 à 14,9)	17,0	(14,3 à 19,8)
Non (référence)	15,3	(14,1 à 16,5)	12,7	(11,0 à 14,4)	17,7	(15,9 à 19,4)
Plus haut niveau d’études atteint (référence : autres niveaux d’études combinés)
Sans diplôme d'études secondaires	13,3	(9,6 à 17,0)	7,4Note de bas de page *	(3,4 à 11,4)	18,6	(12,8 à 24,4)
Diplôme d'études secondaires	18,1Note de bas de page *	(15,7 à 20,6)	15,4	(11,9 à 18,8)	20,6Note de bas de page *	(17,1 à 24,2)
Certificat, diplôme ou grade post-secondaire	15,5	(14,2 à 16,8)	13,3	(11,4 à 15,1)	17,5	(15,7 à 19,4)
Certificat, diplôme ou grade universitaire supérieur au baccalauréat	10,2Note de bas de page *	(8,1 à 12,3)	8,0Note de bas de page *	(5,1 à 11,0)	11,8Note de bas de page *	(9,0 à 14,7)
Quintile de revenu du ménage (référence : autres groupes de revenu combinés)
1 (le plus faible)	17,6Note de bas de page *	(15,4 à 19,7)	15,0	(11,9 à 18,1)	20,0	(16,9 à 23,2)
2	16,4	(14,0 à 18,8)	14,1	(10,6 à 17,6)	18,1	(14,9 à 21,4)
3	16,6	(14,2 à 19,0)	13,7	(10,4 à 17,0)	19,1	(15,5 à 22,8)
4	13,9	(11,3 à 16,5)	11,1	(7,6 à 14,5)	17,0	(13,2 à 20,7)
5 (le plus élevé)	12,4Note de bas de page *	(10,1 à 14,7)	12,2	(8,8 à 15,6)	12,7Note de bas de page *	(9,4 à 15,9)
Travailleur de première ligne (parmi ceux ayant travaillé la semaine précédente)
Oui	20,9Note de bas de page *	(16,6 à 25,2)	16,3	(10,1 à 22,5)	24,0Note de bas de page *	(18,2 à 29,8)
Non (référence)	14,4	(13,0 à 15,9)	11,7	(9,9 à 13,6)	17,3	(15,0 à 19,5)
Province/territoire (référence : autres provinces/territoires combinés)
Terre-Neuve-et-Labrador	11,5	(9,0 à 14,0)	8,6	(5,2 à 12,0)	14,1	(10,4 à 17,8)
Île-du-Prince-Édouard	14,1	(11,1 à 17,1)	12,6	(7,9 à 17,3)	15,5	(11,6 à 19,4)
Nouvelle-Écosse	16,5	(13,2 à 19,9)	12,9	(7,5 à 18,3)	20,0	(16,1 à 23,8)
Nouveau-Brunswick	17,4	(14,1 à 20,6)	17,8	(12,6 à 23,0)	17,0	(13,1 à 20,8)
QuébeNote de bas de page c	10,5Note de bas de page *	(8,9 à 12,1)	8,3Note de bas de page *	(6,0 à 10,5)	12,5Note de bas de page *	(10,0 à 15,0)
Ontario	15,9	(13,9 à 17,8)	12,7	(10,1 à 15,4)	18,9	(16,0 à 21,8)
Manitoba	20,1	(17,0 à 23,3)	17,1	(12,6 à 21,7)	21,9	(17,3 à 26,4)
Saskatchewan	14,4	(11,5 à 17,3)	13,1	(8,3 à 17,9)	15,5	(12,1 à 18,9)
Alberta	18,3	(15,5 à 21,1)	14,1	(10,3 à 17,9)	22,1	(17,9 à 26,3)
Colombie-Britannique	17,2	(14,4 à 20,0)	16,9	(12,7 à 21,1)	17,4	(13,8 à 21,0)
Whitehorse (Yukon)	15,0	(11,4 à 18,6)	6,5	(2,9 à 10,0)	23,3	(17,0 à 29,5)
Yellowknife (Territoires du Nord-Ouest)	16,8	(11,6 à 22,0)	13,3	(5,6 à 21,1)	20,4	(13,4 à 27,5)
Nunavut (Iqaluit)	21,5	(14,1 à 28,8)	10,5	(2,9 à 18,1)	30,6	(18,8 à 42,5)
Source des données : Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale de 2020. Abréviations : IC, intervalle de confiance; TDM, trouble dépressif majeur; ECSM, Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale. Remarque : Les données ont été ajustées aux fins de comparaisons multiples à l’aide de la méthode de Bonferroni lors de la comparaison des estimations des provinces et des territoires. Note de bas de page a Écart significatif par rapport aux hommes (p < 0,05). Retour à la référence de la note de bas de page a Note de bas de page * Écart significatif par rapport à la valeur de référence (p < 0,05). Retour à la référence de la note de bas de page *

Les personnes ayant déclaré faire de l’activité physique et participer à des loisirs pour prendre soin de leur santé étaient moins susceptibles de souffrir de TDM. En revanche, le fait de méditer, de modifier ses choix alimentaires et de changer ses habitudes de sommeil dans le but de s’adapter à la situation était associé à un risque accru de TDM. Le sentiment de maîtrise et le sentiment d’appartenance à la communauté étaient de solides facteurs de protection. Les personnes se trouvant dans le quartile de maîtrise le plus faible étaient 17 fois plus susceptibles d’avoir un TDM que celles se trouvant dans le quartile le plus élevé. Les personnes ayant déclaré avoir un très faible sentiment d’appartenance à la communauté étaient 10 fois plus susceptibles d’avoir un TDM que celles ayant déclaré avoir un très fort sentiment d’appartenance.

La prévalence du TDM était inversement proportionnelle à l’âge, avec un sommet de 27,8 % chez les 18 à 24 ans et un creux de 6,8 % chez les 65 ans et plus. Les femmes non immigrantes présentaient un risque plus élevé d’être atteintes d’un TDM que les immigrantes (18,6 % contre 14,2 %), tout comme les femmes vivant en milieu urbain par rapport à celles vivant en milieu rural (18,7 % contre 12,2 %). Chez les hommes, le fait d’avoir un niveau de scolarité inférieur au diplôme d’études secondaires était associé à un risque plus faible de TDM. Le constat était le même dans le cas des hommes et des femmes ayant un certificat, un diplôme ou un grade universitaire supérieur au baccalauréat. Les femmes ayant un diplôme d’études secondaires mais n’ayant pas fait d’études postsecondaires couraient, quant à elles, un risque accru de TDM. Le TDM était inversement associé au quintile de revenu du ménage : la prévalence la plus élevée était observée dans le quintile inférieur (17,6 %), et la plus faible, dans le quintile supérieur (12,4 %). Parmi les femmes ayant travaillé au cours de la semaine précédant l’enquête, les travailleuses de première ligne étaient plus susceptibles d’être atteintes d’un TDM que les autres travailleuses (24,0 % contre 17,3 %). Le TDM était moins fréquent chez les résidents du Québec (10,5 %) que chez les personnes des autres provinces ou territoires.

Le tableau 5 présente les rapports de cotes ajustés pour le TDM et tient compte de tous les facteurs simultanément. Les rapports de cotes non ajustés sont également inclus pour faciliter la comparaison entre les analyses bivariées et multivariées.

Tableau 5. Rapports de cotes ajustés et non ajustés pour un résultat positif au dépistage du TDM, en fonction du genre et de certaines caractéristiques, dans la population des ménages de 18 ans et plus, Canada, 2020

Variable	Total				Hommes				Femmes
	Rapport de cotes non ajusté	IC à 95 %	Rapport de cotes ajusté	IC à 95 %	Rapport de cotes non ajusté	IC à 95 %	Rapport de cotes ajusté	IC à 95 %	Rapport de cotes non ajusté	IC à 95 %	Rapport de cotes ajusté	IC à 95 %
Nombre de facteurs de risque liés à la COVID-19 (variable continue)	2,1Note de bas de page *	(2,0 à 2,2)	1,7Note de bas de page *	(1,6 à 1,8)	2,0Note de bas de page *	(1,8 à 2,2)	1,7Note de bas de page *	(1,5 à 1,9)	2,1Note de bas de page *	(2,0 à 2,3)	1,8Note de bas de page *	(1,6 à 1,9)
Facteurs de protection
Stratégies d’adaptation (référence : non)
Communiquer avec des amis et des proches	0,9	(0,7 à 1,2)	1,0	(0,7 à 1,3)	0,9	(0,6 à 1,2)	0,9	(0,6 à 1,4)	0,8	(0,6 à 1,2)	1,1	(0,7 à 1,7)
Méditer	1,3Note de bas de page *	(1,1 à 1,5)	1,1	(0,8 à 1,4)	1,2	(0,9 à 1,7)	1,0	(0,6 à 1,7)	1,2	(1,0 à 1,5)	1,2	(0,9 à 1,7)
Prier ou chercher des conseils spirituels	1,0	(0,8 à 1,2)	1,0	(0,7 à 1,2)	1,1	(0,8 à 1,4)	1,0	(0,7 à 1,6)	0,9	(0,7 à 1,1)	0,9	(0,7 à 1,3)
Faire de l'exercice	0,5Note de bas de page *	(0,4 à 0,6)	0,6Note de bas de page *	(0,5 à 0,8)	0,5Note de bas de page *	(0,4 à 0,7)	0,7Note de bas de page *	(0,4 à 1,0)	0,4Note de bas de page *	(0,3 à 0,5)	0,6Note de bas de page *	(0,4 à 0,8)
Changer les choix alimentaires	1,5Note de bas de page *	(1,3 à 1,8)	1,3Note de bas de page *	(1,0 à 1,6)	1,5Note de bas de page *	(1,1 à 1,9)	1,3	(0,9 à 1,9)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 1,8)	1,4Note de bas de page *	(1,0 à 1,8)
Participer à des loisirs	0,7Note de bas de page *	(0,6 à 0,8)	0,6Note de bas de page *	(0,5 à 0,7)	0,7Note de bas de page *	(0,5 à 0,9)	0,6Note de bas de page *	(0,4 à 0,9)	0,6Note de bas de page *	(0,5 à 0,8)	0,5Note de bas de page *	(0,4 à 0,7)
Changer les habitudes de sommeil	2,5Note de bas de page *	(2,1 à 3,0)	1,4Note de bas de page *	(1,1 à 1,8)	3,1Note de bas de page *	(2,4 à 4,2)	1,8Note de bas de page *	(1,2 à 2,6)	2,1Note de bas de page *	(1,7 à 2,6)	1,2	(0,9 à 1,7)
Quartile de contrôle (référence : quartile 1)
2	0,2Note de bas de page *	(0,2 à 0,3)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,3)	0,2Note de bas de page *	(0,2 à 0,3)	0,2Note de bas de page *	(0,2 à 0,3)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)
3	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,1)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,4)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,1)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)
4	0,0Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,1)	0,0Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,1Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,0Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)
Sentiment d’appartenance à la communauté locale (référence : très faible)
Très fort	0,1Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,3)	0,0Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,3)	0,1Note de bas de page *	(0,0 à 0,1)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,4)
Plutôt fort	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,1)	0,2Note de bas de page *	(0,2 à 0,3)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)	0,2Note de bas de page *	(0,1 à 0,3)	0,1Note de bas de page *	(0,1 à 0,2)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)
Plutôt faible	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)	0,4Note de bas de page *	(0,3 à 0,5)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,5)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)	0,4Note de bas de page *	(0,3 à 0,6)
Caractéristiques sociodémographiques
Femmes (référence : hommes)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 1,7)	1,3Note de bas de page *	(1,1 à 1,7)	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Groupe d’âge (années; référence : 35 à 49 ans)
18 à 24	2,1Note de bas de page *	(1,6 à 2,9)	1,6Note de bas de page *	(1,0 à 2,6)	1,7Note de bas de page *	(1,1 à 2,8)	1,8	(0,8 à 3,7)	2,9Note de bas de page *	(1,9 à 4,4)	1,8	(1,0 à 3,3)
25 à 34	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 1,8)	1,2	(0,9 à 1,7)	1,3	(0,9 à 1,8)	1,2	(0,7 à 2,1)	1,5Note de bas de page *	(1,1 à 2,1)	1,3	(0,9 à 1,9)
50 à 64	0,9	(0,7 à 1,1)	1,0	(0,7 à 1,3)	0,9	(0,7 à 1,2)	1,0	(0,6 à 1,7)	0,8	(0,6 à 1,1)	0,9	(0,6 à 1,4)
65 ou plus	0,4Note de bas de page *	(0,3 à 0,5)	0,6Note de bas de page *	(0,4 à 0,9)	0,3Note de bas de page *	(0,2 à 0,4)	0,5	(0,3 à 1,0)	0,5Note de bas de page *	(0,3 à 0,6)	0,6	(0,4 à 1,0)
Membre d’un groupe « racialisé » (référence : Blanc)	1,2	(1,0 à 1,4)	0,8	(0,6 à 1,1)	1,2	(0,9 à 1,6)	0,8	(0,4 à 1,3)	1,2	(0,9 à 1,5)	0,8	(0,5 à 1,2)
Immigrant (référence : non-immigrant)	0,7Note de bas de page *	(0,6 à 0,9)	0,7Note de bas de page *	(0,5 à 1,0)	0,8	(0,6 à 1,1)	0,7	(0,4 à 1,2)	0,7Note de bas de page *	(0,5 à 1,0)	0,7	(0,5 à 1,1)
Milieu de résidence urbain (référence : milieu rural)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 1,8)	1,1	(0,8 à 1,4)	1,3	(0,9 à 1,8)	0,7	(0,5 à 1,2)	1,7Note de bas de page *	(1,3 à 2,1)	1,3	(0,9 à 1,8)
Parent d’un enfant de moins de 18 ans (référence : non parent)	1,0	(0,8 à 1,1)	0,9	(0,7 à 1,2)	1,0	(0,7 à 1,3)	0,9	(0,6 à 1,4)	1,0	(0,8 à 1,2)	0,8	(0,6 à 1,2)
Travailleur de première ligne (référence : non travailleur de première ligne)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 2,0)	1,7Note de bas de page *	(1,2 à 2,6)	1,5	(0,9 à 2,4)	1,5	(0,7 à 3,2)	1,5Note de bas de page *	(1,0 à 2,1)	1,9Note de bas de page *	(1,2 à 3,1)
Plus haut niveau d’études atteint (référence : diplôme d'études secondaires)
Sans diplôme d'études secondaires	0,7Note de bas de page *	(0,5 à 1,0)	1,0	(0,6 à 1,6)	0,4Note de bas de page *	(0,2 à 0,8)	0,4Note de bas de page *	(0,2 à 0,9)	0,9	(0,6 à 1,4)	1,5	(0,8 à 2,8)
Certificat, diplôme ou grade d'études postsecondaires	0,8	(0,7 à 1,0)	0,8	(0,6 à 1,1)	0,8	(0,6 à 1,2)	0,9	(0,6 à 1,4)	0,8	(0,6 à 1,1)	0,8	(0,6 à 1,1)
Certificat, diplôme ou niveau universitaire supérieur à un baccalauréat	0,5Note de bas de page *	(0,4 à 0,7)	0,7	(0,5 à 1,0)	0,5Note de bas de page *	(0,3 à 0,8)	0,7	(0,4 à 1,4)	0,5Note de bas de page *	(0,4 à 0,7)	0,7	(0,4 à 1,2)
Quintile de revenu du ménage (référence : quintile 3)
1	1,1	(0,9 à 1,3)	1,2	(0,9 à 1,6)	1,1	(0,8 à 1,6)	1,4	(0,9 à 2,4)	1,1	(0,8 à 1,4)	1,1	(0,7 à 1,6)
2	1,0	(0,8 à 1,3)	1,2	(0,9 à 1,6)	1,0	(0,7 à 1,6)	1,5	(0,9 à 2,5)	0,9	(0,7 à 1,3)	1,0	(0,7 à 1,5)
4	0,8	(0,6 à 1,1)	0,9	(0,7 à 1,3)	0,8	(0,5 à 1,2)	1,0	(0,6 à 1,8)	0,9	(0,6 à 1,2)	0,9	(0,6 à 1,5)
5	0,7Note de bas de page *	(0,5 à 0,9)	1,1	(0,7 à 1,5)	0,9	(0,6 à 1,3)	1,6	(0,9 à 2,9)	0,6Note de bas de page *	(0,4 à 0,9)	0,8	(0,5 à 1,2)
Provinces/capitales territoriales (référence : Ontario)
Terre-Neuve-et-Labrador	0,7	(0,5 à 0,9)	0,9	(0,6 à 1,3)	0,6	(0,4 à 1,1)	0,9	(0,5 à 1,8)	0,7	(0,5 à 1,0)	0,8	(0,5 à 1,3)
Île-du-Prince-Édouard	0,9	(0,6 à 1,2)	1,2	(0,8 à 1,7)	1,0	(0,6 à 1,6)	1,3	(0,6 à 2,6)	0,8	(0,6 à 1,1)	1,1	(0,7 à 1,7)
Nouvelle-Écosse	1,0	(0,8 à 1,4)	1,0	(0,6 à 1,5)	1,0	(0,6 à 1,8)	0,8	(0,3 à 2,0)	1,1	(0,8 à 1,5)	0,9	(0,6 à 1,5)
Nouveau-Brunswick	1,1	(0,8 à 1,5)	1,1	(0,8 à 1,7)	1,5	(0,9 à 2,3)	2,0	(1,0 à 4,0)	0,9	(0,6 à 1,2)	0,8	(0,5 à 1,2)
Québec	0,6Note de bas de page *	(0,5 à 0,8)	0,7	(0,5 à 1,0)	0,6Note de bas de page *	(0,4 à 0,9)	0,8	(0,5 à 1,3)	0,6Note de bas de page *	(0,5 à 0,8)	0,6	(0,4 à 0,9)
Manitoba	1,3	(1,0 à 1,7)	1,4	(1,0 à 1,9)	1,4	(0,9 à 2,1)	1,7	(0,9 à 3,0)	1,2	(0,9 à 1,7)	1,2	(0,8 à 1,8)
Saskatchewan	0,9	(0,7 à 1,2)	1,0	(0,7 à 1,5)	1,0	(0,6 à 1,7)	1,4	(0,7 à 2,8)	0,8	(0,6 à 1,1)	0,8	(0,5 à 1,2)
Alberta	1,2	(0,9 à 1,5)	0,9	(0,6 à 1,2)	1,1	(0,8 à 1,7)	0,8	(0,5 à 1,4)	1,2	(0,9 à 1,7)	0,8	(0,6 à 1,3)
Colombie-Britannique	1,1	(0,9 à 1,4)	1,2	(0,9 à 1,7)	1,4	(1,0 à 2,0)	1,5	(0,9 à 2,5)	0,9	(0,7 à 1,2)	1,0	(0,7 à 1,6)
Yukon (Whitehorse)	0,9	(0,7 à 1,3)	1,2	(0,8 à 1,9)	0,5	(0,2 à 0,9)	0,9	(0,3 à 2,5)	1,3	(0,9 à 1,9)	1,4	(0,8 à 2,3)
Territoires du Nord-Ouest (Yellowknife)	1,1	(0,7 à 1,6)	1,4	(0,8 à 2,4)	1,1	(0,5 à 2,3)	1,0	(0,4 à 2,5)	1,1	(0,7 à 1,8)	1,7	(0,8 à 3,6)
Nunavut (Iqaluit)	1,4	(0,9 à 2,3)	2,7	(1,3 à 5,6)	0,8	(0,3 à 2,1)	1,6	(0,5 à 4,9)	1,9	(1,0 à 3,5)	3,3	(1,2 à 9,2)
Rapports de cotes pour les facteurs de risque individuels de dépression liés à la COVID-19Note de bas de page a (référence : non)
Perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de la COVID-19	2,1Note de bas de page *	(1,8 à 2,5)	1,0	(0,7 à 1,3)	1,9Note de bas de page *	(1,4 à 2,5)	0,8	(0,5 à 1,2)	2,3Note de bas de page *	(1,9 à 2,9)	1,2	(0,8 à 1,6)
Difficulté à respecter des obligations financières ou à répondre à des besoins essentiels en raison de la pandémie de COVID-19	3,9Note de bas de page *	(3,2 à 4,6)	1,5Note de bas de page *	(1,1 à 2,0)	3,5Note de bas de page *	(2,6 à 4,6)	1,4	(0,9 à 2,3)	4,3Note de bas de page *	(3,4 à 5,5)	1,5Note de bas de page *	(1,1 à 2,1)
Perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue en raison de la pandémie de COVID-19	2,2Note de bas de page *	(1,7 à 2,9)	1,4	(1,0 à 2,1)	2,8Note de bas de page *	(1,7 à 4,4)	2,1	(1,0 à 4,7)	1,8Note de bas de page *	(1,3 à 2,6)	1,1	(0,7 à 1,7)
Sentiments de solitude ou d’isolement en raison de la pandémie de COVID-19	6,2Note de bas de page *	(5,2 à 7,4)	2,3Note de bas de page *	(1,8 à 2,8)	6,3Note de bas de page *	(4,7 à 8,3)	2,5Note de bas de page *	(1,7 à 3,8)	5,9Note de bas de page *	(4,7 à 7,5)	2,3Note de bas de page *	(1,7 à 3,1)
Problèmes de santé physique en raison de la pandémie de COVID-19	7,4Note de bas de page *	(6,2 à 8,7)	2,9Note de bas de page *	(2,3 à 3,7)	8,1Note de bas de page *	(6,1 à 10,6)	3,2Note de bas de page *	(2,1 à 4,8)	6,6Note de bas de page *	(5,3 à 8,2)	2,8Note de bas de page *	(2,1 à 3,7)
Difficultés dans les relations personnelles avec les membres de votre ménage en raison de la pandémie de COVID-19	4,6Note de bas de page *	(3,9 à 5,4)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 2,0)	4,4Note de bas de page *	(3,4 à 5,8)	1,2	(0,8 à 1,8)	4,5Note de bas de page *	(3,6 à 5,5)	1,6Note de bas de page *	(1,2 à 2,2)
Consommation accrue d’alcool depuis le début de la pandémie de COVID-19	2,5Note de bas de page *	(2,1 à 3,0)	1,5Note de bas de page *	(1,2 à 2,0)	2,8Note de bas de page *	(2,1 à 3,7)	1,5	(0,9 à 2,3)	2,2Note de bas de page *	(1,8 à 2,8)	1,6Note de bas de page *	(1,2 à 2,3)
Consommation accrue de cannabis depuis le début de la pandémie de COVID-19	4,6Note de bas de page *	(3,5 à 6,1)	1,9Note de bas de page *	(1,3 à 2,8)	4,3Note de bas de page *	(2,8 à 6,5)	1,7	(0,9 à 3,2)	5,3Note de bas de page *	(3,7 à 7,5)	2,2Note de bas de page *	(1,3 à 3,6)
Préoccupations concernant la violence familiale dans votre ménage	3,0Note de bas de page *	(2,1 à 4,1)	1,9Note de bas de page *	(1,2 à 3,1)	3,1Note de bas de page *	(1,8 à 5,3)	2,1	(0,9 à 5,0)	3,1Note de bas de page *	(2,0 à 4,7)	2,0Note de bas de page *	(1,2 à 3,5)
Source des données : Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale de 2020. Abréviations : IC, intervalle de confiance; s.o., sans objet; TDM, trouble dépressif majeur. Remarque : Pour les rapports de cotes de certaines provinces et de certains territoires, les intervalles de confiance à 95 % chevauchent la valeur de 1,0, mais le résultat n’est pas significatif en raison de l’ajustement à l’aide de la méthode de Bonferroni pour les comparaisons multiples. Note de bas de page a Dans la deuxième série de modèles analysant les facteurs de risque individuels liés à la COVID-19, les cotes ajustées tiennent compte de toutes les variables qui étaient incluses dans la première série de modèles, mais les rapports de cotes ajustés ne sont présentés que pour les facteurs de risque liés à la COVID-19. Retour à la référence de la note de bas de page a Note de bas de page * Écart significatif par rapport à la valeur de référence (p < 0,05). Retour à la référence de la note de bas de page *

Comme une relation dose‑réponse avait été observée entre les facteurs de risque liés à la COVID‑19 et le TDM, le nombre de facteurs de risque liés à la COVID‑19 a été entré comme variable continue dans les modèles de régression logistique. D’après les rapports de cotes non ajustés, on note qu’en moyenne, chaque augmentation graduelle du nombre de facteurs de risque était associée à une augmentation par un facteur de 2,1 des probabilités de TDM. Ce résultat est confirmé dans l’analyse multivariée, bien que la valeur soit légèrement plus basse, soit 1,7.

Les modèles de régression ont été exécutés de nouveau afin d’analyser individuellement les effets des neuf facteurs de risque. Comme prévu, selon les rapports de cotes non ajustés, ces neuf facteurs de risque ont augmenté la probabilité de TDM. Toutefois, lorsque nous avons tenu compte des neuf facteurs de risque simultanément, nous avons constaté une certaine diminution des probabilités. De plus, pour deux facteurs de risque, l’association avec le TDM n’avait plus d’importance sur le plan statistique : la perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de COVID‑19 n’était plus significative et la perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue à cause de la COVID‑19 ne faisait que se rapprocher du seuil de signification statistique (p = 0,08). Dans le modèle multivarié pour les hommes, bien que les rapports de cotes soient demeurés élevés, les seuls facteurs de risque qui présentaient une signification statistique étaient les sentiments de solitude ou d’isolement en raison de la pandémie de COVID‑19 et les problèmes de santé physique en raison de la pandémie de COVID‑19.

Pour ce qui est des facteurs de protection, les associations observées dans les analyses bivariées étaient toujours valables dans les analyses multivariées, à deux exceptions près. L’association avec la méditation n’était plus statistiquement significative tout comme les changements dans les habitudes de sommeil chez les femmes.

Il était plus fréquent que les associations entre les facteurs sociodémographiques et le TDM observées dans l’analyse bivariée perdent de leur signification statistique dans l’analyse multivariée. Par exemple, pour l’ensemble de la population, les associations avec le niveau d’études, le revenu, le fait de vivre dans un centre urbain et au Québec n’étaient plus présentes dans les analyses multivariées. En ce qui concerne le groupe d’âge, dans l’analyse stratifiée selon le genre, aucune des associations n’était statistiquement significative dans l’analyse multivariée.

Analyse

D’après les données de l’ECSM recueillies au cours de la deuxième vague de la pandémie de COVID‑19, 15,2 % des Canadiens ont obtenu un résultat positif au dépistage du TDM. On dispose d’estimations de référence de la prévalence du TDM dans huit provinces canadiennes pour plusieurs années précédant la pandémie de COVID‑19 (2015 à 2019). Les résultats de l’ECSM révèlent qu’à l’automne 2020, la prévalence du TDM dans ces huit provinces avait plus que doublé par rapport à la période antérieure à la pandémie.

Dans la plupart des cas, les variations relatives de prévalence du TDM étaient similaires dans tous les sous‑groupes sociodémographiques. Toutefois, les variations absolues de prévalence étaient variables selon le groupe d’âge : les plus fortes augmentations de la prévalence du TDM ont été observées chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans et les plus faibles augmentations, chez les personnes de 65 ans ou plus. La hausse de 17,4 points de pourcentage de la prévalence du TDM chez les jeunes adultes est préoccupante et il faudrait peut-être des interventions de santé publique ciblant spécifiquement ce groupe d’âge pour s’attaquer au fardeau excessif du TDM.

Les neuf facteurs de risque liés à la COVID‑19 analysés dans cette étude étaient associés individuellement au TDM mais, dans l’analyse multivariée, la perte d’emploi ou de revenu en raison de la pandémie de COVID‑19, et la perte d’un membre de la famille, d’un ami ou d’un collègue en raison de la pandémie de COVID‑19 n’étaient plus significatives du point de vue statistique. Par ailleurs, une relation dose‑réponse a été observée : chaque augmentation dans le nombre de facteurs de risque était associée à une hausse significative de la prévalence du TDM. Des recherches ont révélé que les événements stressants de la vie sont le facteur de causalité le plus important des premiers épisodes de dépression^{Note de bas de page 7}. Bien que la perception de ce qui constitue un événement stressant pour une personne soit subjective, plusieurs des facteurs de risque liés à la COVID‑19 étudiés dans cette analyse peuvent être considérés comme des événements stressants de la vie. En fait, la pandémie de COVID‑19 en elle‑même peut être perçue comme un événement stressant de la vie.

Même si nous avons constaté que les personnes qui ont augmenté leur consommation de cannabis et d’alcool étaient plus susceptibles d’avoir un résultat positif au dépistage du TDM, il est possible qu’elles aient augmenté leur consommation pour atténuer leurs symptômes dépressifs. Toutefois, des études longitudinales ont démontré que les troubles liés à la consommation d’alcool et à la consommation de cannabis (en particulier la consommation abusive) sont associés à un risque accru de troubles dépressifs ultérieurs^{Note de bas de page 14Note de bas de page 15}. Chez les personnes ayant augmenté leur consommation d’alcool, on constate que, les jours où les hommes ont consommé de l’alcool, ils buvaient en moyenne six boissons alcoolisées par jour, tandis que les femmes en buvaient quatre. Ces niveaux de consommation dépassent considérablement les recommandations émises dans les Directives de consommation d’alcool à faible risque du Canada, selon lesquelles les femmes ne devraient pas boire plus de deux verres par jour la plupart des jours de la semaine, et les hommes pas plus de trois verres^{Note de bas de page 37}. Chez les personnes ayant augmenté leur consommation de cannabis, 43 % des hommes et 44 % des femmes ont déclaré en consommer cinq jours ou plus par semaine. Selon les Recommandations canadiennes pour l’usage du cannabis à moindre risque, les utilisateurs fréquents (quotidiens ou quasi quotidiens) sont plus susceptibles d’éprouver des problèmes de santé^{Note de bas de page 38}. Il va être important de continuer à surveiller les niveaux de consommation, étant donné que l’utilisation accrue de ces substances pour gérer le stress est un facteur de prédiction d’un usage problématique et de la dépendance^{Note de bas de page 39Note de bas de page 40}.

Nous avons constaté que les préoccupations concernant la violence familiale étaient associées à un risque plus élevé de TDM. Des études longitudinales révèlent qu’il existe une relation bidirectionnelle entre le fait de subir de la violence familiale et les symptômes dépressifs^{Note de bas de page 41}. En effet, il a été démontré que la violence familiale est associée ultérieurement à une dépression, mais que, parallèlement, des symptômes dépressifs prédisent une violence familiale ultérieure.

Comme l’ont montré des recherches menées précédemment, le sentiment de maîtrise^{Note de bas de page 26Note de bas de page 29} et le sentiment d’appartenance à la communauté^{Note de bas de page 27Note de bas de page 28} sont des facteurs de protection contre le TDM. Dans notre étude, le sentiment de maîtrise s’est révélé un puissant facteur de protection, puisque les personnes se trouvant dans le quartile de maîtrise le plus faible étaient 17 fois plus susceptibles d’avoir un TDM que celles du quartile de maîtrise le plus élevé. Dans le même ordre d’idées, les personnes déclarant avoir un très faible sentiment d’appartenance à la communauté étaient 10 fois plus susceptibles d’avoir un TDM que celles ayant un très fort sentiment d’appartenance. On suppose que le fait de se sentir « relié » à une communauté renforce le lien social. Le fait d’avoir des relations sociales peut améliorer l’estime de soi et, par le fait même, contribuer à une bonne santé mentale^{Note de bas de page 27}.

Conformément à d’autres études^{Note de bas de page 30Note de bas de page 42}, nous avons relevé des preuves que les stratégies d’adaptation visant à améliorer la santé étaient des facteurs de protection contre le TDM. L’activité physique et la participation à des loisirs étaient associées à une diminution du risque de TDM. Toutefois, les changements dans les choix alimentaires et les habitudes de sommeil pour prendre soin de sa santé ne sont pas apparus comme étant des facteurs de protection et ils ont même été, contre toute attente, associés à un risque accru de TDM. La prévalence plus élevée du TDM chez les personnes ayant changé leurs choix alimentaires et leurs habitudes de sommeil pour améliorer leur santé peut s’expliquer par le fait que ces stratégies sont utilisées par les personnes atteintes d’un TDM pour combattre leurs symptômes dépressifs. Il reste plausible que ces stratégies puissent être utiles pour prévenir le TDM et réduire les symptômes chez les personnes atteintes d’un TDM.

Le risque accru de TDM chez les femmes et l’association négative avec l’âge ont été constatés dans la plupart des études épidémiologiques communautaires^{Note de bas de page 43Note de bas de page 44Note de bas de page 45}. La diminution du risque pour les immigrants est cohérente avec l’effet « immigrant en bonne santé »^{Note de bas de page 46}. Cependant, même si les immigrants arrivés récemment sont en meilleure santé à leur arrivée, cet avantage initial en matière de santé diminue au fil du temps^{Note de bas de page 46}. La comparaison des estimations de l’ESCC et de l’ECSM suggère que l’écart entre les immigrants et les non-immigrants s’est réduit depuis le début de la pandémie de COVID‑19. Conformément à nos résultats, une analyse rapide des répercussions psychologiques de la COVID‑19 sur les travailleurs de la santé de première ligne a répertorié de nombreuses études faisant état de niveaux accrus de dépression, les infirmières étant le groupe qui présente le risque le plus élevé de dépression par rapport aux autres travailleurs de première ligne^{Note de bas de page 47}.

Après plus de deux décennies de stabilité^{Note de bas de page 16}, la prévalence du TDM chez les Canadiens a considérablement augmenté. On estime qu’une proportion allant du tiers à la moitié des personnes atteintes de dépression pour la première fois connaîtra une récidive^{Note de bas de page 44}. Comme les répondants à l’ECSM n’ont pas été interrogés à propos des symptômes de dépression au cours de leur vie, on ne peut pas quantifier quelle proportion des cas recensés correspondaient à un premier épisode, mais il est probable qu’une proportion importante de Canadiens ont souffert de TDM pour la première fois de leur vie durant la pandémie de COVID‑19. Les recherches suggèrent que l’étiologie des épisodes ultérieurs de dépression est très variable^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 9Note de bas de page 11Note de bas de page 13}. Bien que la première occurrence d’un épisode dépressif soit plus souvent associée à un événement stressant grave, les épisodes ultérieurs surviennent souvent malgré l’absence d’un tel événement^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 9Note de bas de page 11Note de bas de page 13}. Le modèle de sensibilisation au stress postule qu’après un premier épisode de dépression, les personnes sont plus sensibles au stress et que, au fil du temps, des événements moins graves, voire mineurs, comme les tracas du quotidien, peuvent déclencher un épisode^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13}. Quelle que soit la cause des épisodes ultérieurs, il semble qu’un pourcentage plus élevé de Canadiens soit plus susceptible de connaître des épisodes de dépression dans un avenir proche.

Points forts et limites

L’un des principaux points forts de cette étude est qu’elle est fondée sur un vaste échantillon représentatif des 10 provinces canadiennes, ainsi que sur des données provenant des capitales des trois territoires. L’échelle utilisée pour mesurer le TDM présente de bonnes propriétés psychométriques, et le seuil utilisé pour définir le TDM est très sensible et spécifique^{Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33}. Nous avons également pu examiner comment les bouleversements sociaux et financiers liés à la COVID‑19, les changements de comportement depuis le début de la pandémie de COVID‑19 et les facteurs de protection (maîtrise, sentiment d’appartenance à la communauté) ont une influence sur le TDM.

Néanmoins, certaines limites doivent être prises en compte dans l’interprétation des résultats de cette analyse.

• L’évolution des estimations de la prévalence du TDM au fil du temps a été fondée uniquement sur certaines provinces, et les années de référence pour les comparaisons varient, allant de 2015 à 2019. Nous avons supposé de manière implicite que les estimations du TDM étaient stables pour ces années. Les analyses de sensibilité fondées sur les provinces de l’Ontario et du Manitoba ont effectivement validé l’hypothèse d’estimations stables, qui ont été suivies d’une augmentation dans l’ECSM à l’automne 2020. Il ressort de ces résultats que l’augmentation de la prévalence du TDM est survenue après le début de la pandémie de COVID‑19.
• Les différences méthodologiques entre l’ECSM et l’ESCC peuvent avoir eu une influence sur les comparaisons. Les méthodes de collecte des données des deux enquêtes étaient différentes.
• Les données de l’ESCC ont été recueillies tout au long de l’année, alors que les données de l’ECSM ont été recueillies au cours de l’automne et peuvent donc comporter un biais saisonnier^{Note de bas de page 48}.
• Pour la comparaison selon le revenu du ménage, il convient de noter que l’ECSM est fondée sur des données autodéclarées, tandis que l’ESCC utilise une combinaison de données fiscales, de données fournies par les répondants et de données imputées. On ignore comment cela a pu influencer la comparaison des estimations du TDM entre les deux enquêtes.
• Nous ne savons pas non plus dans quelle mesure les taux de réponse à l’ECSM et à l’ESCC ont eu une influence sur la prévalence du TDM dans notre étude et la comparaison des estimations entre les deux enquêtes.
• Les données sur l’état matrimonial et le soutien social n’ont pas fait l’objet de questions dans l’ECSM. Il est depuis longtemps établi que le fait d’être marié et la présence de soutien social sont des facteurs de protection contre la dépression^{Note de bas de page 43Note de bas de page 49}.
• L’ECSM et l’ESCC excluent certains sous‑groupes de population au sein desquels la prévalence de la dépression est probablement plus élevée, comme les sans‑abri, les résidents des réserves et d’autres établissements autochtones et les résidents d’établissements institutionnels. La dépression est plus fréquente chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée^{Note de bas de page 50}. Notre étude n’a pas porté sur les répercussions de la pandémie de COVID‑19 sur la santé mentale des personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée.
• Bien que le PHQ‑9 soit une mesure fiable et valide du TDM^{Note de bas de page 31}, la pandémie de COVID‑19 constitue une situation sans précédent. De nouvelles études de validité peuvent être nécessaires pour déterminer si la pandémie a augmenté le nombre relatif de résultats positifs au dépistage se révélant être en réalité de faux positifs d’après un diagnostic clinique. De plus, les tendances fondées sur le diagnostic clinique de TDM peuvent être différentes.
• La nature transversale des données de l’ECSM empêche d’établir la chronologie exacte des événements et de tirer des conclusions concernant la nature causale des associations.

Conclusion

La dépression est une maladie chronique très récurrente qui cause des souffrances importantes et qui entraîne un risque accru de mortalité^{Note de bas de page 44Note de bas de page 51}. L’Organisation mondiale de la santé a déterminé que la dépression est l’une des principales causes d’invalidité à l’échelle mondiale, et qu’elle contribue largement au fardeau global de la maladie^{Note de bas de page 52}. L’ECSM a été réalisée de septembre à décembre 2020, période pendant laquelle les cas de COVID‑19, les hospitalisations et les décès ont augmenté. On ne comprend pas encore très bien quelles seront les répercussions psychologiques et économiques des confinements. Étant donné la nature récurrente du TDM et la probabilité que des événements moins graves puissent entraîner des épisodes ultérieurs^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 44}, la hausse récente de la prévalence du TDM, notamment chez les jeunes adultes, est préoccupante. Nos constatations soulignent la nécessité de définir des approches fondées sur des données probantes pour l’évaluation et le traitement des troubles dépressifs pouvant être mises en œuvre par des programmes de santé publique, afin de répondre aux besoins d’un nombre accru de personnes présentant des symptômes évocateurs d’un TDM pendant la pandémie, plutôt que de compter uniquement sur les services cliniques existants.

Bien que la prestation de services de santé mentale relève de la compétence des provinces et des territoires, la planification doit reposer sur des estimations nationales à jour de la prévalence et des facteurs de risque associés à des maladies comme le TDM. Cette planification pourrait inclure le fait de déterminer des moyens de rendre plus accessibles des traitements pour les troubles dépressifs fondés sur des données probantes, comme la thérapie cognitivo‑comportementale et la thérapie à distance. Il est important d’envisager des stratégies d’intervention susceptibles d’améliorer les facteurs de protection, comme le fait d’identifier des moyens de promouvoir l’appartenance à la communauté. Une surveillance continue est essentielle pour déterminer si les taux de prévalence élevés de TDM persistent.

Remerciements

Nous tenons à remercier Mary Sue Devereaux et Dawn Slawecki pour leur aide à la rédaction, ainsi que l’équipe d’enquête de Statistique Canada (David Laferriere, Leslie Poon, Ayan Haji Egeh et Melanie Hoover) et Wendy Thompson (directrice par intérim de l’Agence de la santé publique du Canada) pour leurs commentaires et leur soutien. Les commentaires très pertinents formulés par la D^re Kathy Georgiades, rédactrice invitée, et les pairs anonymes ayant relu cet article ont permis de renforcer considérablement son propos.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs et avis

MS et LT ont conçu le projet. MS et LT ont choisi l’approche analytique. MS a réalisé les analyses statistiques. MS, LT, AG, MW, SP, AMR, DLB et HM ont interprété les résultats. MS a rédigé et relu le manuscrit en réponse aux commentaires formulés par LT, AG, MW, SP, AMR, DLB et HM.

Le contenu de l’article et les points de vue qui y sont exprimés n’engagent que les auteurs et ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada. 

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