Maladies chroniques et facteurs de risque chez les membres des Premières Nations, les Inuits et les Métis du Nord canadien - MCBC : Vol 34, No 4, novembre 2014

Maladies chroniques et facteurs de risque chez les membres des Premières Nations, les Inuits et les Métis du Nord canadien

S. G. Bruce, Ph. D.; N. D. Riediger, M. Sc.; L. M. Lix, Ph. D.

https://doi.org/10.24095/hpcdp.34.4.04f

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

Rattachement des auteurs :

Département des sciences de la santé communautaire, Faculté de médecine, Université du Manitoba, Winnipeg (Manitoba), Canada

Correspondance : Sharon Bruce, Department of Community Health Sciences, College of Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Manitoba, S113-750 Bannatyne Ave., Winnipeg (Manitoba) R3E 0W3; tél. : 204-975-7745; téléc. : 204-789-3905; courriel : sharon.bruce@med.umanitoba.ca

Résumé

Introduction: Les populations autochtones du Nord canadien subissent des changements rapides dans leur environnement, ce qui peut avoir des effets nuisibles sur leur état de santé. Nous avons voulu comparer les maladies chroniques et les facteurs de risque des populations autochtones du Nord canadien, à savoir les Premières nations, les Inuits et les Métis, avec les populations non autochtones de la même zone.

Méthodologie : Les données sont tirées de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2005 à 2008. Des modèles de régression logistique multiple pondérée ont servi à analyser l'association entre les groupes ethniques et les résultats de santé. Les covariables du modèle étaient l'âge, le sexe, le territoire de résidence, le niveau de scolarité et le revenu. Nous présentons les rapports de cotes (RC) et nous avons utilisé la méthode d'échantillonnage bootstrap pour calculer les intervalles de confiance (IC) à 95% et les valeurs p.

Résultats : La probabilité d'avoir au moins une maladie chronique était significativement plus faible chez les Inuits (RC = 0,59; IC à 95 % : 0,43 à 0,81) que chez les non-Autochtones, mais elle était similaire chez les Premières nations, les Métis et les non-Autochtones. La prévalence de nombreux facteurs de risque était significativement différente chez les Inuits, les membres des Premières nations et les Métis.

Conclusion: Les Autochtones du Nord canadien ont des états de santé hétérogènes. Le maintien d'une surveillance continue des maladies chroniques et des facteurs de risque va jouer un rôle important dans la mesure des évolutions et dans l'évaluation de l'impact des interventions en santé publique les concernant.

Mots-clés : Autochtone, Premières nations, Inuit, Métis, maladie chronique, Nord canadien

Introduction

La population autochtone du Nord canadien est constituée de trois groupes, les membres des Premières nations, les Inuits et les Métis, avec chacun leur histoire, leur mode de vie et leurs relations avec le gouvernement du Canada. Ce sont les territoires du Nord canadien, c'est-à-dire le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest (T.N.-O.) et le Nunavut, qui comptent la proportion d'Autochtones la plus forte au Canada. En moyenne, 40% des Canadiens vivant dans ces territoires sont autochtones, alors que les Autochtones forment seulement 4 % de l'ensemble de la population canadienneNote du fin du texte 1. Au Nunavut, 85% de la population est autochtone, et cette dernière est à plus de 90 % inuite. Dans les T.N.-O., 50 % de la population est autochtone (Premières nations, 61 %; Inuits, 20 %; Métis, 17 %) et, au Yukon, 25 % de la population est autochtone (Premières nations, 83 %; Métis, 11 %; Inuit, 4 %).^{Note de bas de page *}

Au cours du dernier demi-siècle, la population autochtone du Nord canadien a connu une transition sanitaire importante, caractérisée par une réduction des maladies infectieuses et une augmentation des maladies chroniques, en particulier du diabète, de l'obésité, des maladies cardiaques et des maladies respiratoires. Cette transition s'est accompagnée d'une hausse des problèmes de société, en particulier de la violence, des accidents et de la toxicomanie ^{Note du fin du texte 2}. Ces phénomènes sont étroitement reliés et sont attribuables aux effets de la colonisation et aux changements subséquents qu'ont subi les milieux autant physiques que sociaux^{Note du fin du texte 3}.

La transition épidémiologique se déroule à une vitesse différente chez les Autochtones du Sud et ceux du Nord canadien. Comme Lix et ses collègues^{Note du fin du texte 4} l'ont montré, les maladies chroniques et leurs facteurs de risque représentent un lourd fardeau dans le Sud et un fardeau qui s'accroît dans le Nord. La surveillance des maladies chroniques et des facteurs de risque a un rôle important à jouer au sein des populations dont l'état de santé se modifie rapidement car elle peut contribuer à l'élaboration des interventions. Il est en effet important, pour les organismes dirigeants des Premières nations, des Inuits et des Métis, de comprendre les enjeux auxquels sont confrontés ces populations et d'agir en fonction du caractère spécifique de chacun de ces groupes autochtones et des relations particulières que chacun entretient avec les gouvernements fédéral, provinciaux et locaux. Pour cela, il faut disposer pour chaque groupe autochtone de données qui lui soient spécifiques, quel que soit le ressort territorial.

Peu de travaux ont comparé les prévalences des maladies chroniques et de leurs facteurs de risque et de protection au sein des trois populations autochtones du Nord canadien. Les objectifs de cette recherche étaient de décrire et de comparer la prévalence des maladies chroniques et de leurs facteurs de risque chez les Premières nations, les Inuits et les Métis et de comparer ces populations aux populations non autochtones du Nord.

Méthodologie

Source des données

Pour cette recherche, nous avons utilisé les données des cycles 3.1 (2005-2006) et 4.1 (2007-2008) de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC est une enquête menée par Statistique Canada à l'échelle du pays à l'aide de questions sur l'état de santé, sur les déterminants de la santé et sur l'utilisation du système de soins de santé dans 136 régions sanitaires du Canada. Cette enquête couvre environ 98 % de la population canadienne de 12 ans et plus. Les habitants des réserves indiennes ou d'autres terres publiques, les personnes vivant en établissement et les membres à temps plein des Forces canadiennes sont exclus de cette enquête. Au Yukon et au Nunavut, les Autochtones ne vivent pas dans des réserves, et il en est de même pour plus de 99 % de la population des T.N.-O.^{Note du fin du texte 5}. Au Nunavut, l'ESCC n'a recueilli des données que dans les dix plus grandes collectivités, mais cela représente néanmoins 71 % de la population de ce territoire^{Note du fin du texte 6}. Nous avons combiné les données des deux cycles de l'ESCC pour obtenir un échantillonnage suffisant pour l'étude de diverses maladies chroniques et facteurs de risque.

La taille des échantillons était de 132 947 personnes pour le cycle 3.1 de l'ESCC et de 131 959 personnes pour le cycle 4.1. Pour le cycle 3.1, le taux de réponse était de 78,9 % pour l'ensemble du Canada, de 81,6 % pour le Yukon, de 81,7 % pour les T.N.-O. et de 87,7 % pour le Nunavut. Pour le cycle 4.1, le taux de réponse était de 76,4 % pour l'ensemble du Canada, de 83,0 % pour le Yukon, de 85,0 % pour les T.N.-O. et de 85,4%pour le Nunavut. Notre étude a porté sur tous les répondants du cycle 3.1 et du cycle 4.1 âgés de 20 ans et plus ayant déclaré comme région de résidence le Yukon, les T.N.-O. ou le Nunavut. Cela signifie que notre population non autochtone de référence réside aussi dans le Nord canadien.

Cette recherche a été approuvée par le conseil d'éthique de la recherche en santé de l'Université du Manitoba. Statistique Canada a autorisé l'accès aux données. Les analyses ont été menées dans un environnement sécurisé, au Centre de données de recherche de Statistique Canada de l'Université du Manitoba.

Mesures

Dans chaque cycle de l'ESCC, on demandait aux répondants s'ils s'identifiaient à l'un des trois groupes autochtones reconnus par la Constitution. Les répondants qui s'identifiaient à plus d'un de ces groupes ont été considérés comme faisant partie des Premières nations. Étant donné la petite taille de l'échantillon, nous ne souhaitions exclure personne. Les répondants ayant choisi un groupe ethnique autre que l'un de ces trois groupes autochtones ont été considérés comme non autochtones. Pour cette étude, les catégories ethniques sont donc les suivantes : Premières nations, Inuits, Métis et non-Autochtones.

Les caractéristiques associées aux répondants étaient, outre l'âge et le sexe, le niveau de scolarité et le revenu total du ménage. Le niveau de scolarité a été réparti en trois catégories : études secondaires non terminées, diplôme d'études secondaires et études postsecondaires. Les répondants devaient fournir une estimation du revenu total du ménage au cours des 12 mois précédant l'enquête incluant toutes leurs sources de revenu avant impôt et déductions fiscales. Nous avons créé quatre catégories pour cette variable : 0 à 29 999 $, 30 000 $ à 59 999 $, 60 000 $ à 99 999 $ et 100 000 $ et plus.

On demandait également aux répondants de quelles affections chroniques durant en général 6 mois ou plus (ou déjà présentes depuis au moins ce laps de temps) et diagnostiquées par un professionnel de la santé ils souffraient. Notre analyse a porté sur un nombre important de maladies chroniques : arthrite ou rhumatisme, asthme, maladies de l'intestin, cancer, diabète, emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), maladie cardiaque, hypertension et accident vasculaire cérébral (AVC). Des variables dichotomiques (présence/absence) ont été créées pour chacune. De plus, une variable spécifique a été créée pour caractériser la morbidité globale de chaque individu. Il s'agit d'une variable binaire de la morbidité créée sur la base de la présence ou non d'au moins une des maladies chroniques suivantes : arthrite ou rhumatisme, asthme, hypertension, diabè te, maladie cardiaque, cancer, AVC, bronchite chronique, emphysè me, MPOC, maladie de l'intestin, troubles anxieux, troubles de l'humeur, migraines, démence, ulcères gastriques ou intestinaux, incontinence urinaire et maux de dos.

Nous avons aussi examiné un certain nombre de facteurs de risque et de protection : la consommation d'alcool, le tabagisme, l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique durant les loisirs et l'activité physique régulière. Nous avons exclu les facteurs de risque faisant partie du module facultatif de l'ESCC. Nous avons catégorisé la consommation d'alcool comme suit : non-consommation, consommation occasionnelle (moins d'1 verre par mois dans les 12 derniers mois), consommation régulière (1 verre ou plus par mois dans les 12 derniers mois) et consommation abusive (5 verres ou plus à au moins une occasion dans les 12 derniers mois)^{Note du fin du texte 7}. Les réponses possibles liées à la fréquence du tabagisme (cigarettes) étaient les suivantes : tabagisme quotidien, tabagisme occasionnel et nonfumeur. Des variables dichotomiques (oui/non) ont été créées pour chacune des catégories. Par exemple, le rapport de cotes du tabagisme quotidien a été comparé au rapport de cotes des non-fumeurs. Nous avons créé des variables dichotomiques pour faciliter l'interprétation et réduire au maximum l'effet lié aux faibles effectifs dans certaines catégories au moment du recoupement des données avec les variables explicatives. Le choix des maladies chroniques et des facteurs de risque repose à la fois sur leur présence dans l'ensemble de données et sur des considérations théoriques : un grand nombre de maladies chroniques jouent déjà un rôle dans la transition épidémiologique du Nord^{Note du fin du texte 4Note du fin du texte 8}. Tous ces facteurs de risque ont déjà été corrélés à plusieurs maladies chroniques, sont interdépendants ou sont des marqueurs de facteurs structurels et liés plus largement aux collectivités. Par exemple, la consommation d'alcool est associée aux maladies cardiaques, à l'hypertension, aux troubles anxieux, aux troubles de l'humeur et aux maladies de l'intestin^{Note du fin du texte 9Note du fin du texte 10Note du fin du texte 11}. Le tabagisme est associé à l'asthme, à la bronchite chronique, au diabè te, aux maladies cardiaques et à l'hypertension^{Note du fin du texte 12}. L'embonpoint et l'obésité sont associés à l'arthrite, à l'asthme, au diabète, aux maladies cardiaques, à l'hypertension, aux maladies de l'intestin, aux troubles anxieux et aux troubles de l'humeur^{Note du fin du texte 13Note du fin du texte 14}.

L'IMC a été calculé à l'aide de données autodéclarées sur la taille et le poids^{Note du fin du texte 15}. L'embonpoint correspond à un IMC situé entre 25,00 et 29,99 kg/m² et l'obésité à un IMC de 30,0 kg/m² et plus^{Note du fin du texte 16}.

Les répondants devaient déclarer la fréquence de leurs activités physiques non professionnelles d'une durée de plus de 15 minutes effectuées dans les 3 mois précédant la date de l'entrevue. Une fréquence moyenne mensuelle a été ensuite calculée. L'activité physique a été catégorisée comme suit : régulière (12 fois par mois ou plus); occasionnelle (4 à 11 fois par mois) et rare (moins de 4 fois par mois). Des variables dichotomiques (oui/non) ont été créées pour chaque catégorie d'activité physique. Le degré d'activité physique durant les loisirs a été calculé en fonction de la dépense énergétique totale quotidienne pendant ces activitésNote du fin du texte 17 et nous avons classé chaque répondant comme actif (3,0 kcal ou plus par kg et par jour), modéré (1,5 à 2,99 kcal par kg et par jour) ou inactif (0 à 1,49 kcal par kg et par jour). Les activités physiques réalisées durant les loisirs étaient entre autres la marche, la course, le cyclisme, la natation, les exercices à la maison, les classes d'exercices ou aérobie, la pêche et le jardinage, ainsi que la pratique de sports d'équipe comme le hockey, le basketball, le volley-ball ou le soccer. Des variables dichotomiques (oui/non) ont été créées pour chacune des catégories d'activité physique durant les loisirs.

Nous avons analysé également la mesure globale de l'état de santé. Les répondants devaient évaluer leur état de santé selon une échelle à 5 choix variant d'excellent à mauvais. Nous avons réparti ces 5 choix de réponse en 2 catégories : excellent, très bon et bon dans une catégorie, et correct et mauvais dans l'autre (voir Bombak et Bruce^{Note du fin du texte 18} pour davantage de renseignements sur l'autoévaluation de l'état de santé des populations autochtones).

Analyse des données

Les données des deux cycles ont été combinées à l'aide de la méthode des estimations groupées^{Note du fin du texte 19}. Les analyses descriptives portant sur le nombre total de répondants et leurs caractéristiques sociodémographiques ont été menées avec des données non pondérées. Comme la prévalence brute des maladies chroniques, des facteurs de risque et des états de santé autoévalués a été calculée avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % et des poids d'échantillonnage, les estimations sont représentatives de la population à l'étude.

Des analyses de régression logistique multiple pondérée ont servi à qualifier la relation entre l'ethnicité et chaque mesure des maladies chroniques, des facteurs de risque pour la santé et de l'état de santé autoévalué. Outre le groupe ethnique, les covariables étaient le groupe d'âge (20 à 34 ans, 35 à 54 ans, 55 ans et plus), le sexe, le territoire de résidence, le niveau de scolarité et le revenu total du ménage. Les catégories de référence étaient le groupe des 55 ans et plus, les hommes, l'ethnicité non autochtone dans le cas des analyses portant sur tous les groupes ethniques et les Premières nations dans le cas des analyses portant sur les populations autochtones, les T.N.-O. comme lieu de résidence, les études secondaires non terminées et le revenu le moins élevé (0 $ à 29 999 $).

Nous avons utilisé la méthode d'échantillonage bootstrap pour calculer les IC à 95% des estimations de la prévalence brute et des rapports de cotes corrigés (RCC)^{Note du fin du texte 20Note du fin du texte 21}. Cette méthode permet de procéder à un échantillonnage aléatoire avec remplacement de l'ensemble initial des observations et de produire une distribution d'échantillonnage pour un paramètre de population donné. Nous avons réalisé toutes les analyses à l'aide de la macro du logiciel SAS^{Note du fin du texte 22} mise au point par des spécialistes de la méthodologie de Statistique Canada. Cette analyse a porté sur 500 échantillons, conformément aux recommandations des développeurs du logiciel.

Résultats

Dans le tableau 1 sont présentées les caractéristiques sociodémographiques de la population à l'étude. Les données manquantes étaient rares (moins de 1 %). Les membres des Premières nations et les Inuits étaient plus jeunes que les non-Autochtones : 59 % des membres des Premières nations et 74% des Inuits étaient âgés de moins de 45 ans, contre 50 % des non-Autochtones. La structure par âge des Métis était semblable à celle des non-Autochtones. Le niveau de scolarité était plus faible chez Autochtones que chez les non-Autochtones. Le revenu annuel était également plus faible chez les membres des Premières nations et les Inuits que chez les Métis et les non-Autochtones.

TABLEAU 1
Caractéristiques sociodémographiques de la population du Nord canadien âgée de 20 ans et plus en 2005 et en 2008

Caractéristiques		Premières Nations		Métis		Inuits		Non-Autochtones
		n	%	n	%	n	%	n	%
Sexe	Homme	363	43,9	97	44,9	452	48,5	1 486	49,6
	Femme	468	56,3	119	55,1	480	51,5	1 511	50,4
Groupe d'âge (ans)	20 à 34	282	33,9	67	31,0	444	47,6	851	28,4
	35 à 44	204	24,6	58	26,9	245	26,3	649	21,7
	45 à 54	147	17,7	55	25,5	113	12,1	727	24,3
	55 et plus	198	23,8	36	16,7	130	14,0	770	25,7
Niveau de scolarité	Études secondaires non terminées	374	45,0	49	22,7	428	45,9	281	9,4
	Diplôme d'études secondaires	74	8,9	26	12,0	68	7,3	325	10,8
	Études postsecondaires	377	45,4	141	65,3	429	46,0	2 379	79,4
Revenu total du ménage ($)	0 à 29 999	277	33,3	32	14,8	304	32,6	345	11,5
	30 000 à 59 999	166	20,0	40	18,5	193	20,7	520	17,4
	60 000 à 99 999	127	15,3	46	21,3	147	15,8	801	26,7
	Plus de 100 000	107	12,9	74	34,3	122	13,1	1 095	36,5
Échantillon total (N)		831	16,6	216	4,3	932	18,6	2 997	59,8

La prévalence brute des maladies chroniques et des facteurs de risque est présentée dans le tableau 2 et les RCC dans le tableau 3. La population non autochtone est le groupe de référence dans les analyses de régression. Le RCC de la présence d'au moins une maladie chronique était significativement plus faible chez les Inuits que dans la population non autochtone, mais similaire chez les membres des Premières nations, les Métis et les populations non autochtones. Les maladies chroniques les plus fréquentes, toutes populations confondues, étaient l'arthrite et l'hypertension. Le RCC du diabète était significativement plus faible chez les Inuits que chez les non-Autochtones. D'autres maladies chroniques comme l'asthme, les maladies de l'intestin (p. ex. maladie de Crohn, colite ulcéreuse ou syndrome du côlon irritable) et les troubles de l'humeur (p. ex. dépression) étaient aussi significativement plus rares chez les Inuits que chez les non-Autochtones. La probabilité de déclarer un trouble anxieux était significativement plus élevée chez les Métis que chez les non-Autochtones. La probabilité de déclarer une maladie chronique n'était pas significativement différente entre les répondants du Nord membres des Premières nations et les non autochtones.

TABLEAU 2
Prévalence brute (%) des maladies chroniques et des facteurs de risque et de protection selon le groupe ethnique, 2005 et 2008

	Prévalence, en % (IC à 95 %)
	Premières nations	Métis	Inuits	Non-Autochtones
Maladie chronique
Au moins 1 maladie chronique	51,88 (46,83–56,93)	52,66 (43,36–61,96)	34,64 (29,96–39,33)	50,60 (47,58–53,61)
Arthrite	12,43 (9,46–15,39)	14,03 (8,92–19,14)	11,02 (8,11–13,92)	13,98 (12,44–15,52)
Asthme	6,43 (3,86–8,99)	7,90 (4,09–11,71)	3,51 (1,78–5,23)	8,38 (7,09–9,67)
Bronchite chronique	2,06 (1,03–3,10)	3,07 (0,00–6,39)	0,92 (0,16–1,68)	1,28 (0,71–1,85)
Diabète	5,22 (3,51–6,93)	5,67 (1,13–10,20)	1,02 (0,41–1,62)	4,10 (3,21–4,99)
Maladie cardiaque	3,31 (1,69–4,92)	3,94 (0,75–7,14)	2,14 (0,85–3,42)	2,73 (1,97–3,50)
Hypertension	13,45 (10,32–16,58)	12,88 (7,16–18,61)	7,76 (5,97–9,56)	12,82 (11,26–14,39)
Trouble anxieux	3,66 (2,26–5,06)	6,58 (3,43–9,74)	2,63 (0,69–4,57)	3,65 (2,68–4,62)
Maladie de l'intestin	3,43 (1,47–5,39)	4,55 (0,81–8,28)	0,80 (0,00–1,70)	4,18 (3,13–5,23)
Trouble de l'humeur	5,46 (3,74–7,19)	5,62 (1,56–9,69)	3,05 (1,56–4,54)	6,88 (5,42–8,34)
Facteur de risque ou de protection
Consommation abusive d'alcoolTableau 2 - Note a	72,83 (68,19–77,47)	64,81 (55,07–74,55)	68,82 (64,73–72,90)	54,45 (51,42–57,48)
Consommation régulière d'alcoolTableau 2 - Note b	54,84 (49,14–60,53)	67,95 (60,54–75,36)	45,15 (37,47–52,84)	67,48 (64,42–70,55)
Tabagisme quotidien	45,13 (40,97–49,28)	33,07 (24,77–41,37)	63,62 (59,21–68,03)	22,84 (20,33–25,35)
EmbonpointTableau 2 - Note c	29,04 (25,58–32,51)	31,52 (22,19–40,85)	26,75 (23,48–30,01)	33,52 (31,25–35,79)
ObésitéTableau 2 - Note d	23,55 (18,54–28,56)	28,28 (20,43–36,12)	24,27 (20,48–28,06)	21,05 (19,06–23,03)
Activité physique durant les loisirsTableau 2 - Note e	19,37 (14,54–24,21)	18,83 (12,94–24,73)	18,48 (14,73–22,24)	23,34 (20,77–25,90)
Activité physique régulièreTableau 2 - Note f	55,38 (49,30–61,47)	57,08 (49,15–65,00)	47,52 (42,57–52,47)	65,35 (62,72–67,98)
État de santé autoévaluéTableau 2 - Note g	82,64 (79,49–85,79)	88,51 (82,20–94,82)	82,98 (79,83–86,13)	91,05 (89,42–92,68)
Abréviations : IC, intervalle de confiance; IMC, indice de masse corporelle. Note a 5 verres ou plus à au moins une occasion au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page a Note b 1 verre ou plus par mois au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page b Note c IMC entre 25,00 et 29,99 kg/m2. Retour à la référence de la note de bas de page c Note d IMC supérieur ou égal à 30,0 kg/m2. Retour à la référence de la note de bas de page d Note e 3,0 kcal/kg/jour ou plus. Retour à la référence de la note de bas de page e Note f 12 fois ou plus par mois. Retour à la référence de la note de bas de page f Note g Trois des choix de réponse concernant l'autoévaluation de l'état de santé combinés en un seul : excellent, très bon et bon. Retour à la référence de la note de bas de page g

TABLEAU 3
Rapports de cotes corrigés des principales maladies chroniques et des facteurs de risque et de protection selon le groupe ethnique, 2005 et 2008

	RRC (IC à 95 %)
	Premières nations	Métis	Inuits
Maladie chronique
Au moins 1 maladie chronique	0,95 (0,72–1,27)	1,09 (0,72–1,66)	0,59 (0,43–0,81)Tableau 3 - Note a
Arthrite	0,70 (0,48–1,03)	1,06 (0,67–1,68)	0,90 (0,56–1,46)
Asthme	0,69 (0,42–1,13)	0,92 (0,50–1,68)	0,48 (0,24–0,96)Tableau 3 - Note a
Bronchite chronique	1,00 (0,41–2,49)	2,24 (0,20–24,74)	0,68 (0,11–4,40)
Diabète	1,26 (0,75–2,13)	1,58 (0,64–3,90)	0,36 (0,14–0,88)Tableau 3 - Note a
Maladie cardiaque	0,91 (0,48–1,72)	1,81 (0,55–5,92)	1,06 (0,45–2,49)
Hypertension	1,12 (0,74–1,69)	1,22 (0,68–2,21)	0,77 (0,51–1,17)
Trouble anxieux	1,02 (0,61–1,68)	2,07 (1,07–4,03)Tableau 3 - Note a	0,75 (0,32–1,79)
Maladie de l'intestin	0,63 (0,33–1,22)	1,03 (0,41–2,56)	0,15 (0,05–0,41)Tableau 3 - Note a
Trouble de l'humeur	0,66 (0,42–1,03)	0,76 (0,32–1,78)	0,37 (0,19–0,72)Tableau 3 - Note a
Facteur de risque
Consommation abusive d'alcoolTableau 3 - Note b	2,19 (1,58–3,04)Tableau 3 - Note a	1,46 (0,91–2,34)	1,85 (1,23–2,78)Tableau 3 - Note a
Consommation régulière d'alcoolTableau 3 - Note c	0,77 (0,57–1,03)	1,12 (0,74–1,68)	0,46 (0,31–0,67)Tableau 3 - Note a
Tabagisme quotidien	2,09 (1,60–2,74)Tableau 3 - Note a	1,54 (1,07–2,21)Tableau 3 - Note a	3,48 (2,43–4,98)Tableau 3 - Note a
EmbonpointTableau 3 - Note d	0,94 (0,73–1,21)	0,89 (0,55–1,44)	0,79 (0,58–1,07)
ObésitéTableau 3 - Note e	1,36 (0,98–1,89)	1,51 (1,03–2,19)Tableau 3 - Note a	1,37 (0,93–2,03)
Activité physique durant les loisirsTableau 3 - Note f	0,96 (0,68–1,37)	0,88 (0,56–1,39)	0,82 (0,59–1,12)
Activité physique régulièreTableau 3 - Note g	0,93 (0,69–1,25)	0,84 (0,59–1,18)	0,76 (0,55–1,05)
État de santé auto-évaluéTableau 3 - Note h	0,72 (0,52–0,99)	0,84 (0,41–1,71)	0,55 (0,34–0,88)Tableau 3 - Note a
Abréviations : IC, intervalle de confiance; IMC, indice de masse corporelle; RRC, rapport de cotes corrigé. Remarques : Les rapports de cotes ont été corrigés en fonction de l'âge, du sexe, de la région, du revenu et du niveau de scolarité. Les non-Autochtones constituent le groupe de référence. Note a Estimation statistiquement significative (seuil de signification statistique établi à 5 %). Retour à la référence de la note de bas de page a Note b 5 verres ou plus à au moins une occasion au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page b Note c 1 verre ou plus par mois au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page c Note d IMC entre 25,00 et 29,99 kg/m 2. Retour à la référence de la note de bas de page d Note e IMC supérieur ou égal à 30,0 kg/m 2. Retour à la référence de la note de bas de page e Note f 3,0 kcal/kg/jour ou plus. Retour à la référence de la note de bas de page f Note g 12 fois ou plus par mois. Retour à la référence de la note de bas de page g Note h Trois des choix de réponse concernant l'auto-évaluation de l'état de santé combinés en un seul : excellent, très bon et bon. Retour à la référence de la note de bas de page h

La prévalence de nombreux facteurs de risque des maladies chroniques était cependant significativement plus élevée chez les Autochtones que chez les non-Autochtones. Certains de ces résultats sont présentés à la figure 1. Comparativement aux répondants non autochtones, une plus grande proportion de répondants membres des Premières nations, inuits et métis ont déclaré une consommation abusive d'alcool. La probabilité de consommer de l'alcool en quantité excessive était environ deux fois plus élevée chez les répondants des Premières nations et chez les répondants inuits que chez les répondants non autochtones. La prévalence du tabagisme quotidien était aussi plus élevée chez les Autochtones que chez les non-Autochtones, avec un maximum de 64 % chez les Inuits et un minimum de 23 % dans la population non autochtone. Le RCC du tabagisme quotidien était 3,5 fois plus élevé chez les Inuits, deux fois plus élevé chez les membres des Premières nations et 1,5 fois plus élevé chez les Métis.

FIGURE 1
Probabilité de présenter certains facteurs de risque et de déclarer un état de santé donné chez les Autochtones du Nord par rapport aux non-Autochtones du Nord

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[FIGURE 1, Texte équivalent]

La figure 4 présente les variations observées dans les régions métropolitaines pour une sélection d'indicateurs de santé ayant présenté un CV relativement élevé. Les gradients observés dans les régions métropolitaines correspondent sensiblement à ceux observés pour l'ensemble, probablement en raison du fait que ces régions représentent les deux tiers de la cohorte à l'étude. Les analyses stratifiées selon le milieu de vie révèlent des variations plus importantes dans les régions non métropolitaines que dans les régions métropolitaines. Ces variations ne sont pas surprenantes étant donné les échantillons plus petits correspondant à ces régions, ce qui cause une variance plus grande dans l'estimation des proportions. Dans l'ensemble, la plupart des variables étudiées présentent néanmoins des résultats allant dans le même sens, sauf peut-être pour la mortalité et les événements cardiovasculaires, où une plus grande instabilité est observée dans les estimations.

Abréviation: IC, confidence interval.

Environ 30 % de tous les répondants présentaient de l'embonpoint, et la prévalence de l'obésité variait entre 24%et 28% chez les répondantsmembres des Premières nations, inuits etmétis, contre 21% chez les répondants non autochtones. Le RCC de l'obésité chez les Métis était équivalent à 1,51 fois celui de la population non autochtone. La proportion de répondants membres des Premières nations, inuits et métis ayant déclaré une activité physique régulière et une activité physique durant leurs loisirs est plus faible que celle des répondants non autochtones. Une forte proportion des répondants ont déclaré que leur état de santé était excellent, très bon ou bon : 83% des répondants membres des Premières nations et des répondants inuits et 91 % des répondants non autochtones. Toutefois, le RCC de la déclaration d'un état de santé excellent, très bon ou bon était significativement plus faible chez les Inuits que chez les non-Autochtones.

Les RCC des affections chroniques et des facteurs de risque des trois groupes autochtones sont présentés dans le Tableau 4, les membres des Premières nations constituant le groupe de référence. La probabilité de souffrir de diabète et de maladies de l'intestin était significativement plus faible chez les Inuits que chez les membres des Premières nations. Pour ce qui est des facteurs de risque, le RCC de la consommation régulière d'alcool et celui de l'embonpoint étaient significativement plus faibles chez les Inuits que chez les membres des Premières nations. La probabilité de consommation régulière d'alcool était significativement plus élevée chez les Métis que chez les membres des Premières nations. On n'a relevé aucune autre différence entre les groupes autochtones dans la probabilité d'avoir une maladie chronique, de présenter un facteur de risque ou de déclarer un état de santé donné.

TABLEAU 4
Rapports de cotes corrigés des principales maladies chroniques et des facteurs de risque et de protection selon le groupe ethnique, 2005 et 2008

	RCC (IC à 95 %)
	Métis	Inuits
Maladie chronique
Au moins 1 maladie chronique	1,19 (0,74–1,91)	0,64 (0,39–1,06)
Arthrite	1,58 (0,87–2,88)	1,54 (0,73–3,28)
Asthme	1,34 (0,66–2,70)	1,19 (0,44–3,18)
Bronchite chronique	2,04 (0,18–23,01)	0,67 (0,06–7,58)
Diabète	1,22 (0,53–2,80)	0,33 (0,13–0,82)Tableau 4 - Note a
Maladie cardiaque	2,22 (0,69–7,08)	1,07 (0,37–3,10)
Hypertension	1,16 (0,59–2,26)	0,95 (0,51–1,78)
Trouble anxieux	2,07 (0,98–4,37)	0,60 (0,26–1,41)
Maladie de l'intestin	1,91 (0,64–5,68)	0,27 (0,07–0,97)Tableau 4 - Note a
Trouble de l'humeur	1,06 (0,43–2,60)	0,94 (0,30–3,02)
Facteur de risque ou de protection
Consommation excessive d'alcoolTableau 4 - Note b	0,78 (0,47–1,30)	1,73 (0,91–3,31)
Consommation régulière d'alcoolTableau 4 - Note c	1,58 (1,09–2,31)Tableau 4 - Note a	0,56 (0,32–0,97)Tableau 4 - Note a
Tabagisme quotidien	0,69 (0,45–1,04)	1,49 (0,91–2,45)
EmbonpointTableau 4 - Note d	0,94 (0,57–1,54)	0,57 (0,36–0,92)Tableau 4 - Note a
ObésitéTableau 4 - Note e	1,03 (0,61–1,75)	1,79 (0,98–3,27)
Activité physique durant les loisirsTableau 4 - Note f	0,88 (0,50–1,56)	0,56 (0,29–1,09)
Activité physique régulièreTableau 4 - Note g	0,96 (0,63–1,45)	0,68 (0,41–1,13)
État de santé autoévaluéTableau 4 - Note h	1,18 (0,60–2,33)	0,64 (0,36–1,13)
Abréviations : IC, intervalle de confiance; IMC, indice de masse corporelle; RRC, rapport de cotes corrigé. Remarques : Les rapports de cotes ont été corrigés en fonction de l'âge, du sexe, de la région, du revenu et du niveau de scolarité. Les Premières nations constituent le groupe de référence. Note a Estimation statistiquement significative (seuil de signification statistique établi à 5 %). Retour à la référence de la note de bas de page a Note b 5 verres ou plus à au moins une occasion au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page b Note c 1 verre ou plus par mois au cours des 12 derniers mois. Retour à la référence de la note de bas de page c Note d IMC entre 25,00 et 29,99 kg/m 2. Retour à la référence de la note de bas de page d Note e IMC supérieur ou égal à 30,0 kg/m 2. Retour à la référence de la note de bas de page e Note f 3,0 kcal/kg/jour ou plus. Retour à la référence de la note de bas de page f Note g 12 fois ou plus par mois. Retour à la référence de la note de bas de page g Note h Trois des choix de réponse concernant l'auto-évaluation de l'état de santé combinés en un seul : excellent, très bon et bon. Retour à la référence de la note de bas de page h

Analyse

Nous avons constaté une variabilité de la prévalence des maladies chroniques et des facteurs de risque chez les membres des Premières nations, les Inuits et les Métis du Nord canadien. Dans la plupart des recherches et des rapports de surveillance des maladies chroniques portant sur le Nord canadien, ces trois groupes ethniques ont, jusqu'à maintenant, été combinés en un groupe, celui des Autochtones. Or, ces trois groupes ont chacun leur histoire, leur contexte culturel et leur mode de vie, et ces différences pourraient expliquer la variation observée dans les résultats et avoir une incidence sur les interventions qui leur sont destinées.

Chez les Inuits, la prévalence des maladies chroniques était plus faible que chez les membres des Premières nations et les Métis du Nord. Cela concorde avec les résultats obtenus précédemment avec le diabète^{Note du fin du texte 23Note du fin du texte 24}, les différences interethniques pour d'autres maladies chroniques n'ayant jamais été examinées. Lix et ses collègues ont déjà publié un rapport sur la prévalence des maladies chroniques et des facteurs de risque associés aux Autochtones du Sud (c.-à-d. les résidents des 10 provinces canadiennes) en utilisant les données du cycle 2005-2006 de l'ESCC^{Note du fin du texte 4}. Par rapport aux populations autochtones du Sud du Canada, la prévalence de l'arthrite, de l'asthme, des maladies cardiaques, du diabète et de l'hypertension est plus faible chez les Inuits. La prévalence des facteurs de risque des maladies chroniques varie davantage. Les Inuits sont similaires aux membres des Premières nations et aux Métis du Nord en ce qui a trait à la plupart des facteurs de risque étudiés ici. Toutefois, par rapport aux populations autochtones du Sud, la prévalence de l'embonpoint et de la consommation régulière d'alcool est plus faible chez les Inuits, celle de l'obésité est identique et celle de la consommation d'alcool excessive et du tabagisme quotidien sont plus élevées^{Note du fin du texte 4}.

Nous avons aussi précédemment mesuré la prévalence des maladies chroniques et des facteurs de risque chez les Autochtones et les non-Autochtones du Nord par territoire de résidence (T.N.-O., Yukon et Nunavut)^{Note du fin du texte 8}. Par rapport aux données sur les Autochtones du Nunavut, la prévalence de la plupart des maladies chroniques chez les Inuits n'a pas augmenté, et la prévalence des facteurs de risque est demeurée la même ou a connu une hausse. Ainsi, la prévalence de l'embonpoint et de l'obésité n'a pas changé, mais le tabagisme quotidien, la consommation régulière et la consommation abusive d'alcool ont augmenté^{Note du fin du texte 8}.

Le fait que la prévalence des maladies chroniques chez les Inuits soit demeurée la plus faible au sein de toutes les populations autochtones au Canada et n'ait de manière générale pas augmenté depuis 2000 est positif. Cela peut être attribuable à une meilleure adhésion au mode de vie traditionnel de ce groupe, notamment aux habitudes alimentaires. Cependant, la littérature semble aussi indiquer un début d'occidentalisation de l'alimentation^{Note du fin du texte 25}. D'un autre côté, l'augmentation de la prévalence des facteurs de risque chez les Inuits est préoccupante. Les facteurs de risque les plus fréquents sont corrélés à des maladies chroniques graves comme le cancer^{Note du fin du texte 26} et les maladies cardiaques^{Note du fin du texte 27} ainsi qu'à des problèmes de société comme la violence, les accidents, les blessures, les dépendances et des dysfonctionnements au sein des familles et des collectivités^{Note du fin du texte 28}. Si l'on ajoute à cette constatation le fait que d'autres changements indésirables en lien avec la transition sanitaire aient été rapportés^{Note du fin du texte 29Note du fin du texte 30}, on peut penser que certaines maladies chroniques pourraient être en hausse. Les collectivités, les cliniciens et les décideurs doivent collaborer pour réduire les facteurs de risque en croissance et pour élaborer des interventions visant cette réduction.

Chez les Premières nations du Nord, la prévalence de l'arthrite, de l'asthme et des maladies cardiaques est plus faible que chez les Autochtones du Sud, celle du diabè te est environ la même, et celle de l'hypertension est plus élevée^{Note du fin du texte 4}. Le bilan des facteurs de risque des maladies chroniques est lui aussi variable. Par rapport aux résidents autochtones du Sud, la prévalence de l'embonpoint, de l'obésité et de la consommation régulière d'alcool chez les résidents des Premières nations du Nord canadien est similaire, mais celle de la consommation abusive d'alcool et celle du tabagisme quotidien sont plus élevées^{Note du fin du texte 4}. Le bilan des maladies chroniques et des facteurs de risque des membres des Premières nations du Nord est donc inquiétant, car il ressemble à celui qui a été fait chez les Premières nations du Sud du Canada, et les maladies chroniques et les facteurs de risque des Autochtones du Sud du Canada sont à l'origine d'une morbidité élevée, d'une baisse de la qualité de vie et d'une mortalité précoce.

Enfin, la prévalence de l'arthrite, de l'asthme et des maladies cardiaques chez les Métis du Nord canadien est plus faible que celle des Métis du Sud du pays^{Note du fin du texte 31Note du fin du texte 32Note du fin du texte 33}. Par rapport aux Autochtones du Sud du Canada, la prévalence de l'embonpoint est semblable, celle du tabagisme quotidien est plus faible, mais celles de l'obésité, de la consommation régulière d'alcool et de la consommation abusive d'alcool sont plus élevées. Comme c'est le cas pour les Inuits et les Premières nations du Nord, le profil des facteurs de risque des Métis est préoccupant en raison de la morbidité associée aux maladies cardiométaboliques, des conséquences sociales et de la mortalité précoce.

Il sera important que les collectivités et les organismes autochtones du Nord travaillent avec les organismes gouvernementaux et les professionnels de la santé pour réduire le profil de risque s'ils espèrent éviter l'épidémie de maladies cardiométaboliques observées chez les Autochtones du Sud du Canada. Or l'environnement nordique est peut-être plus difficile, compte tenu du moins grand nombre de ressources dans les collectivités, du prix élevé des aliments et des effets plus graves du changement climatique^{Note du fin du texte 34Note du fin du texte 35}.

Points forts et limites

Notre étude comporte des limites. Comme les données de l'ESCC sont fondées sur l'autodéclaration, il se peut que les maladies chroniques et les facteurs de risques comme l'IMC, le tabagisme et la consommation d'alcool aient été sous-estimés. En outre, les seuils d'IMC couramment utilisés pour définir l'obésité et l'embonpoint pourraient ne pas convenir aux populations autochtones^{Note du fin du texte 36}. Les répondants pourraient aussi avoir surestimé leur niveau global d'activité physique. Les données sur l'alimentation, bien qu'elles soient liées aux maladies chroniques, n'ont pas pu être incluses, car elles ont été recueillies dans le cadre du module facultatif de l'ESCC. Comme les données de l'ESCC ne concernent que les Autochtones vivant hors réserve, les données des Autochtones qui vivent dans les réserves sont par définition manquantes. Toutefois, les membres des Premières nations, les Inuits et les Métis du Yukon et du Nunavut ne vivent pas dans des réserves, ce qui est aussi le cas de plus de 99 % des membres des Premières nations des T.N.-O.^{Note du fin du texte 5}. Notre échantillon offre donc une bonne représentation des Autochtones du Nord canadien. Il existe toutefois des limites quant à l'identification des Autochtones dans l'ESCC^{Note du fin du texte 37}. Le regroupement des cycles de l'ESCC, en particulier le recours au même échantillon et la dépendance à l'échantillon, constitue aussi une limite. Enfin, le grand nombre de comparaisons peut contribuer à augmenter le risque de résultats significatifs attribuables au hasard.

En dépit de ces limites, cette recherche apporte une contribution importante à la connaissance de la santé des Autochtones du Nord canadien, car ce sont les premiers travaux comparant la prévalence des maladies chroniques et des facteurs de risque chez les membres des Premières nations, chez les Inuits et chez les Métis de cette zone. Nous avons relevé des différences significatives en ce qui a trait aux maladies et aux facteurs de risque entre ces trois groupes autochtones. L'existence de données spécifiques à chaque groupe ethnique est importante pour les organismes politiques autochtones, les décideurs gouvernementaux, les cliniciens et les collectivités, car ces données permettent d'établir des priorités dans les interventions. Certains résultats sont encourageants, mais le profil des facteurs de risque de ces trois populations autochtones du Nord est préoccupant. Le maintien de la surveillance continue des maladies chroniques et des facteurs de risque demeure important pour en suivre les évolutions et pour évaluer l'impact des interventions en santé publique.

Remerciements

Notre étude a été rendue possible grâce aux Instituts de recherche en santé du Canada. Aucun des auteurs ne présente de conflit d'intérêt.

Références