Guide sur l’Herpès génital:  Traitement et suivi

Sur cette page :

• Prise en charge et traitement
  • Indications de traitement
• Traitement
  • Personnes non enceintes
  • Personnes enceintes
  • Infection compliquée au VHS
  • Herpès néonatal
• Suivi
• Déclaration et notification aux partenaires
  • Déclaration auprès des autorités nationales, provinciales et territoriales
  • Partenaires sexuels
• Références

Prise en charge et traitement

La prise en charge des personnes atteintes d'herpès génital comprend un soutien psychologique et un counseling pour les aider à comprendre ce qu'est une infection chronique et à apprendre à y faire face. Consulter le site L'herpès génital : Outil de counselling.

Indications de traitement^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}

Le traitement peut accélérer la guérison, prévenir les complications, réduire le fardeau psychologique, améliorer la qualité de vie et réduire le risque de transmission^{Note de bas de page 3}.

Les indications de traitement comprennent :

• un premier épisode d'herpès génital avant la formation de croûtes;
• les épisodes récurrents, dès l'apparition des symptômes prodromiques;
• les épisodes très symptomatiques;
• une infection disséminée et sévère;
• une infection pendant la grossesse;
• les nourrissons exposés au virus herpes simplex;
• un nouveau-né accouché par voie vaginale d'une personne parturiente ayant eu un premier épisode d'herpès dans les six (6) semaines précédant l'accouchement^{Note de bas de page 4}.

Traitement

En l'absence de contre-indication, les options thérapeutiques suivantes sont recommandées. Consulter les monographies de produit pour connaître les contre-indications, les données concernant l'innocuité et les effets secondaires.

Les médicaments utilisés pour traiter l'herpès génital comprennent l'acyclovir, le valacyclovir et le famciclovir administrés par voie orale^{Note de bas de page 3}. Ces médicaments ont une efficacité comparable^{Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. L'acyclovir topique ne devrait pas être utilisé, car il n'est pas aussi efficace que les traitements antiviraux oraux et qu'il n'atténue pas les signes et symptômes généraux^{Note de bas de page 9}.

Le traitement antiviral doit être amorcé dès que possible, puisqu'il peut réduire la durée de l'excrétion virale, de la douleur locale et des symptômes constitutionnels ainsi que le temps de formation des croûtes et de cicatrisation des lésions^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 7}.

Les premiers épisodes d'herpès génital sont généralement traités par des antiviraux, à moins que toutes les lésions aient formé des croûtes ou qu'elles soient cicatrisées. Les décisions relatives aux traitements suppressif épisodique devraient être individualisées et tenir compte de la fréquence annuelle ou de la sévérité des récurrences, de la qualité de vie et de la nécessité de prévenir la transmission aux partenaires sexuels et aux nouveau-nés.

Des analgésiques et des laxatifs pourraient être nécessaires en cas de poussées d'herpès anal.

Personnes non enceintes

Premier épisode chez les adultes (à l'exception des personnes enceintes)

Prescrire un traitement antiviral aux personnes qui présentent un premier épisode d'herpès génital à moins que toutes les lésions soient déjà cicatrisées.

Afin d'optimiser les bienfaits du traitement oral, celui-ci doit être amorcé dans les délais suivants :

• acyclovir dans les 7 jours suivant l'apparition des symptômes [A-I]^{Note de bas de page 9};
• famciclovir dans les 5 jours suivant l'apparition des symptômes [A-I]^{Note de bas de page 10};
• valacyclovir dans les 3 jours suivant l'apparition des symptômes [A-I]^{Note de bas de page 7}.

Épisodes récurrents chez les adultes (à l'exception des personnes enceintes)

L'instauration rapide d'un traitement antiviral épisodique dès l'apparition des symptômes prodromiques peut réduire la sévérité et la durée des lésions^{Note de bas de page 12}.

Remarques :

• Un traitement plus court par l'acyclovir à 800 mg PO TID pendant 2 jours semble aussi efficace que le traitement par l'acyclovir à 200 mg PO 5 fois par jour pendant 5 jours [B-I].
• Le valacyclovir doit être pris dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes^{Note de bas de page 11}.
• Le famciclovir doit être pris dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes^{Note de bas de page 12}.

Traitement suppressif chez les adultes (à l'exception des personnes enceintes)

Un traitement antiviral suppressif quotidien réduit la durée, la fréquence et la gravité des récurrences, atténue l'excrétion virale asymptomatique et la transmission du virus, mais n'éradique pas le virus^{Note de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27}. Il peut également réduire la morbidité psychologique chez les personnes présentant de nombreuses récurrences^{Note de bas de page 28}. Par conséquent, il peut être indiqué dans les cas suivants :

• récurrences fréquentes (généralement tous les 2 mois ou 6 fois par année);
• complications importantes causées par l'infection^{Note de bas de page 29};
• partenaires sérodifférents ou sérodiscordants^{Note de bas de page 30};
• personnes ayant plusieurs partenaires sexuels^{Note de bas de page 30}.

La nécessité de poursuivre le traitement suppressif devrait être réévaluée annuellement^{Note de bas de page 12Note de bas de page 15Note de bas de page 18Note de bas de page 24Note de bas de page 31}. Consulter les monographies de produit pour obtenir des renseignements sur l'innocuité.

Personnes enceintes

Premier épisode et épisodes récurrents pendant la grossesse

Une infection au VHS nouvellement acquise (primaire) pendant la grossesse doit être traitée par l'acyclovir par voie orale ou intraveineuse selon la gravité de l'infection^{Note de bas de page 1}. Le traitement oral par l'acyclovir est également recommandé pour les épisodes non primaires et récurrents pendant la grossesse^{Note de bas de page 1Note de bas de page 33}.

L'accouchement par césarienne peut réduire le risque de transmission verticale^{Note de bas de page 34}. L'accouchement par césarienne est recommandé en cas d'infection génitale au VHS nouvellement acquise au cours du troisième trimestre de grossesse^{Note de bas de page 34}, en particulier :

• Si des lésions génitales ou des symptômes prodromiques sont présents au moment de l'accouchement ou sont apparus dans les 6 semaines précédant l'accouchement^{Note de bas de page 1}.
• En cas de rupture des membranes, idéalement dans les quatre 4 heures qui suivent, car on pense qu'il prévient la transmission de l'infection au nouveau-né^{Note de bas de page 35Note de bas de page 36}.

Traitement suppressif pendant la grossesse

Ces régimes thérapeutiques se sont révélés efficaces pour réduire le risque d'épisodes récurrents symptomatiques et d'excrétion virale asymptomatique au moment de l'accouchement et la nécessité d'une césarienne^{Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41}.

Le traitement suppressif doit être amorcé à compter de la 36^e semaine et poursuivi jusqu'à l'accouchement pour toute personne ayant des antécédents de VHS-2 et pour celles qui ont eu une récidive d'herpès génital au cours de l'année précédente. La césarienne n'est pas nécessaire sauf en cas de lésions génitales au moment de l'accouchement^{Note de bas de page 32Note de bas de page 35Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39}.

Infection compliquée au VHS

Il est possible que les personnes présentant des complications telles qu'une méningite aseptique, une myélite transverse ou une infection disséminée au VHS peuvent avoir besoin d'un traitement intraveineux par l'acyclovir et être hospitalisées. La prise en charge de ces personnes devrait être réalisée par un infectiologue ou un collègue expérimenté, ou en collaboration avec ces spécialistes.

La rétention urinaire est possible et peut nécessiter des soins spécialisés si elle ne disparaît pas spontanément^{Note de bas de page 32Note de bas de page 35Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39}.

Herpès néonatal

Les nourrissons exposés au VHS lors de l'accouchement devraient faire l'objet d'un suivi rigoureux et être pris en charge par un pédiatre infectiologue ou un collègue expérimenté ou en collaboration avec ces spécialistes. Les nourrissons atteints d'herpès néonatal doivent être hospitalisés et traités sans délai par l'acyclovir intraveineux. L'administration d'antiviraux oraux est inappropriée pour prévenir les complications. Consulter le document de principes de la Société canadienne de pédiatrie pour obtenir des renseignements sur la prévention et la prise en charge de l'herpès néonatal.

Suivi

Encourager les personnes présentant des épisodes récurrents à consulter au besoin leur prestataire de soins de santé.

La nécessité de poursuivre le traitement suppressif doit être réévaluée chaque année^{Note de bas de page 12Note de bas de page 15Note de bas de page 18Note de bas de page 24Note de bas de page 31}. Consulter les monographies de produit pour obtenir des renseignements sur l'innocuité.

Les tests de suivi ne sont pas indiqués, sauf dans les cas suivants :

• en présence de signes ou de symptômes récurrents ou inhabituels;
• pour déterminer la sensibilité in vitro  lorsqu'on soupçonne la résistance comme une cause d'échec thérapeutique.

Déclaration et notification aux partenaires

Déclaration auprès des autorités nationales, provinciales et territoriales

Les infections génitales et néonatales au VHS sont à déclaration obligatoire dans certaines provinces et certains territoires. Consulter les lignes directrices de votre province ou territoire en matière de déclaration des cas.

Partenaires sexuels

Dans le cas de l'herpès génital, la notification aux partenaires n'est pas requise comme une mesure de santé publique, notamment parce que la plupart des premiers épisodes sont des récurrences et qu'il est difficile de déterminer si un partenaire sexuel est déjà atteint du VHS.

Encourager les personnes qui présentent un premier épisode d'herpès génital à informer leurs partenaires les plus récents et futurs pour les sensibiliser au risque d'infection et pour qu'ils consultent leur prestataire de soins de santé si nécessaire aux fins de diagnostic et de traitement. Il faut également encourager les personnes présentant des épisodes récurrents à informer leur(s) partenaire(s) sexuel(s) actuels) et futur(s).

Références