Coup d'œil : Prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang chez les communautés ethnoculturelles

Table des matières

• Avant-propos
• Remerciements
• Qu'avons-nous constaté?
  • Profil démographique (Enquête nationale auprès des ménages de 2011)
  • ITSS chez les communautés ethnoculturelles
  • Déterminants de la vulnérabilité et de la résilience aux ITSS
    • Racisme, discrimination et homophobie
    • Culture
    • Réseaux de soutien sociaux
    • Statut socioéconomique
    • Sexe et genre
    • Immigration
    • Croyances en matière de santé et hygiène de vie
• Pourquoi est-ce important?
  • Promotion de la santé et du bien-être
  • Promotion des contacts sociaux et culturels
  • Prévention de la mauvaise santé mentale et de la maladie mentale
  • Augmentation de l'accès aux services et aux soins de santé
  • Renforcement de la résilience
• Domaines d'action
• Que pouvons-nous faire de plus?
• Pour en savoir plus
• Références

Avant-propos

Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) sont un problème de santé publique important qui exige l'attention et la prise de mesures. Ces infections se transmettent d'une personne à une autre, principalement par contact sexuel (p. ex. l'infection à Chlamydia trachomatis) ou par contact par le sang (p. ex. l'hépatite C). Malgré les progrès réalisés en matière de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, les taux croissants d'ITSS soulignent la nécessité d'une vigilance continue à l'égard de la santé publique au Canada. En particulier, les membres de communautés ethnoculturelles au Canada, qui comprennent les personnes (autres que les Autochtones) qui ne sont pas de race blanche ou qui n'ont pas la peau blanche, sont touchés de façon disproportionnée par de nombreux facteurs sociaux, structurels et économiques qui contribuent à de mauvais résultats en matière de santé, y compris les ITSS. Étant donné que les ITSS peuvent être évitées, la santé publique joue un rôle important dans la réduction et la gestion de la transmission des infections. Afin d'être efficaces, les programmes de prévention, de dépistage et de traitement des ITSS doivent tenir compte des déterminants de la santé et d'autres facteurs connexes en matière de santé.

Le présent document « coup d'œil » est fondé sur les résultats du Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Personnes provenant de pays où le VIH est endémique - Population noire de descendance africaine et caribéenne vivant au Canada, publié en 2009. Le présent document élargit la portée du rapport d'étape afin de tenir compte des facteurs qui ont une incidence sur la vulnérabilité et la résilience aux ITSS. Le VIH et les autres ITSS (p. ex. chlamydiose, gonorrhée, syphilis, hépatite C) partagent les mêmes voies de transmission (p. ex. sang, sperme et autres fluides corporels), les mêmes comportements à risque (p. ex. des relations sexuelles non protégées, partage de matériel d'injection de drogues contaminé) ainsi que les mêmes facteurs sociaux et structurels (p. ex. pauvreté, sans-abrisme, maladie mentale ainsi que stigmatisation et discrimination). La lutte contre les ITSS est une approche en amont importante en matière de prévention du VIH étant donné que la présence de certaines ITSS peut faciliter la transmission et l'acquisition du VIH.

Le présent document résume les données probantes et les lacunes de recherche actuelles liées à la prévention ainsi que les déterminants de la vulnérabilité et la résilience aux ITSS chez les minorités ethnoculturelles. Il vise à fournir aux professionnels de la santé publique, aux chercheurs, au personnel des gouvernements provinciaux et territoriaux et des organismes communautaires des données probantes ainsi que des domaines d'action pour informer les programmes, les politiques et la recherche en matière de prévention des ITSS et par le sang qui luttent contre ces infections chez les différentes communautés ethnoculturelles au Canada.

La comparaison des groupes ethnoculturels demeure un défi non seulement en raison de la déclaration incomplète des données en matière de race et d'ethnicité, mais également en raison de la diversité dans les différents sous-groupes. Le présent document cible principalement les personnes les plus vulnérables aux ITSS tout en reconnaissant qu'il n'existe aucune approche uniformisée étant donné l'importante diversité au sein des sous-groupes et des expériences de vie uniques que connaît chaque personne.

Remerciements

L'Agence tient à remercier les nombreuses personnes dont les conseils et la rétroaction ont permis de s'assurer que la présente ressource contient des données probantes actuelles et pertinentes en matière d'ITSS chez les communautés ethnoculturelles. De plus, l'Agence tient à souligner la contribution du personnel du Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections au présent document.

Qu'avons-nous constaté?

Les communautés ethnoculturelles canadiennes diffèrent d'un point de vue ethnique, culturel, linguistique et spirituel et elles sont influencées par les déterminants de la santé de plusieurs façons. Les membres de ces communautés comprennent les personnes ayant vécu au Canada depuis de nombreuses générations ainsi que les immigrants récents ou les nouveaux arrivants. La reconnaissance de la diversité, y compris les différences au sein des groupes culturels et entre ces groupes et l'intersection des identités sociales comme la race, la classe, l'orientation sexuelle, le genre et l'identité de genre, est importante pour comprendre la stigmatisation et la discrimination ainsi que pour tenir compte des facteurs qui contribuent à de mauvais résultats en matière de santé, comme la vulnérabilité aux ITSS.

Selon l'Enquête nationale auprès des ménages de 2011, près de 6,3 millions de personnes s'identifiaient elles-mêmes comme étant membres d'un groupe de minorité visible, ce qui représente 19,1 % de la population totale.

Profil démographique (Enquête nationale auprès des ménages de 2011)^{Note de bas de page 1}

• On a déclaré plus de 200 origines ethniques différentes au sein de la population canadienne.
• Les trois groupes de minorité visible les plus importants, les communautés sud-asiatique, chinoise et noire, représentaient 61,3 % des minorités visibles.
• L'âge médian des personnes membres des minorités visibles était de 33,4 ans.
• 78,0 % de tous les immigrants qui sont arrivés au Canada entre 2006 et 2011 étaient des minorités visibles.
• 13,1 % de tous les immigrants récents étaient nés aux Philippines, suivies de la Chine (10,5 %) et de l'Inde (10,4 %).
• 22,0 % de la population totale représentait la première génération (personne née à l'extérieur du Canada), comparativement à 17,4 % qui représentait la deuxième génération (personne née au Canada comptant au moins un parent né à l'extérieur du Canada) et à 60,7 % qui représentait la troisième génération (personne née au Canada comptant deux parents nés au Canada).
• 72,8 % des immigrants ont déclaré une autre langue maternelle que l'anglais ou le français. Les langues les plus courantes autres que les deux langues officielles du Canada étaient le chinois, le tagalog, l'espagnol et le pendjabi.
• 94,8 % des immigrants vivaient dans quatre provinces : l'Ontario, la Colombie-Britannique, le Québec et l'Alberta; 63,4 % vivaient dans les régions de Toronto, de Vancouver ou de Montréal.

ITSS chez les communautés ethnoculturelles

Au Canada, les communautés ethnoculturelles demeurent touchées de façon disproportionnée par les ITSS. Toutefois, il est important de noter que les données en matière d'ITSS pour les sous-populations, y compris les communautés ethnoculturelles, sont limitées et sous-déclarées, ce qui complexifie la détermination et la lutte contre les problèmes de santé associés aux ITSS. Les taux d'ITSS peuvent être considérablement différents au sein de différentes communautés ethnoculturelles et entre ces communautés. En raison de la diversité de ces communautés et de la variation dans la déclaration des renseignements en matière de race et d'ethnicité, il est important de reconnaître que les données en matière d'ITSS ne sont pas représentatives de toutes les minorités ethnoculturelles au Canada. La recherche et les données épidémiologiques indiquent que :

• Les personnes nées dans des pays où le VIH est endémique^{Note de bas de page i} représentent 16,9 % des nouvelles infections au VIH et 14,9 % des personnes infectées au VIH au Canada, même si elles ne représentent que 2,2 % de la population canadienne^{Note de bas de page 2}.
• Le taux estimé de nouvelles infections chez les personnes provenant de pays où le VIH est endémique est 9,0 fois plus élevé que chez les autres Canadiens^{Note de bas de page 3}.
• La majorité des déclarations des résultats positifs au test du VIH chez les personnes provenant de pays où le VIH est endémique et qui ont été exposées au VIH par contact hétérosexuel sont observées chez les personnes qui se disent Noires^{Note de bas de page 4}.
• En 2012, des 534 résultats positifs au test du VIH issus de l'examen médical de l'immigration, 58,4 % étaient observés chez des personnes nées en Afrique et au Moyen-Orient^{Note de bas de page 5}.
• De nombreux immigrants qui arrivent au Canada proviennent de pays où la prévalence du virus de l'hépatite C est élevée; on estime que 35 % des infections au virus de l'hépatite C au Canada sont observées au sein de la population née à l'étrangerNote de bas de page 6.
• Le virus du papillome humain (VPH) est l'ITSS la plus commune et constitue un facteur causal dans la majorité des cas de cancer du col de l'utérus. Le VPH cause également la plupart des cancers de l'anus et certains cancers du vagin, de la vulve, du pénis et de l'oropharynx. Certains groupes d'immigrants, y compris les femmes de l'Asie du Sud et du Sud-Est, présentent des taux plus faibles de dépistage du cancer du col de l'utérus que les femmes nées au Canada^{Note de bas de page 7}.
• La prévalence de l'herpès génital est élevée chez les femmes africaines et caribéennes comparativement à la population canadienne générale^{Note de bas de page 8}.
• Au sein d'un échantillon de jeunes de la rue au Canada, 27,2 % des participants qui se disaient membres d'une minorité ethnoculturelle présentaient un résultat positif au test de dépistage des ITSS, comparativement à 19,7 % des jeunes blancs de la rue^{Note de bas de page 9}. En particulier, la prévalence de la séropositivité au virus de l'hépatite B (8,4 %) est beaucoup plus élevée chez les jeunes de la rue membres d'une communauté ethnoculturelle comparativement aux jeunes blancs et autochtones de la rue. La prévalence de la chlamydiose était également élevée chez les jeunes de la rue membres d'une communauté ethnoculturelle (9,5 %) comparativement aux jeunes blancs de la rue (7,1 %).

Déterminants de la vulnérabilité et de la résilience aux ITSS

Même si le fait d'être membre d'une communauté ethnoculturelle en soi n'est pas un facteur de risque des ITSS, de nombreux facteurs façonnent les expériences individuelles en matière de santé et de maladie. Chez les communautés ethnoculturelles, ces facteurs peuvent comprendre différents degrés et différentes répercussions de racisme, de discrimination, d'homophobie, de culture, de réseaux de soutien social, de statut socioéconomique, de sexe et de genre, d'orientation sexuelle, d'identité de genre, d'immigration, de croyances en matière de santé et d'hygiène de vie. Selon les circonstances individuelles de la vie, certains de ces facteurs ont des répercussions sur les personnes et les communautés de différentes façons et ne sont pas nécessairement les mêmes pour toutes les ITSS ou les communautés ethnoculturelles. Ces facteurs doivent être pris en considération lors de l'élaboration et de la personnalisation de programmes de prévention des ITSS à l'intention de publics précis.

Racisme, discrimination et homophobie

• Le racisme (croyance qu'un groupe est supérieur aux autres et les actions précises qui découlent de cette croyance), la discrimination (traitement inéquitable ou injuste fondé sur la classe, la catégorie ou le groupe auquel une personne s'identifie ou appartient) et l'homophobie (peur ou haine de l'homosexualité chez les autres, qui se manifeste souvent par le préjudice, la discrimination, l'intimidation ou des actes de violence) qui surviennent tant parmi les groupes ethnoculturels qu'entre ceux-ci peuvent augmenter la vulnérabilité aux ITSS en raison de leur influence sur l'accès à la prévention, au dépistage, au traitement, aux soins et au soutien en matière d'ITSS^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 11,Note de bas de page 12,Note de bas de page 13}.
• Le racisme et la discrimination peuvent entraîner des conséquences à long terme sur la santé et des inégalités de nombreuses façons. Le racisme et la discrimination peuvent entraîner des taux accrus de stress psychologique et de répercussions physiologiques, des occasions économiques inéquitables, un accès inéquitable aux ressources en matière d'éducation et de logement et aux ressources sociales, d'adoption de comportements à risque en matière de santé, de victimisation et de violence^{Note de bas de page 14,Note de bas de page 15}.
• Les expériences d'homophobie et de transphobie (peur ou haine des personnes transgenres, qui se manifeste souvent par le préjudice, la discrimination, l'intimidation ou des actes de violence peuvent entraîner une dépression, de l'anxiété et des pensées suicidaires^{Note de bas de page 16}. L'interaction du racisme, de l'homophobie et de la transphobie peut entraîner des comportements sexuels à risque accrus liés aux ITSS et donc augmenter la vulnérabilité aux ITSS^{Note de bas de page 17}.
• Certains membres des communautés ethnoculturelles sont confrontés à différentes formes de discrimination en raison du chevauchement d'identités, y compris la race, la classe, l'ethnicité, l'identité de genre, l'âge, les capacités et l'orientation sexuelle. Cette situation peut avoir des répercussions graves et durables sur l'identité et la santé mentale d'une personne et peut également augmenter la vulnérabilité aux ITSS^{Note de bas de page 18,Note de bas de page 19,Note de bas de page 20}.
• La stigmatisation liée au VIH (croyances négatives, sentiments ou attitudes envers les personnes qui vivent ou sont associées avec le VIH/sida) provient souvent de la peur et de l'ignorance du VIH et de sa transmission. La stigmatisation liée au VIH peut renforcer les inégalités existantes, peut entraîner la honte, l'isolement social, la dépression ainsi que la stigmatisation intériorisée et peut avoir une incidence sur l'accès aux services de santé et au soutien en matière de santé^{Note de bas de page 21}.
• Des études menées auprès d'hommes de l'Asie de l'Est et du Sud ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes révèlent que le racisme au sein de la communauté homosexuelle et l'homophobie au sein de leur communauté ethnoculturelle peuvent entraîner l'isolement, une faible estime de soi et une vulnérabilité accrue aux ITSS^{Note de bas de page 22,Note de bas de page 23}.
• De nombreux jeunes noirs, africains et caribéens signalent le racisme comme principal obstacle à l'accès aux services de santé sexuelle. Les résultats issus de l'enquête Toronto Teen Survey révèlent que cette population a déclaré la plus faible fréquentation de clinique de santé sexuelle (34 %)^{Note de bas de page 24,Note de bas de page 25}.
• Des antécédents de discrimination peuvent entraîner la méfiance des communautés ethnoculturelles à l'égard des professionnels de la santé publique, des institutions et des services de prévention des ITSS^{Note de bas de page 26,Note de bas de page 27,Note de bas de page 28}. L'identification des dirigeants des communautés ethnoculturelles pour soutenir les questions liées aux ITSS peut aider à régler la stigmatisation et l'isolement et renforcer les efforts existants en matière de prévention des ITSS^{Note de bas de page 29}.

Culture

• La culture est un élément important de notre identité qui va au-delà des symboles, des comportements, des pratiques, des valeurs et des attitudes que nous avons en commun. La culture est façonnée par des contextes historiques, socioéconomiques et politiques, par les relations entre les groupes culturels et au sein même de ceux-ci ainsi que par les pratiques et les attitudes institutionnalisées qui en découlent^{Note de bas de page 30}.
• La culture est dynamique et continue. Elle peut se modifier et s'adapter aux forces internes et externes, y compris l'immigration. Elle peut également avoir une influence sur les connaissances, les compétences et les comportements en matière de sexualité, les comportements sexuels et les résultats de santé. Pour de nombreux groupes, la culture est une source de force et de résilience^{Note de bas de page 31,Note de bas de page 32}. Les valeurs et les croyances culturelles peuvent aider à surmonter les obstacles et à guider les personnes vers une santé et un bien-être accrus^{Note de bas de page 33}.
• Les croyances culturelles influencent la perception, l'expérience et l'expression de la santé et de la maladie. Ces croyances peuvent comprendre des opinions sur les causes de la maladie^{Note de bas de page 34}, les mesures de promotion de la santé ou les mesures préventives acceptables (p. ex. vaccins, condoms, contraception)^{Note de bas de page 35} et la volonté ou le confort ou l'inconfort à discuter des questions de santé avec les partenaires, la famille, les amis ou les fournisseurs de soins de santé^{Note de bas de page 36}.
• Dans certaines cultures, les questions liées aux relations sexuelles sont considérées comme étant taboues, ce qui complique la discussion et la reconnaissance des ITSS tant à l'intérieur qu'à l'extérieur de différentes communautés culturelles. Cette situation peut entraîner les personnes à éviter ou à retarder l'accès à la prévention, au dépistage et au traitement des ITSS^{Note de bas de page 37,Note de bas de page 38,Note de bas de page 39,Note de bas de page 40}.
• Les pratiques traditionnelles et culturelles comme les rituels de nettoyage, la circoncision et la mutilation génitale féminine (MGF) peuvent augmenter la vulnérabilité d'une personne aux ITSS^{Note de bas de page 41}. Par exemple, la mutilation génitale féminine peut entraîner des cicatrices aux voies génitales d'une femme qui augmentent la probabilité de déchirure au cours d'un rapport sexuel, ce qui peut faciliter la transmission d'une ITSS d'un partenaire infecté^{Note de bas de page 42}.
• Les différences culturelles en matière de perception de la santé mentale, de la maladie mentale et de la consommation d'alcool et de drogues peuvent contribuer à la stigmatisation et influencer l'accès d'une personne aux traitements, aux soins et au soutien^{Note de bas de page 43,Note de bas de page 44,Note de bas de page 45}.
• La religion peut jouer un rôle important dans le façonnement des valeurs, des croyances et des pratiques individuelles en matière de sexualité, y compris l'accès aux renseignements et aux services en matière d'ITSS et l'utilisation de méthodes de contraception ou de condoms^{Note de bas de page 46}.
• Des services de santé inclusifs et adaptés à la réalité culturelle (services qui reconnaissent les relations de pouvoir et de confiance entre le professionnel de soins de santé et le patient) peuvent renforcer la résilience envers les ITSS en améliorant l'accès des minorités ethnoculturelles aux services^{Note de bas de page 47}.

Réseaux de soutien sociaux

• Le soutien social peut jouer un rôle de protection dans la réduction des répercussions de la stigmatisation et de la discrimination sur la santé (p. ex. le stress)^{Note de bas de page 48,Note de bas de page 49}.
• Certains immigrants connaissent une perte de réseaux de soutien social lorsqu'ils arrivent dans un nouveau pays comme le Canada, y compris la séparation des partenaires, de la famille élargie et des enfants^{Note de bas de page 50}.
• Le soutien social influence l'approche d'une personne envers la divulgation des ITSS, y compris la peur de la stigmatisation et de la discrimination et le manque de confidentialité et de vie privée^{Note de bas de page 51,Note de bas de page 52,Note de bas de page 53}. 
• L'isolement social est un facteur de prédiction de relations sexuelles non protégées et est lié à la dépression et à la consommation d'alcool et de drogues, qui augmentent toutes la vulnérabilité aux ITSS^{Note de bas de page 54,Note de bas de page 55,Note de bas de page 56,Note de bas de page 57}.
• L'accessibilité d'endroits adaptés à la réalité culturelle où ces réseaux de soutien peuvent être formés peut aider à renforcer la résilience envers les ITSS.

Statut socioéconomique

• Au Canada, les communautés ethnoculturelles sont représentées de façon disproportionnée dans les catégories socioéconomiques inférieures en raison de nombreux facteurs sociaux, structurels et économiques. En 2011, 40,8 % de la population qui vivait dans un quartier à faible revenu faisait partie d'un groupe de minorité visible comparativement à d'autres quartiers où 24,2 % de la population faisait partie d'un groupe de minorité visible^{Note de bas de page 58}.
• Les occasions limitées d'emploi et de revenu plus élevé (p. ex. non-reconnaissance d'expérience de travail ou de titres de compétence étrangers) créent des disparités dans l'accès aux renseignements et aux services en matière de prévention et de traitement des ITSS, qui influencent directement la capacité d'une personne à se protéger des ITSS (p. ex. au moyen de l'utilisation du condom), à divulguer une ITSS et à recevoir un traitement pour une ITSS^{Note de bas de page 59,Note de bas de page 60,Note de bas de page 61,Note de bas de page 62}.
• La pauvreté et la dépendance économique peut influencer les femmes, peu importe leur origine ethnoculturelle, à demeurer dans des relations qui peuvent augmenter leur vulnérabilité aux ITSS, afin de combler des besoins de base (p. ex. logement, revenu)^{Note de bas de page 63,Note de bas de page 64}.

Sexe et genre

• Les normes et les rôles sexuels déterminés par la culture ont des répercussions sur la vulnérabilité aux ITSS, y compris la violence fondée sur le genre, la négociation de l'utilisation des condoms avec les partenaires et les attentes en matière de relations, de mariage et de reproduction^{Note de bas de page 65,Note de bas de page 66,Note de bas de page 67}.
• Les inégalités liées au genre varient d'une culture à l'autre et peuvent avoir une influence sur l'accès d'une femme aux services de dépistage, de prévention et de traitement des ITSS^{Note de bas de page 68}.
• Des études ont révélé que les femmes immigrantes connaissent un taux plus élevé de mauvaise santé physique et mentale, et qu'elles sont plus vulnérables aux changements sociaux comparativement aux hommes^{Note de bas de page 69,Note de bas de page 70}.
• Les normes culturelles liées à la masculinité et à la féminité, y compris l'homophobie, la transphobie et la stigmatisation des hommes gais et d'autres hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, peuvent pousser les personnes à cacher leur sexualité et leur comportement sexuel, ce qui augmente non seulement leur propre vulnérabilité aux ITSS, mais également celle de leurs partenaires^{Note de bas de page 71,Note de bas de page 72,Note de bas de page 73,Note de bas de page 74}.
• L'amélioration du savoir-faire culturel et de la langue à propos de l'identité de genre, y compris la population transgenre et les populations dont le genre est non conforme au sein de communautés ethnoculturelles, peut aider à réduire les obstacles à l'accès aux services sociaux et aux services de santé ainsi que les expériences de discrimination.

Immigration

• Les immigrants et les réfugiés peuvent être plus vulnérables à une mauvaise santé mentale et aux maladies mentales étant donné qu'ils subissent du stress tant avant (p. ex. traumatisme pré-migratoire) qu'après la migration vers un nouveau pays, comme naviguer dans le système d'immigration et du statut de réfugié, le stress post-traumatique, la pauvreté, le racisme, le chômage et la perte de réseaux de soutien social^{Note de bas de page 75,Note de bas de page 76,Note de bas de page 77,Note de bas de page 78}.
• Les besoins concurrents comme le logement et l'emploi peuvent entraîner une plus faible priorité accordée à la santé et à l'autogestion de cette dernière, y compris la prévention, le traitement et les soins en matière d'ITSS. Sans le soutien adéquat en place, ces personnes peuvent courir un risque accru de contracter une ITSS^{Note de bas de page 79}.
• Les immigrants récents peuvent avoir un accès limité ou retardé aux services de santé, y compris le dépistage et le traitement des ITSS. Cette situation est particulièrement vraie si ces personnes ne sont pas admissibles à l'assurance-maladie, si elles ne possèdent pas la documentation adéquate ou si elles manquent de familiarité avec le système de soins de santé canadien^{Note de bas de page 80}. Elles peuvent également être réticentes à avoir accès au dépistage en raison de la discrimination ou de la peur de la divulgation^{Note de bas de page 81}.
• Certains immigrants perçoivent un risque inférieur des ITSS, particulièrement en comparaison avec leur pays d'origine^{Note de bas de page 82}. Une fausse perception que le processus d'immigration au Canada n'accorde de visas qu'aux immigrants qui ne sont pas atteints du VIH peut créer un faux sentiment de sécurité et peut entraîner des comportements à risque plus élevé comme des relations sexuelles non protégées^{Note de bas de page 83}.

Croyances en matière de santé et hygiène de vie

• Différents groupes culturels peuvent avoir différentes croyances en matière de santé et de maladie, y compris les causes des maladies, les perceptions du risque, la façon dont est ressentie et exprimée la maladie et la douleur ainsi que l'endroit où et la façon dont les personnes demandent de l'aide et interagissent avec les fournisseurs de soins de santé^{Note de bas de page 84,Note de bas de page 85}.
• Les femmes membres de communautés ethnoculturelles présentent un risque accru de cancer du col de l'utérus en raison des faibles taux de dépistage et des taux élevés d'infection au VPH^{Note de bas de page 86,Note de bas de page 87,Note de bas de page 88,Note de bas de page 89}. Les tests Pap aident au dépistage et au diagnostic de l'état précancéreux du col de l'utérus et du cancer de l'utérus, qui est fréquemment causé par le VPH.
• Différentes attitudes et expériences en matière de soins de santé peuvent comprendre le recours à des guérisseurs traditionnels et l'autodiagnostic au détriment de l'accès aux prestataires de soins primaires dans les établissements cliniques^{Note de bas de page 90,Note de bas de page 91}.
• Les croyances culturelles en matière d'utilisation du condom peuvent avoir une incidence sur les mesures préventives contre les ITSS et les attitudes envers d'autres contraceptifs^{Note de bas de page 92,Note de bas de page 93}.
• Les inégalités en matière de santé (disparités dans les déterminants sociaux de la santé entre les groupes présentant différents niveaux d'avantage social) ont des répercussions sur la vulnérabilité des minorités ethnoculturelles aux ITSS. Par exemple, un faible revenu et un faible niveau d'éducation peuvent limiter l'accès d'une personne aux services de dépistage des ITSS et sa capacité à conserver une bonne santé^{Note de bas de page 94}.

Pourquoi est-ce important?

Au Canada, les minorités visibles représentent 19,1 % de la population, et 20,6 % de cette population est née à l'extérieur du Canada. Selon les projections démographiques, au cours des deux prochaines décennies, plus d'un Canadien sur quatre pourrait être né à l'étranger. Étant donné que la diversité culturelle continue à augmenter, il est important d'être prêt et de fournir une prévention et une lutte appropriées contre les ITSS qui respectent le contexte de santé des nouveaux Canadiens. Partout au Canada, des personnes, des organismes et des communautés ont participé à une sensibilisation accrue aux ITSS et à une réponse aux besoins des communautés ethnoculturelles en matière de santé. Il est important de prendre en considération les domaines suivants dans le cadre d'une approche globale à la prévention des ITSS au sein de ces communautés diverses.

Promotion de la santé et du bien-être

La prévention des ITSS au sein des minorités ethnoculturelles nécessite la prise en considération des facteurs qui influencent leur vie quotidienne. En raison de la nature complexe et du chevauchement de nombreux besoins en matière de santé, il est souvent difficile de séparer les questions liées aux ITSS d'autres besoins concurrents en matière de santé comme la santé mentale et la survie de base (p. ex. nourriture, abri). Une approche globale et holistique de la prévention des ITSS comprend la promotion d'attitudes et de comportements sains qui soutiennent une santé et un bien-être global, y compris des relations saines, l'inclusion, le soutien social et l'efficacité personnelle (la mesure d'une personne de sa propre capacité à accomplir des tâches et à atteindre des buts).

Promotion des contacts sociaux et culturels

Les contacts sociaux et le soutien de la famille, des amis et des communautés sont importants pour aider les minorités ethnoculturelles à gérer l'adversité et ils sont associés à de meilleurs résultats en matière de santé. Le soutien social est une source importante de résilience, et il peut influencer l'accès aux renseignements et aux services en matière d'ITSS, la divulgation d'une ITSS aux partenaires et aux fournisseurs de soins de santé et l'observance de la médication d'une ITSS. En particulier, un programme fondé sur les pairs pour la prestation de services de prévention des ITSS s'est avéré efficace^{Note de bas de page 95}. Les contacts sociaux et culturels peuvent réduire et atténuer les répercussions de la stigmatisation des ITSS et peuvent également protéger les personnes d'une mauvaise santé mentale et d'une maladie mentale en favorisant un sentiment d'appartenance, un sentiment d'utilité et une satisfaction envers la vie.

Prévention de la mauvaise santé mentale et de la maladie mentale

La mauvaise santé mentale et la maladie mentale, y compris la dépression et la faible estime de soi, peuvent entraîner des comportements sexuels à risque qui augmentent la vulnérabilité aux ITSS. Par exemple, des expériences de racisme et d'homophobie ainsi que des événements stressants de la vie comme l'immigration ont été associés à l'anxiété, à la dépression ou à une consommation problématique d'alcool ou de drogue qui peuvent entraîner des comportements comme des relations sexuelles non protégées^{Note de bas de page 96,Note de bas de page 97}. Des facteurs de protection comme le soutien social de la famille et des amis, les contacts scolaires, l'engagement communautaire et l'efficacité personnelle peuvent améliorer la santé mentale et réduire les risques d'ITSS^{Note de bas de page 98}. Le traitement de la santé mentale et des ITSS dans le cadre d'une approche globale en matière de santé peut aider à améliorer la capacité individuelle à adopter des comportements sains et à réduire les risques d'ITSS.

Augmentation de l'accès aux services et aux soins de santé

Les membres des minorités ethnoculturelles peuvent connaître de nombreux obstacles à l'accès aux renseignements et aux services en matière d'ITSS, y compris la stigmatisation et la discrimination, le statut socioéconomique inférieur, les obstacles linguistiques et le manque de fournisseurs de soins de santé possédant un savoir-faire culturel. L'absence de familiarité avec le système de soins de santé canadien, l'ignorance des ressources communautaires accessibles en matière de santé ou le peu d'expérience dans l'accès aux services en matière d'ITSS comme les tests Pap ou le dépistage des ITSS peuvent contribuer à accroître le risque d'ITSS. L'amélioration de l'éducation en matière de santé, de la capacité à défendre ses propres intérêts et de la capacité à communiquer les besoins en matière de santé ou à demander du soutien peut augmenter l'accès à des services et à des soins en matière de santé. La conception de programmes de prévention des ITSS en vue d'éliminer les obstacles propres au contexte et de combler les besoins uniques des différents groupes ethnoculturels peut réduire de façon efficace les comportements à risque liés aux ITSS.

Renforcement de la résilience

Malgré les différents obstacles sociaux, structurels et économiques, dans de nombreux cas, les membres des communautés ethnoculturelles équilibrent le stress et l'adversité par la capacité de gestion et d'adoption d'un comportement résilient. Encourager les personnes et les communautés à prendre soin de leur propre santé, à contrer la stigmatisation et à prendre des décisions saines peut renforcer la résilience envers les ITSS. L'accès à des services inclusifs et adaptés à la réalité culturelle peut aider à favoriser des comportements sains et des mécanismes positifs de gestion qui peuvent diminuer la vulnérabilité aux ITSS. Le renforcement de la résilience présente des avantages positifs qui influencent toutes les facettes de la vie d'une personne.

Domaines d'action

Voici des domaines d'action en matière de prévention des ITSS chez les communautés ethnoculturelles :

• Favoriser l'inclusion et la participation des communautés ethnoculturelles dans la lutte contre les ITSS, y compris la stigmatisation liée aux ITSS
  Les institutions communautaires comme les écoles et les centres de santé ainsi que les communautés confessionnelles peuvent jouer un rôle important dans la promotion des comportements sains et la création d'occasions de dialogue sur la stigmatisation liée aux ITSS. Ces organismes peuvent mobiliser les dirigeants communautaires pour l'élaboration, la mise en œuvre, la prestation et l'évaluation de programmes et de services de prévention des ITSS au moyen de consultations communautaires et d'évaluations des besoins.
• Conception de programmes et de services de prévention des ITSS adaptés aux besoins uniques des différents groupes ethnoculturels
  Les communautés ethnoculturelles possèdent une grande diversité. Les programmes de prévention des ITSS adaptés à des groupes ethnoculturels précis, qui adoptent une optique d'équité en matière de santé et reconnaissent le chevauchement d'identités (p. ex. race, classe, genre, orientation sexuelle, handicap), permettront de s'adapter à cette diversité. Les programmes dont l'approche est fondée sur les pairs qui s'appuient sur les expériences vécues et partagées des personnes infectées ou touchées par les ITSS peuvent renforcer la prévention des ITSS.
• Renforcement des réseaux et partage des connaissances
  Les réseaux personnels et communautaires sont les principaux agents de partage de renseignements en matière de santé et de soutien des comportements sains. De forts réseaux inclusifs au sein des communautés ethnoculturelles où les personnes ne sont pas confrontées à l'exclusion en raison de leur orientation sexuelle, de leur identité de genre ou de leur santé en matière d'ITSS, par exemple, sont importants pour faciliter l'application des connaissances à propos des questions sociales et des questions de santé et pour apprendre de pratiques prometteuses afin d'orienter des programmes efficaces de prévention des ITSS.
• Renforcement de la capacité pour favoriser des environnements sains et inclusifs
  Des environnements sécuritaires, sains et inclusifs qui font la promotion de l'équité en matière de santé et qui soutiennent les besoins diversifiés des communautés ethnoculturelles sont essentiels à des résultats de santé positifs. Le renforcement de la capacité chez les fournisseurs de soins de santé afin d'améliorer la compréhension des répercussions des déterminants de la santé sur la santé et le bien-être des groupes ethnoculturels peut améliorer leur capacité de gestion et de dotation de programmes de façon à refléter les communautés auprès desquelles ils travaillent, créer des environnements adaptés à la réalité culturelle et fournir des programmes inclusifs en matière d'ITSS. De même, le renforcement de la capacité pour favoriser le leadership des populations touchées à être des champions visibles de l'évolution de l'éducation, de la mobilisation des compétences et de la résilience peut orienter l'élaboration de programmes et de services adaptés aux cultures.
• Augmentation de la collaboration intersectorielle entre les ordres de gouvernement et au sein des communautés
  Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux, les fournisseurs de première ligne (p. ex. dispensateurs de soins primaires, travailleurs sociaux, travailleurs en santé mentale) et les intervenants dans différents secteurs (p. ex. agences de santé mentale, services d'immigration et d'établissement, organismes de services liés au sida) jouent tous un rôle dans le traitement d'un large éventail de problèmes de santé et de problèmes sociaux (p. ex. logement, santé mentale, dépendances) qui influencent la vulnérabilité aux ITSS. Les partenariats et la collaboration avec différents intervenants permettent aux personnes et aux organismes de tirer profit des efforts de chacun au moyen d'une meilleure communication et d'une meilleure coordination.
• Renforcement de la sensibilisation aux ITSS et de leur compréhension comme question importante et préoccupation en matière de santé pour les communautés ethnoculturelles au Canada
  De nombreuses personnes ignorent leur état de santé en matière d'ITSS et leur risque personnel d'infection. Les personnes qui ignorent qu'elles sont infectées par une ITSS sont plus à risque d'en infecter d'autres. Des renseignements culturellement inclusifs sur les comportements à risque liés aux ITSS et la réduction du risque qui sont accessibles en différentes langues, sous différents formats et dans des endroits auxquels les communautés ethnoculturelles et les immigrants récents ont fréquemment accès augmenteront la sensibilisation aux questions liées aux ITSS et leur compréhension au sein des communautés ethnoculturelles.

Que pouvons-nous faire de plus?

Les taux déclarés d'ITSS et leurs répercussions à long terme constituent toujours une source de préoccupation en matière de santé pour les professionnels de la santé publique et les fournisseurs de soins de santé qui travaillent au sein des communautés ethnoculturelles au Canada. Toutefois, il existe une importante diversité au sein des groupes ethnoculturels et entre ceux-ci. L'examen des facteurs sous-jacents qui augmentent la vulnérabilité et la résilience envers les ITSS chez des communautés et des groupes ethnoculturels précis est essentiel à l'élaboration d'une réponse efficace. Des approches en matière de prévention des ITSS novatrices, adaptées à la réalité culturelle, inclusives et en amont nécessitent des efforts collaboratifs soutenus. Afin de renforcer la capacité au sein des communautés ethnoculturelles et d'avoir des répercussions saines sur les attitudes et les comportements liés aux ITSS, de futures stratégies de prévention des ITSS peuvent être fondées sur les leçons apprises des façons suivantes :

• Augmentation de la visibilité et de la participation des communautés ethnoculturelles dans l'élaboration, la mise en œuvre, la prestation et l'évaluation de projets de prévention des ITSS.
• Adaptation des programmes et des services liés aux ITSS aux groupes ethnoculturels diversifiés de façon à refléter leurs expériences vécues, leurs contextes culturels et leurs besoins uniques en matière de santé.
• Amélioration de l'utilisation et de l'application des connaissances pour évaluer l'efficacité des programmes existants de prévention des ITSS à réduire les ITSS et à combler les besoins des communautés ethnoculturelles pour orienter les politiques et les programmes futurs en matière de prévention des ITSS.
• Offre d'occasions de renforcement de la capacité comme une formation sur l'équité en matière de santé et sur la lutte contre le racisme et l'oppression à l'intention des fournisseurs de services de santé afin d'augmenter la compétence culturelle et de surmonter les mythes et les stéréotypes fréquents à propos des communautés ethnoculturelles, des ITSS et de la maladie mentale.
• Collaboration entre les secteurs pour augmenter l'accès aux services de santé et aux services sociaux au sein des communautés ethnoculturelles aux points d'accès primaires (p. ex. cliniques, associations ethnoculturelles, organismes de nouveaux arrivants, centres communautaires et centres d'accueil pour jeunes).
• Participation des communautés ethnoculturelles aux campagnes de sensibilisation et d'éducation du public afin de remettre en cause les normes et les valeurs sociales liées à la stigmatisation, à la discrimination, au racisme et à l'homophobie en matière d'ITSS.

Pour en savoir plus

Les réseaux régionaux et locaux partout au pays ont mis au point un éventail de ressources liées à la prévention des ITSS au sein des communautés ethnoculturelles. Pour en apprendre davantage, veuillez visiter le site Web CATIE. Les ressources de l'Agence sélectionnées comprennent les suivantes :

• Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes Personnes provenant de pays où le VIH est endémique - Population noire de descendance africaine et caribéenne vivant au Canada
• Actualités en épidémiologie du VIH/sida - Chapitre 13 : Le VIH/sida au Canada chez les personnes originaires de pays où le VIH est endémique
• Questions et réponses : Pratiques d'inclusion dans la prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang chez les minorités ethnoculturelles

Pour en apprendre davantage sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang et le travail de l'Agence, veuillez visiter la page sur la santé sexuelle.

Références