La chlamydia chez les jeunes femmes : ressource pour la prévention adaptée à cette population

ⁱ Les ITSS à déclaration obligatoire comprennent la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et le VIH. Les ITSS courantes à déclaration facultative comprennent le virus du papillome humain (VPH) et le virus herpès simplex (VHS).

2. Facteurs de risque et déterminants de la santé

De multiples facteurs peuvent avoir une influence sur ce qui rend les jeunes femmes vulnérables ou résilientes à la chlamydia. Ces facteurs, ou déterminants de la santé, existent à différents niveaux (voir la figure 2). Bien que les comportements individuels, tels que l'utilisation non systématique du condom et les relations sexuelles avec des partenaires multiples soient les principaux facteurs de la transmission et de l'acquisition des ITSS, ces comportements sont directement et indirectement influencés par de nombreux facteurs sociaux, structurels et économiques^{Note de bas de page 8} .Ces conditions peuvent accroître la vulnérabilité aux ITSS en augmentant la probabilité de comportements à risque élevé, d'exposition et d'acquisition d'une ITSS^{Note de bas de page 9} .

Il est important de comprendre les causes sous-jacentes et les déterminants de la santé ayant une incidence sur la santé des jeunes femmes pour prévenir efficacement la chlamydia dans cette population. Pour obtenir des renseignements détaillés sur les facteurs ayant une incidence sur la résilience et la vulnérabilité aux ITSS chez les jeunes femmes, veuillez consulter le Rapport d'étape sur le VIH/sida et les populations distinctes : Femmes^{Note de bas de page 10} .

2.1 Genre

Le genre est un déterminant clé ayant une incidence sur la vulnérabilité aux ITSS, y compris la chlamydia. Les normes sexuelles liées à la masculinité et la féminité peuvent contribuer à un déséquilibre du pouvoir dans les relations et affecter les comportements sexuels à risque en limitant la capacité des femmes à négocier des pratiques sexuelles plus sûres^{Note de bas de page 11} . Les expériences de violence physique ou psychologique basées sur le genre dans les relations peuvent également rendre la femme plus vulnérable aux ITSS^{Note de bas de page 12} . Les femmes transgenres font face à de multiples obstacles à l'accès aux services de santé en raison de la discrimination et de la crainte du jugement des autres. Ces obstacles peuvent contribuer à leur marginalisation et accroître leur vulnérabilité aux ITSS^{Note de bas de page 13} .

2.2 Facteurs biologiques

Les différences biologiques peuvent avoir une influence sur ce qui rend les femmes vulnérables à la transmission des ITSS. Par exemple, sur le plan anatomique, la grandeur de la superficie et la délicatesse des tissus des voies génitales rendent les femmes plus vulnérables à l'endommagement de ces tissus au cours d'une relation sexuelle vaginale, ce qui pourrait contribuer à un risque accru de contracter certaines infections telles que le VIH et la chlamydia^{Note de bas de page 14} . De plus, en raison de la nature asymptomatique de l'infection à chlamydia, des symptômes de pertes vaginales peuvent être mal interprétés par les jeunes femmes et leurs fournisseurs de soins de santé et attribués à une autre cause. Cela peut être tout particulièrement le cas lorsque les fournisseurs de soins de santé ne sont pas au courant des antécédents sexuels de leurs patientes^{Note de bas de page 15} .

2.3 Environnements sociaux et réseaux de soutien social

Le manque de pouvoir et de statut sur le plan social a une incidence directe sur les femmes et les rend plus vulnérables à la violence sexuelle, physique et psychologique, ce qui peut avoir des répercussions négatives sur leur santé physique et mentale^{Note de bas de page 16} . Des antécédents de violence conjugale et de violence sexuelle pendant l'enfance sont associés à des comportements à risque élevé tels que l'utilisation non systématique du condom et les relations sexuelles avec de multiples partenaires, ce qui peut accroître la vulnérabilité aux ITSS^{Note de bas de page 17} . Les femmes faisant face à de multiples formes de stigmatisation et de discrimination telles que le racisme et l'homophobie sont particulièrement vulnérables aux ITSS, car elles sont plus susceptibles d'être exclues des réseaux de soutien et des services^{Note de bas de page 18} . Le soutien de la part de la famille, des amis et des collectivités est important pour aider les jeunes femmes à garder leur vie en main et à développer de la résilience face à l'adversité^{Note de bas de page 19} .

2.4 Facteurs culturels

Les facteurs culturels, tels que les attitudes, les croyances, les valeurs et les pratiques, façonnés par les contextes historiques, socioéconomiques et politiques, constituent des déterminants clés qui peuvent rendre les jeunes des minorités ethnoculturelles et les femmes autochtones plus vulnérables à l'infection à chlamydia^{Note de bas de page 20} . Un contexte historique de perturbations culturelles, de multiples pertes de contact avec les membres de la famille et l'expérience de la pauvreté, de la violence et de l'exploitation a mené les femmes autochtones à une faible estime d'elles-mêmes et à la méfiance envers les fournisseurs de soins de santé et les services de santé non autochtones^{Note de bas de page 21} . Ces facteurs sont autant d'entraves à la négociation de pratiques sexuelles plus sûres et à l'accès aux soins de santé. Ces femmes sont plus vulnérables aux ITSS, à la violence et aux abus en raison de leur manque de connaissances et de capacités à se défendre contre cette violence et ces abus^{Note de bas de page 22} . Dans le cas de nouveaux arrivants au Canada, bon nombre de campagnes de promotion de la santé et de prévention des ITSS peuvent ne pas être disponibles dans leur langue maternelle. Dans certains cas, les femmes peuvent ne pas avoir accès à un endroit sécuritaire où discuter de ces questions ouvertement et confidentiellement. Le fait d'ignorer où et comment accéder aux services liés aux ITSS de leur collectivité peut aussi contribuer à leur vulnérabilité à ces maladies^{Note de bas de page 23} . Même si, dans certains cas, les facteurs culturels peuvent constituer un obstacle à des discussions ouvertes sur la sexualité et l'accès aux services, la culture peut également être une source de force et de résilience. À titre d'exemple, des études ont révélé que le contact des Autochtones avec leurs racines et leur spiritualité traditionnelle peut les aider à faire face aux circonstances difficiles de la vie^{Note de bas de page 24} .

2.5 Statuts socioéconomiques

Un statut socioéconomique inférieur, habituellement établi par le niveau de pauvreté ou le revenu, a été clairement associé à la vulnérabilité aux ITSS en raison de la probabilité élevée de relations sexuelles chez les adolescents et les jeunes adultes^{Note de bas de page 25} . Les jeunes femmes à faible revenu ou vivant sous le seuil de la pauvreté sont sujettes à un plus grand risque de contracter des ITSS si elles s'adonnent au commerce du sexe à des fins de subsistance. Celles-ci peuvent faire face à des problèmes financiers supplémentaires dus à l'achat de condoms pour prévenir les ITSS et aux coûts associés à l'accès aux services de dépistage et de traitement.

2.6 Environnement physique

Il existe, particulièrement chez les jeunes, un lien entre l'itinérance, la précarité du logement ainsi que l'exposition à la violence dans la collectivité et un risque accru de contracter des ITSS^{Note de bas de page 26} . Pour certaines jeunes femmes, le manque d'accès au logement et à un environnement sûr peut accroître le risque de violence conjugale et d'implication dans le travail du sexe pour survivre, ce qui altère leur capacité à mettre en pratique ou à négocier des moyens de se protéger contre les ITSS^{Note de bas de page 27} .

3. Théorie de la prévention des ITSS

3.1 Prévention en amont, primaire, secondaire et tertiaire des ITSS

Les activités de prévention des ITSS peuvent prendre plusieurs formes. Ces activités de prévention sont généralement définies comme en amont, primaires, secondaires ou tertiaires. Afin de permettre de réduire substantiellement le fardeau des ITSS, une approche globale en prévention des ITSS doit comprendre la majorité ou la totalité de ces quatre catégories.

Les activités de prévention en amont s'attaquent aux déterminants de la santé (p. ex. la stigmatisation et la discrimination, les normes sexuelles et le statut socioéconomique), ces derniers influençant la vulnérabilité et la résilience à l'égard des ITSS. Les activités de prévention primaire visent la prévention des ITSS chez les personnes non infectées. Par l'intermédiaire de ces programmes, les bénéficiaires peuvent obtenir des renseignements et acquérir des compétences qui leur permettront de réduire les risques de contracter une ITSS. Les activités de prévention secondaire ont pour but de repérer et de traiter les personnes atteintes d'une ITSS. Le dépistage des ITSS et la notification aux partenaires sont les éléments clés de la prévention secondaire. Les activités de prévention tertiaire mettent l'accent sur le soutien et la prestation de services de soins aux personnes vivant avec une ITSS. Leur objectif est de limiter la progression de la maladie et d'améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec des ITSS chroniques.

3.2 Modèle d'orientation pour la prévention primaire et secondaire de la chlamydia

Le modèle Information, motivation et habiletés comportementales (IMHC) est une approche qui s'est avérée efficace pour les professionnels de la santé pour ce qui est de modifier les comportements sexuels à risque élevé au sein de plusieurs populations^{Note de bas de page 28} . Comme son nom l'indique, le modèle IMHC rappelle que les programmes efficaces de prévention des ITSS sont basés sur trois éléments essentiels. Ce modèle peut être utilisé par les éducateurs et les professionnels de la santé pour les guider dans l'élaboration et l'évaluation de programmes efficaces en matière de prévention des ITSS. L'application de ces trois éléments spécifiquement à la prévention de la chlamydia est présentée ci-dessous.

Information

La composante de l'information d'une intervention efficace pour la prévention de la chlamydia basée sur le modèle IMHC fournit aux participants des connaissances et des renseignements pertinents concernant la transmission de l'infection à chlamydia et les moyens de la prévenir (p. ex. l'utilisation du condom ou la réduction du nombre de partenaires sexuels). Ces moyens sont présentés comme des conditions préalables à la réduction des comportements à risque. Il est important que les renseignements fournis soient adaptés à l'âge et au niveau d'alphabétisation des bénéficiaires^{Note de bas de page 29} .

Motivation

Les renseignements seuls ne suffisent pas à engendrer un changement de comportement (p. ex. la négociation quant à l'utilisation du condom). Les participants doivent aussi être motivés à adapter leurs comportements en fonction des renseignements qu'ils ont appris. En ce qui concerne la réduction des comportements sexuels à risque et l'augmentation du dépistage des infections transmissibles sexuellement, il est important que les interventions tiennent compte des besoins et motivations des publics cibles, prennent en considération les obstacles à la prévention et au dépistage et mettent l'accent sur les comportements positifs (p. ex. l'autogestion de la santé)^{Note de bas de page 30} .

Habiletés comportementales

Les programmes de prévention des ITSS sont beaucoup moins susceptibles d'atteindre leurs objectifs s'ils n'intègrent pas les habiletés comportementales (p. ex. comment se servir d'un condom, comment négocier la pratique de relations sexuelles plus sûres avec ses partenaires) qui permettront d'adopter le changement de comportement visé (p. ex. l'utilisation du condom)^{Note de bas de page 31} . La troisième composante d'une intervention efficace en matière de prévention de la chlamydia porte sur les compétences nécessaires pour réduire les comportements sexuels à risque et pour accéder au dépistage et au traitement. Il est important de fournir aux participants toutes les compétences pratiques qui leur permettront d'atteindre le comportement souhaité. Cela comprend la conviction et la confiance de la personne qu'elle est en mesure d'adopter le comportement souhaité et la possibilité de s'y entraîner.

4. Pratiques prometteuses de prévention de la chlamydia chez les jeunes femmes

Les stratégies visant à réduire les effets néfastes de la chlamydia chez les adolescents et les jeunes femmes adultes ont généralement été axées sur une combinaison des préventions primaire et secondaire. Le développement de nouvelles connaissances, l'amélioration de la portée et de la compréhension de nouvelles données sur la santé publique ainsi que des pratiques prometteuses sont importants pour répondre efficacement à long terme à l'infection à chlamydia. Cela comprend le recours systématique aux connaissances et une évaluation rigoureuse des programmes, ce qui permettra de reconnaître les lacunes dans les connaissances et les communiquer aux chercheurs, ainsi que d'orienter les cycles d'élaboration de programmes futurs afin d'améliorer les résultats en matière de santé publique.

4.1 Activités de prévention primaire visant à réduire les comportements sexuels à risque pour l'infection à chlamydia

Cette section présente une synthèse de la littérature revue par les pairs portant sur l'évaluation des interventions de prévention primaire visant à réduire les comportements sexuels à risque pour les ITSS. Sont inclus des points de pratique et des études de cas décrivant les stratégies clés qui orienteront les planificateurs de programme dans l'élaboration et la mise en œuvre d'interventions efficaces pour la prévention de la chlamydia.

Stratégies interactives

Les interventions destinées à encourager des comportements sexuels sécuritaires chez les jeunes ont eu recours à diverses stratégies interactives. Une enquête portant sur 83 programmes visant à réduire les comportements sexuels à risque chez les jeunes a révélé que plus de 90 % des interventions avaient recours à deux stratégies interactives ou plus^{Note de bas de page 32} .

Point de pratique clé :

• Envisagez des interventions ayant recours à une variété de stratégies interactives pour transmettre l'information, enseigner les compétences et promouvoir le changement des comportements. Exemples : Jeux de rôle avec ou sans scripts; discussions de groupe et séances de remue-méninges pour aider les participants à surmonter les obstacles à des pratiques sexuelles plus sûres; devoirs à faire à la maison sur des sujets choisis qui comportent des discussions avec des parents ou d'autres adultes; petits groupes de travail; boîtes à questions; présentations vidéo; sketches reflétant différents problèmes de la vraie vie et présentant différentes réponses à des situations difficiles.

Intervention en amont

Étude de cas no 1 — FOXY : Fostering Open eXpression among Youth (encourager la liberté d'expression chez les jeunes)^{Note de bas de page 33} 

Objectif de l'intervention : Accroître les connaissances sur les déterminants de l'infection au VIH et aux autres ITSS chez les jeunes issus des communautés des Premières nations, Inuit et Métis dans le nord du Canada pour prévenir l'acquisition de nouveaux cas d'infection au VIH et aux autres ITSS.

Description de l'intervention : L'intervention adopte une approche participative axée sur les arts pour accroître les connaissances en matière de santé sexuelle, l'efficacité personnelle et la prise de décisions en matière de santé sexuelle chez les jeunes femmes âgées de 13 à 17 ans dans les Territoires du Nord-Ouest. Le projet comprend des ateliers dans les écoles et une retraite destinée aux jeunes responsables du programme.

Stratégies clés : Le programme améliore les compétences par l'exploration de soi, l'établissement de relations et d'exercices de renforcement de la confiance à l'aide d'ateliers artistiques ou d'expression dramatique (p. ex. cartographie corporelle, photographie, création littéraire, musique et artisanat, arts autochtones) dans les écoles et au cours d'une retraite de six jours destinée aux jeunes responsables du programme.

Résultats : D'après les commentaires reçus par les participants et leurs parents et d'après les observations du personnel du projet, le projet a eu des effets positifs importants sur les connaissances de la population cible en matière de santé sexuelle et de VIH ou d'ITSS. Les participants ont discuté de l'importance de l'acquisition de compétences personnelles comme la communication, la connaissance de ses points forts, le respect et la confiance et le renforcement de la capacité à adopter des comportements sexuels sains, tels que savoir mettre un condom.

Changement de comportement et risque d'ITSS :

De nombreux facteurs accroissent la vulnérabilité d'une personne aux ITSS. Le défi de la mise sur pied d'une intervention efficace est de comprendre pourquoi certains comportements à risque surviennent et quels facteurs peuvent encourager ou décourager ces comportements^{Note de bas de page 34} . Les interventions traitant d'un éventail de facteurs qui influent sur le comportement sexuel et qui comprennent plus d'un élément (p. ex. combiner une formation sur les compétences et des incitations à changer de comportement avec des renseignements de base sur la santé sexuelle) se sont avérées efficaces dans la réduction de comportements sexuels à risque et ont amélioré les comportements préventifs à long terme^{Note de bas de page 35} .

Points de pratique clés :

• Élaborez des interventions de prévention des ITSS qui ciblent les facteurs personnels, sociétaux et culturels agissant sur le comportement sexuel.
• Envisagez des interventions en petits groupes pour améliorer les changements de comportement positifs à court terme.
• Offrez aux participants des renseignements au sujet de la transmission et de la prévention des ITSS, motivez-les à adopter des comportements positifs et développez leurs compétences comportementales pour réduire les comportements sexuels à risque à long terme.

Prévention primaire

Étude de cas no 2 — HORIZONS : « Stay safe for yourself and your community » (Se protéger, pour soi et pour sa collectivité)^{Note de bas de page 36} 

Objectif de l'intervention : Réduire les taux d'infection aux ITSS ou au VIH chez les jeunes femmes afro-américaines, réduire le nombre de comportements sexuels à risque et stimuler les comportements préventifs.

Description de l'intervention : Des femmes afro-américaines âgées de 15 à 21 ans ont été recrutées dans trois cliniques de santé en matière de sexualité à Atlanta, en Géorgie. Les 715 participantes ont été réparties de façon aléatoire pour participer à l'intervention, ou à un groupe témoin. L'intervention comprenait deux séances de quatre heures en petits groupes de huit participantes en moyenne. À la fin des rencontres, des appels téléphoniques de suivi ont été faits pour consolider les compétences et les renseignements appris dans les séances en petits groupes. Les participantes ont été évaluées avant l'intervention et à des intervalles de 6 et de 12 mois après la fin de l'étude.

Stratégies clés : Les rencontres comprenaient des discussions de groupe et des séances interactives visant à encourager des comportements de réduction des risques. Le contenu du programme visait également à être plus fier de son genre et de sa culture. Les femmes ont discuté des réalisations, ont lu de la poésie et ont encadré des œuvres d'art de femmes afro-américaines. En mettant l'accent sur des enjeux culturels plus généraux, un lien a été établi entre la santé sexuelle personnelle et le dynamisme et la vitalité de la collectivité. Des jeux de rôle ont permis de renforcer les comportements de prévention de la transmission du VIH, notamment d'aider les femmes à être plus à l'aise d'informer leurs partenaires de leur santé en matière d'ITSS et d'encourager ceux-ci à solliciter un dépistage.

Résultats : Au cours de la période de suivi de 12 mois, les personnes du groupe d'intervention présentaient un taux d'infection à chlamydia plus faible et un taux d'utilisation du condom plus élevé que les personnes du groupe témoin.

Interventions à long terme pour appuyer les changements de comportement durables

Les interventions à long terme sont importantes pour appuyer et encourager les changements de comportement durables, les participantes passant par différentes phases de leur vie sexuelle. Il est également important de ménager un délai avant les évaluations de suivi d'une intervention pour accorder suffisamment de temps aux participantes d'intégrer les comportements de prévention des ITSS dans leur vie^{Note de bas de page 37}.

Points de pratique clés :

• Favorisez les interventions à long terme pour assurer des changements de comportement durables.
• Offrez des séances de rappel périodiques pour mettre l'accent sur les messages de prévention originaux et prolonger les bénéfices d'une intervention.
• Intégrez un volet d'évaluation à l'ensemble des interventions et accordez du temps aux participantes pour assimiler les renseignements et mettre en œuvre des stratégies de prévention.

Messages adaptés

Les messages de prévention des ITSS adaptés aux différents profils de comportement en matière de santé sont plus susceptibles d'influencer positivement les changements de comportement que les campagnes dans les médias sociaux qui reposent sur des messages génériques^{Note de bas de page 38}.

Point de pratique clé :

• Adaptez les messages de prévention pour tenir compte de l'âge, de l'origine, de la culture, du genre, de l'orientation sexuelle et de la langue d'une personne.

Interventions en ligne

Les médias en ligne ont diffusé des renseignements de prévention pour réduire les taux de personnes infectées dans certaines collectivités^{Note de bas de page 39}. Toutefois, les résultats obtenus en utilisant plusieurs sites Web ne sont pas toujours mesurés. Les approches pour la prévention des ITSS et pour la sensibilisation par l'entremise du Web incluent l'utilisation de pages Facebook, de sites Web, de messages textes, de cartes électroniques de notification aux partenaires et la commande en ligne de trousses d'autodiagnostic. Bien que les médias sociaux permettent d'atteindre une grande proportion de la population, la manière de livrer le message et la pertinence des renseignements présentés doivent être évaluées régulièrement. Il est aussi recommandé d'aviser les utilisateurs de mises à jour du contenu pour éviter qu'ils perdent intérêt dans les sites.

Points de pratique clés :

• Mettez régulièrement à jour le contenu en ligne au sujet de la prévention des ITSS pour refléter les changements aux renseignements sur le dépistage, les traitements, et les ressources disponibles.
• Intégrez des messages sur un mode de vie sain aux messages de prévention des ITSS. Les messages de prévention des ITSS seuls ne suffisent pas toujours pour inciter les utilisateurs à visiter un site Web.
• Placez des liens vers les sites de renseignements de prévention sur d'autres sites traitant de la santé, en particulier des sites qui ont un attrait pour les jeunes.

Questions liées aux interventions et à l'administration

La nature structurelle et administrative des interventions de prévention joue un rôle important dans l'efficacité d'un programme^{Note de bas de page 40}. Une étude sur les interventions de prévention de la chlamydia en Suède a relevé que des programmes riches en ressources, collaboratifs et coordonnés étaient associés à une réduction des taux d'infection et à une augmentation des taux d'utilisation du condom^{Note de bas de page 41}.

Points de pratique clés :

• Appuyez et renforcez la portée des interventions au moyen de ressources adéquates, d'un leadership solide et de partenariats de collaboration.
• Mobilisez de nombreux intervenants dans la prévention des ITSS, dont les organisations communautaires, les dirigeants communautaires, les promoteurs de la santé publique, les écoles, les organismes gouvernementaux, les organisations non gouvernementales, les chercheurs et les membres de la famille.

4.2 Interventions de prévention secondaire visant à réduire les comportements sexuels à risque pour l'infection à chlamydia

Cette section présente une synthèse de la littérature revue par les pairs évaluant les interventions de prévention secondaire visant à augmenter les taux de dépistage de la chlamydia et met l'accent sur les interventions menées dans un cadre non clinique.

Attitudes à l'égard du dépistage de la chlamydia

Des études sur les attitudes et les perceptions des jeunes envers les tests de dépistage de la chlamydia montrent que l'expérience du dépistage ou du diagnostic des ITSS entraîne de la honte et de la gêne chez les jeunes^{Note de bas de page 42}.

Points de pratique clés :

• Remettez en question la stigmatisation sociale et les croyances populaires qui suscitent des sentiments de honte et de gêne liés aux ITSS et à leur dépistage.
• Mettez l'accent sur la prévention et le dépistage des ITSS en tant qu'élément clé d'un mode de vie sain pour que les personnes concernées ne se sentent pas jugées par leurs pairs, leur famille et les professionnels de la santé lorsqu'ils subissent un test de dépistage.

Obstacles au dépistage

Les obstacles au dépistage de la chlamydia peuvent être liés à des facteurs physiques, comme les problèmes liés à l'accessibilité et à la commodité, ainsi qu'à des facteurs psychologiques, comme les problèmes liés aux perceptions négatives et aux sentiments de crainte, de honte et de gêne^{Note de bas de page 43}. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de subir un test de dépistage de la chlamydia si elles ont une attitude positive envers les services liés aux ITSS, sont moins préoccupées par la divulgation de leur activité sexuelle, ont plus de connaissances sur les ITSS et sont conscientes du risque d'infection^{Note de bas de page 44}.

Point de pratique clé :

• Fournissez aux jeunes femmes des renseignements sur le dépistage de la chlamydia, dissipez les mythes associés aux ITSS et répondez à leurs préoccupations en matière de confidentialité.

Évaluation du risque

L'évaluation du risque, c'est-à-dire la perception du risque et de la gravité des issues possibles, est clairement associée à l'intention de subir un test de dépistage et à l'adoption de comportements préventifs. Les jeunes ont souvent tendance à sous-estimer leur risque personnel d'infection à chlamydia et la gravité des conséquences qui découlent d'une infection^{Note de bas de page 45}. Les personnes qui se préoccupent des résultats négatifs d'un état pathologique (p. ex. une infection à chlamydia) accorderont plus d'attention aux interventions. Toutefois, s'ils ne perçoivent pas de risque pour leur santé personnelle, les tentatives visant à promouvoir des comportements préventifs et à augmenter le nombre de tests de dépistage dans la population seront moins efficaces^{Note de bas de page 46}. En outre, de nombreux jeunes ne savent pas que la chlamydia ne présente souvent aucun symptôme. C'est là un point clé à aborder, car la perception du risque est souvent associée à des symptômes physiques évidents de l'infection. Aussi, les jeunes adultes formulent souvent des hypothèses quant à l'état de santé de leurs partenaires d'après l'apparence physique et la réputation de ces derniers.

Points de pratique clés :

• Abordez les questions de la sensibilisation et de la perception du risque personnel pour engendrer des effets positifs sur le comportement préventif, dont le dépistage des ITSS.
• Fournissez des renseignements sur les ITSS et les facteurs de risque d'infection qui permettent à chacun de se faire une idée réaliste des risques qu'il court personnellement de contracter la chlamydia.

Crainte et anxiété

Lorsqu'une intervention met trop l'accent sur les conséquences négatives, certaines personnes peuvent vouloir éviter le dépistage, par crainte et par anxiété^{Note de bas de page 47}. Des études sur les attitudes et les perceptions des jeunes adultes envers la chlamydia ont permis d'établir que les campagnes de prévention qui génèrent de la crainte et de l'anxiété peuvent décourager les jeunes plutôt que de les encourager à prendre le contrôle de leur santé sexuelle et à adopter des stratégies de prévention pour éviter d'être infectés^{Note de bas de page 48} .

Points de pratique clés :

• Ayez recours à des messages positifs (plutôt qu'axés sur la crainte) afin d'encourager le dépistage des ITSS et de promouvoir des comportements préventifs.
• Faites la promotion des stratégies de prévention qui renforcent les compétences de prise de décision ainsi que celles qui favorisent des compétences d'adaptation personnelles positives.

Messages positifs liés au dépistage

Des présentations vidéo et des affiches ont été utilisées pour engendrer davantage d'attitudes positives et contrer les attitudes négatives à l'égard du dépistage de la chlamydia^{Note de bas de page 49}. Les messages positifs dépeignent le dépistage comme faisant partie intégrante d'un mode de vie sain pour tous les adultes sexuellement actifs, peu importe leur âge, leur sexe, leur orientation sexuelle ou leur origine ethnique.

Point de pratique clé :

• Favorisez les messages de prévention qui font la promotion du dépistage de la chlamydia comme faisant partie intégrante d'un mode de vie responsable et sexuellement sain pour tous les adultes.

Prévention secondaire

Étude de cas no 3 - Se faire tester. Pourquoi pas?^{Note de bas de page 50}

Objectif de l'intervention : Améliorer l'accès aux tests de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée chez les jeunes dans la région d'Ottawa. Accroître la sensibilisation aux facteurs de risque personnels de l'infection et fournir des renseignements de base sur les ITSS.

Description de l'intervention : Se faire tester. Pourquoi pas? est une campagne bilingue sur Internet mise sur pied par Santé publique Ottawa afin d'encourager le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée chez tous les jeunes d'Ottawa âgés de 15 à 29 ans. Le site Web Se faire tester. Pourquoi pas? fournit des informations sur la chlamydia et la gonorrhée, sur où et comment subir un test de dépistage ainsi que des renseignements de base sur la sexualité et la reproduction.

Stratégies clés : Les jeunes de la région d'Ottawa ont participé à des groupes de discussion pour aider à déterminer les enjeux et les stratégies à inclure dans la campagne. Les jeunes ont recommandé que le site soit annoncé sur Facebook, sur des affiches, des panneaux d'affichage et dans des publicités dans les journaux et sur les autobus. Le site comprend des formulaires téléchargeables de tests de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée par l'urine qui peuvent être déposés dans les laboratoires participants indiqués sur le site Web. Il existe également une fonction de messagerie par messages textes, Get Texted, qui permet d'accéder 24 heures sur 24 à des renseignements sur les services de santé sexuelle offerts dans la collectivité ainsi qu'à des renseignements d'ordre général sur la santé sexuelle.

Résultats : La campagne a amélioré l'accès au dépistage dans la région d'Ottawa. Au cours de la première année de fonctionnement (de mars 2011 à mars 2012), le site a cumulé plus de 13 000 visites. En tout, 104 demandes de tests de dépistage ont été soumises et quatre d'entre elles se sont conclues par des résultats positifs de chlamydia asymptomatique.

Interventions communautaires

Le dépistage de la chlamydia a été offert dans divers milieux tels que des centres communautaires, des plages, des palais de justice, dans la rue ainsi que lors d'événements sportifs et culturels. Le taux de participation élevé au sein de la collectivité et les milieux sociaux semble indiquer que les gens se sentent plus à l'aise dans un environnement qui encourage ouvertement les tests de dépistage et dans lequel d'autres personnes subissent également des tests de dépistage. Des études ont également validé l'efficacité d'incitatifs monétaires et d'autres mesures incitatives (p. ex. bons alimentaires, préservatifs, billets de cinéma, argent comptant) pour augmenter les taux de dépistage^{Note de bas de page 51} .

Points de pratique clés :

• Offrez des programmes d'intervention communautaire de dépistage de la chlamydia dans divers milieux.
• Envisagez le recours à des incitatifs pour accroître les taux de dépistage.

Conclusion

Au Canada, la chlamydia est l'ITSS la plus couramment signalée. Les taux signalés de chlamydia continuent d'augmenter chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans, particulièrement chez les femmes. Une infection à chlamydia non traitée peut entraîner de nombreux effets négatifs sur la santé.

Il existe un certain nombre de facteurs aux niveaux individuel, micro (relationnel), méso (collectivité) et macro (structurel) qui influent sur la vulnérabilité et la résilience à l'égard des ITSS, y compris la chlamydia. La recherche documentaire a mis en évidence un certain nombre d'approches efficaces pour la conception et la mise en œuvre d'interventions de prévention des ITSS et de la chlamydia. Certains éléments du modèle Information, motivation et habiletés comportementales (IMHC) peuvent être appliqués à la mise en œuvre de programmes de prévention de la chlamydia chez les jeunes femmes. Une approche globale à la prévention de la chlamydia comprend une combinaison des interventions de prévention en amont, primaire et secondaire. Le recours systématique aux connaissances et une évaluation rigoureuse des programmes sont également importants afin de reconnaître les lacunes dans les connaissances et les communiquer aux chercheurs, ainsi que pour orienter les cycles d'élaboration de programmes futurs et, ce faisant, améliorer les résultats en matière de santé publique.